乾癬性関節炎の手術: 利点とリスク

乾癬性関節炎 (PsA) は、皮膚と関節の両方に影響を及ぼし、痛み、腫れ、硬直を引き起こす慢性炎症状態です。治療法には薬物療法、ライフスタイルの変更、理学療法などが含まれますが、重度の関節損傷に対処するために外科的介入が必要になる人もいます。

この記事では、PsA の手術の種類、手術が必要となる場合、適格基準、潜在的なリスクについて説明し、手術の詳細を説明します。

PsAの手術の種類

乾癬性関節炎 (PsA)には、個人の特定のニーズ、症状の重症度、影響を受ける関節に応じて、さまざまな外科的選択肢があります。

PsA に対する最も一般的な種類の手術は、関節形成術、つまり関節置換術です。これには、関節を金属、セラミック、またはプラスチックで作られた人工インプラントに置き換えることが含まれます。この処置は、痛みを軽減し、可動性を改善し、関節機能を回復することを目的としています。

PsA の他の種類の手術には次のものがあります。

• 滑膜切除術：これは、関節の内側を覆っている炎症を起こした滑膜の除去です。この組織を除去すると、痛みや腫れが軽減される場合があります。外科医は、開腹手術または低侵襲技術を通じてこの処置を実行できます。
• 関節固定術 (関節固定術):これには、動きを防ぎ、関節を安定させ、痛みを軽減するために関節内の骨を融合することが含まれます。関節交換が不可能な場合のオプションとなります。この手術は通常、手、足、脊椎などの小さな関節に対して行われます。
• 腱の修復:これには、損傷した腱を再付着または再構築して、機能と強度を回復することが含まれます。
• 骨切り術:骨の切断と再調整を行い、位置のずれを修正し、影響を受けた関節への圧力を軽減します。
• 切除：これは、骨の一部または全部、あるいは関節全体を切除することであり、多くの場合、足や足の親指の損傷した関節を治療するために行われます。

PsA手術が必要になるのはどのような場合ですか?

関節に重度の損傷がある PsA の場合、または他の治療法が効果がない場合、医師は手術を勧める場合があります。次のようないくつかの要因が、手術が必要である可能性を示している可能性があります。

• 薬物療法や理学療法などの非外科的治療に反応しない、安静時または歩行時の重度の関節痛
• 運動や日常生活に支障をきたす関節機能の喪失
• 可動性を制限したり、重大な不快感を引き起こしたりする関節の目に見える変形

早期診断と適切な治療により、PsA の進行を遅らせることができます。治療は、関節への永久的な損傷を軽減または予防するのにも役立ちます。

PsA手術の対象者は誰ですか?

PsA を患っている人全員が手術を受けられるわけではありません。誰かが良い候補者であるかどうかは、次のようないくつかの要因によって決まります。

• 関節損傷の重症度
• 全体的な健康状態
• 手術後の関節リハビリテーションに参加する意欲がある

人が不適格となる可能性のある要因には次のようなものがあります。

• 感染症：体内または手術部位に活動性の感染症があると、手術が遅れたり、手術が妨げられたりする可能性があります。
• 尋常性乾癬：専門家は、尋常性乾癬のある部位の手術を推奨していません。プラークが関節周囲の皮膚に影響を与えている場合は、まず治療を受ける必要がある場合があります。
• 創傷治癒の障害:乾癬は皮膚の治癒に影響を与える可能性があります。生物学的製剤など、PsA の一部の薬剤も創傷治癒に影響を与える可能性があります。傷の治りが悪い病歴がある場合、医師は手術を検討する際にこれを考慮することがあります。場合によっては、手術を受けるために薬の調整が必要になる場合があります。
• 合併症のリスクが高い:重度の心臓や肺の状態、未治療の糖尿病、またはその他の深刻な健康上の問題を抱えている人は、一般に、どのような種類の手術でも合併症のリスクが高い可能性があります。

PsA手術のリスク

他の手術と同様、PsA 手術には次のようなリスクがあります。

• 感染
• 傷の治りが悪い
• 血腫:皮膚の下に血液が溜まること
• 神経損傷
• 血栓
• 麻酔に対する反応
• インプラントの破損または磨耗、関節置換術を受けている方の場合

手術には、PsA および乾癬のある人にとって特有のリスクもいくつかあります。たとえば、手術により再燃が起こることが判明する人もいます。これは一時的なものですが、不快感や痛みを伴う場合があります。

通常の薬を変更する必要がある場合、手術の準備段階や治癒中にさらに多くの症状が現れる可能性があります。しかし、手術の長期的な結果はこの可能性を上回る可能性があります。

手順

PsA手術の詳細は、手術の種類によって異なります。ただし、PSA の最も一般的な手術である関節置換術の手順は次のとおりです。

準備

手術の前に、患者は血液検査、画像検査、病歴の検討などの一連の評価を受け、手術の適格かどうかを確認します。

その後、外科チームが手術の内容、潜在的なリスク、必要な術後のケアについて説明します。

手術に同意した場合には、薬の調整など手術の準備についての指示も提供します。

手術

手術当日、医療専門家は注射による局所麻酔または全身麻酔を投与します。

全身麻酔では手術中に眠った状態になりますが、局所麻酔では痛みを防ぐために体の特定の部分を麻痺させます。

次：

1. 医療専門家が関節周囲の皮膚を洗浄します。
2. 外科医は関節の近くを切開し、内部にアクセスできるようにします。
3. 損傷した軟骨と骨を除去します。
4. 損傷した部分がなくなったら、外科医は新しい人工関節を取り付けます。
5. 外科医が切開部を閉じ、医療専門家が清潔な包帯をかけて切開部を覆います。

関節置換術の所要時間は、1 時間から数時間までさまざまです。

PsA手術からの回復

関節を置換する手術後、医療専門家は患者を回復室に移動させます。彼らは、麻酔が切れるまで患者を監視し、合併症の兆候がないかを探し、薬で痛みを管理するのを手助けします。

手術後、帰宅するまで数日間病院で過ごす場合があります。しばらくの間、家まで車で送ってもらったり、日常生活を手伝ってもらったりする人が必要になるかもしれません。

約 10 日後、抜糸のために再来院が必要になる場合があります。医師は、その部位の治癒状況と結果を確認するために、手術後約 6 週間後に再診を勧める場合があります。

PsA 手術からの完全な回復には、数か月から 1 年かかる場合があります。身体が処置から回復し、組織が治癒するにつれて、一時的な痛みを経験する場合があります。

医師または理学療法士は、動きを回復し、関節を強化するための特定の運動を提供します。理学療法は回復の重要な要素であり、強さ、柔軟性、機能の回復に役立ちます。

まとめ

乾癬性関節炎（PsA）手術は、重度の関節損傷や痛みがあり、非外科的治療ではもう効果がない人にとっては実行可能な選択肢となり得ます。手術には、状況に応じて、炎症を起こした組織や骨の除去、関節置換術、または関節固定術が含まれる場合があります。

手術にはリスクが伴いますが、一部の人にとっては、痛みの軽減や機能の改善などの潜在的な利点が重要になる可能性があります。医師は、各人特有の状況に基づいて、手術が有望な治療法であるかどうか、またどの手術が最も効果的であるかを慎重に検討します。

PsA 手術からの回復には時間がかかる場合があり、通常は身体的リハビリテーションが必要です。