ER 陽性乳がんを理解する

正常な乳房細胞にはエストロゲンとプロゲステロンに結合する受容体があり、これらのホルモンは細胞の成長を助けます。

一部の乳がん細胞もこれらの受容体を持っています。エストロゲン受容体を持つ乳がん細胞は ER 陽性と呼ばれ、プロゲステロン受容体を持つ乳がん細胞は PR 陽性と呼ばれます。

これらのホルモンが受容体に結合すると、がんの増殖が刺激されます。

がん細胞がこれらの受容体の 1 つまたはいずれかを持っている場合、医師はそのがん細胞をホルモン受容体陽性乳がん、またはホルモン陽性乳がんと呼ぶことがあります。

この記事では、ER 陽性の乳がんについて検討します。症状、診断と治療、見通しなどについて考察します。

ER陽性乳がん

乳がんを診断するとき、医師は乳房組織の生検を行います。彼らはこの生検を検査して、細胞にエストロゲンまたはプロゲステロン、あるいはその両方の受容体があるかどうかを確認します。そうなった場合、医師はそれをホルモン受容体陽性乳がんと呼びます。

ホルモン受容体がないということは、乳がんがホルモン受容体陰性であることを意味します。ホルモン受容体の状態を知ることは、治療の選択肢を決定する上で重要です。

米国癌協会 (ACS) によると、乳癌症例の約 3 分の 2 がホルモン受容体陽性です。

ホルモン受容体陽性のがん（ER 陽性のがんも含む）は、ホルモン受容体陰性のがんよりも増殖が遅い傾向があります。

ホルモン受容体陽性がんの治療には、エストロゲンレベルを低下させるか、エストロゲン受容体をブロックするホルモン剤の服用が含まれます。これは、がんの増殖や転移を防ぐのに役立ちます。

ホルモン受容体陽性乳がん患者は通常、短期的には見通しが良くなります。しかし、これらのがんは治療後何年も経ってから再発することがあります。

ER 陽性乳がんの危険因子

多くの要因により、ER 陽性乳がんの発症リスクが高まる可能性があります。これらには次のものが含まれます。

• 性別：女性は男性よりも、あらゆる種類の乳がんを発症する可能性がはるかに高くなります。男性の場合、乳がん症例の約 90% はホルモン受容体陽性であり、エストロゲンレベルが上昇する健康状態にある男性は、この種のがんのリスクが高くなります。
• 年齢：ホルモン受容体陽性乳がんのリスクは年齢とともに増加します。
• ホルモンへの曝露：生涯にわたってエストロゲンおよびプロゲステロンへの曝露が長い女性は、ホルモン受容体陽性乳がんを発症するリスクが高い可能性があります。これには、次のような人々が含まれます。
  • 生理が早く始まる
  • ホルモン避妊薬を使用する
  • 閉経が遅くなる
  • 子供がいない
• ホルモン治療: ACS は、ホルモン治療を受けるとホルモン受容体陽性乳がんのリスクが増加する可能性があると指摘しています。これには、閉経期のホルモン補充療法が含まれます。
• その他の要因:以下の要因により、乳がん関連ホルモンへの曝露が増加する可能性があります。
  • 過度のアルコール摂取
  • 幼少期のBMIが高い
  • 閉経後の肥満
  • 身体活動の不足

ER 陽性乳がんの症状

ER 陽性乳がんの症状は、他の多くの種類の乳がんの症状と似ています。最も一般的な症状は乳房のしこりです。

乳がんのその他の症状には次のようなものがあります。

• 皮膚の炎症またはくぼみ
• 乳頭分泌物
• 乳房または乳首の痛み
• 乳首や胸の皮膚の発赤や肥厚などの色の変化
• 胸の形の変化

しこりは乳がんの一般的な症状ですが、すべての乳がんにしこりが生じるわけではありません。

乳がんの他の症状について詳しく学びましょう。

ER 陽性乳がんの診断

乳房のしこりやその他の変化に気づいた場合、またはこれらが定期検査で現れた場合、医師はより詳しい情報を収集するために超音波スキャンを提案することがあります。

乳がんの可能性がある場合、医師は通常、以下のことを確認するために生検を勧めます。

• がんが存在するかどうか
• がんの種類
• ホルモン受容体ががん細胞の増殖に関与しているかどうか

生検では、医療専門家が少量の乳房組織または腫瘍全体を切除します。次に、採取したものを免疫組織化学検査を含む分析のために研究室に送ります。

これらの検査の結果は、医師が最適な治療計画を決定するのに役立ちます。

乳房生検中に何が起こるかについて詳しくご覧ください。

ER 陽性乳がんの治療

ER 陽性乳がんの治療は、エストロゲン レベルを低下させるか、がん細胞内の ER に対するエストロゲンの作用を停止することを目的としています。

治療法の選択は、次のような多くの要因によって決まります。

• 乳がんの種類
• がんが広がっているかどうか、またどの程度まで広がっているか
• その人の全体的な健康状態

以下のホルモン療法の選択肢は、ER 陽性乳がんの治療に役立ちます。

黄体形成ホルモン放出ホルモン作動薬

このタイプの薬剤の別名は「LHRH アゴニスト」です。これらの薬は、卵巣でのエストロゲンの生成を「オフ」にすることができます。その結果、ER 陽性乳がんの増殖をサポートするために利用できるエストロゲンが減少します。

これらの薬物の例は次のとおりです。

• 酢酸ゴセレリン（ゾラデックス）
• リュープロリド (リュープロン)
• パモ酸トリプトレリン (トレルスター)

この治療法は、閉経期に入っておらず、初期段階の ER 陽性乳がんを患っている女性に最も一般的です。医師はこのアプローチをタモキシフェン（ノルバデックス、ソルタモックス）などの別の治療法と組み合わせる場合があります。

副作用

これらの薬剤は、次のような一時的な更年期障害の症状を引き起こす可能性があります。

• ほてり
• 膣の乾燥
• 気分の変化

アロマターゼ阻害剤

アロマターゼ阻害剤は、ホルモンのアンドロゲンをエストロゲンに変換するアロマターゼと呼ばれる酵素をブロックします。アロマターゼをブロックするとエストロゲンレベルが低下するため、ER 陽性乳がん細胞の増殖を促すために利用できるエストロゲンが減少します。

アロマターゼ阻害剤の例には次のものがあります。

• アナストロゾール (アリミデックス)
• エキセメスタン (アロマシン)
• レトロゾール（フェマーラ）

これらの薬は閉経後にのみ効果があります。これらは、体内でエストロゲンが生成される副腎と脂肪組織を標的としますが、卵巣でのエストロゲンの生成は妨げられません。

閉経後、女性は閉経前よりも卵巣から受け取るエストロゲンがはるかに少なくなります。

副作用

アロマターゼ阻害剤の副作用には、筋肉痛、関節痛や関節痛などがあります。長期的には、 骨粗しょう症のリスクも増加する可能性があります。

選択的エストロゲン受容体応答調節因子

選択的エストロゲン受容体応答調節因子 (SERM) は、乳房細胞のエストロゲン受容体に結合してブロックします。これにより、エストロゲンが細胞に成長するための信号を送るのが止まります。

SERM の例には次のようなものがあります。

• タモキシフェン（ノルバデックス、ソルタモックス）
• 閉経後の進行性ER陽性乳がん患者に対するトレミフェン（ファレストン）

医師は、これらの薬のいずれかを別の薬と一緒に処方する場合があります。

副作用

SERM の考えられる悪影響には次のものがあります。

• 気分の変化
• ほてり
• 膣の乾燥または異常な分泌物

それほど一般的ではありませんが、SERM によって以下のリスクが増加する可能性があります。

• 子宮がん
• 血栓
• 深部静脈血栓症
• 肺塞栓症
• 脳卒中

ERダウンレギュレーター

これらの薬はエストロゲンの作用もブロックします。 ER の形状を変えるため、ER はうまく機能しなくなります。また、乳房細胞上の ER の数も減少します。

ER ダウンレギュレーター (ERD) の一例はフルベストラント ( Faslodex ) です。医師は次の場合に処方することがあります。

• 閉経を迎えた女性の進行性ER陽性乳がんの治療
• 他のホルモン療法薬が効かない場合

副作用

ERD の考えられる悪影響には次のものがあります。

• ほてり
• 頭痛
• 吐き気
• 骨の痛み
• 注射部位の痛み

ERD の長期使用は骨粗鬆症のリスクを高める可能性があります。

予防手術

まだ閉経していない場合、医師は卵巣を除去する手術を勧める場合があります。これにより、体内のエストロゲンレベルが低下し、乳がんの再発防止に役立つ可能性があります。

ただし、この侵襲的なアプローチはかなりの影響を与える可能性があります。たとえば、人が妊娠できないことを意味します。医師は考慮すべきすべての要素について患者と話す必要があります。

検査による早期発見

乳がん検診に対する推奨事項は組織によって若干異なります。 ACS は、45 歳から 54 歳までの女性に毎年乳がん検診を受けることを推奨しています。

また、40歳から44歳までの女性は、希望すればマンモグラフィー（乳房のX線）による乳がん検診を年に一度開始する選択肢を与えられるべきだとも述べている。

ただし、人それぞれ状況は異なります。乳がんのリスクが高い人には、医師が別のスクリーニングスケジュールを推奨する場合があります。

オンラインで利用できる Tyrer-Cuzick モデルを使用して、乳がんのリスクを計算できます。国立がん研究所 (NCI) によると、乳がんのリスクが平均的な人は 40 歳になるまでスクリーニングを受ける必要はありません。

見通し

ER 陽性乳がん患者の見通しは、特に医師が早期に診断した場合に良好になる傾向があります。

いかなる種類の乳がんでも早期に診断された人は、99%の確率で少なくともさらに5年、多くの場合それ以上生存する可能性があるとACSは報告している。

しかし、がんが他の臓器に転移している場合、少なくともさらに5年間生存する可能性は29%であると同団体は指摘している。

次の手順を実行すると、最終的に乳がんを発症した場合の見通しが良くなる可能性があります。

• 兆候を知り、認識する
• 乳房に異常がないか定期的に検査する
• 症状が現れた場合に助けを求める
• 医師が推奨する場合は定期的に検査を受けること
• 適切な治療を受けること

まとめ

ER 陽性乳がんがある場合、がん細胞はエストロゲンというホルモンの受容体を持っています。このタイプの乳がんは通常、ER を遮断または破壊する、あるいは体内のエストロゲン レベルを低下させる治療に好反応を示します。

特に病気の初期段階で診断を受け、適切な治療を受けた人の場合、見通しは良好になる傾向があります。

乳房に異常な変化がないか定期的に検査し、必要に応じて定期検査を受けることが重要です。