乾癬性関節炎は膝にどのような影響を及ぼしますか?

乾癬は、皮膚細胞が蓄積し、プラークと呼ばれるかゆみのある乾燥した皮膚の斑点を形成する皮膚疾患です。

乾癬患者が乾癬性関節炎も併発すると、膝などの 1 つまたは複数の関節が硬くなり、炎症を起こし、痛みを伴うことがあります。

乾癬性関節炎は長期にわたる炎症性疾患です。効果的な治療法がない場合、症状は時間の経過とともに徐々に悪化する可能性があります。

ただし、適切な治療を行うことで症状の進行を遅らせることは可能です。関節への損傷を最小限に抑えるためには、早期の診断が不可欠です。

乾癬性関節炎は膝にどのような影響を及ぼしますか?

乾癬性関節炎は、すべての人が同じパターンをたどるわけではありません。コリや痛みを伴う腫れなどの症状の現れ方は人によって異なります。

たとえば、膝の乾癬性関節炎を患っている人の中には、片方の膝に症状が現れる人もいますが、両方の膝に症状が現れる人もいます。

膝の乾癬性関節炎は、周囲の靭帯、腱、滑液の腫れを引き起こすこともあります。症状は肘、足、手に現れることもあります。

片方の膝だけに軽度のこわばりや痛みを感じる人もいれば、両膝にひどい痛みがあり、歩くことが困難になる人もいます。

症状

膝の乾癬性関節炎の症状は人によって異なります。一般的な症状は次のとおりです。

• こわばり、特に休息後または睡眠後
• 膝とその周囲の腫れと炎症
• 関節、腱、靭帯の痛み
• 関節が固着している、動かしにくい、または可動範囲が狭くなっていると感じる
• 炎症による膝の皮膚の熱感または熱感

また、膝に限定されない次のような他の症状も経験することがあります。

• 倦怠感
• 穴あきや剥離などの爪の変化
• 目の痛みと赤み
• 腫れた指または足の指
• 足の痛みやアキレス腱の痛みによる歩行困難
• 背中の痛み

症状は再発と寛解を繰り返すことがあります。突然の発作が起こり、短期間で症状が悪化することがあります。

再燃後、症状が寛解に向かうにつれて症状が改善する場合があります。症状は次の再燃まで長期間持続する場合があります。

人の乾癬の症状の重症度が、必ずしも乾癬性関節炎の症状の重症度を決定するとは限りません。たとえば、重度の乾癬の症状があるにもかかわらず、軽度の乾癬性関節炎の症状しかない場合があります。

同様に、軽度の乾癬しかない人でも、さらに重度の乾癬性関節炎が発生する可能性があります。

原因

乾癬性関節炎は、体の免疫系が誤って健康な細胞や組織を攻撃するために発生します。

乾癬患者では、免疫反応の欠陥により、体が新しい皮膚細胞を急速に生成し、それが互いに積み重なってプラークを形成します。

この状態が関節に影響を与えると、炎症が引き起こされます。

乾癬性関節炎の明確な原因はありませんが、研究者らは遺伝学と環境の両方に関連性があることを発見しました。

近親者に乾癬性関節炎を患っている人がいる場合も、この症状を発症する可能性が高くなります。

『ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン』に掲載された2017年の総説では、乾癬性関節炎の発症に影響を与える可能性がある次のような他の要因も指摘しています。

• 肥満
• 重度の乾癬
• 爪の病気
• 外傷
• 喫煙

この状態はどの年齢でも発生する可能性がありますが、国立乾癬財団によると、乾癬性関節炎のほとんどの人は、乾癬が始まってから約 10 年後に初めて症状に気づきます。症状は多くの場合、30 歳から 50 歳の間に始まります。

乾癬患者全員が乾癬性関節炎を発症するわけではありません。実際、乾癬性関節炎は乾癬患者の約 30% にしか発生しません。

診断

医師は画像ツールを使用して、膝の乾癬性関節炎を診断できます。膝のMRI 、X 線、または超音波検査を使用すると、関節や周囲の組織に異常や炎症の兆候がないかを確認するのに役立ちます。

医師は追加の検査を使用して、 関節リウマチや変形性関節症など、他の一般的な関節炎を除外することができます。

また、炎症や他の種類の関節炎による特異的抗体をチェックするために血液検査を依頼することもあります。

場合によっては、感染症などの他の基礎疾患の可能性を排除するために、関節から液体を除去することもあります。

処理

現在、乾癬性関節炎の治療法はありませんが、新たな治療法が症状の長期管理に有望であることを示しています。他の治療法は、症状を管理し、生活の質を向上させることに重点を置いています。

生物製剤

現在のガイドラインでは、新たに乾癬性関節炎と診断されたほとんどの人に対して、第一選択治療として腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤などの生物学的製剤の使用を推奨しています。

これらの薬は、炎症において重要な役割を果たす TNF をブロックするのに役立ちます。これらは、症状の重症度と再燃の頻度を軽減するのに効果的であることが証明されています。

しかし、生物学的製剤は、特に頻繁に感染症を経験する人に望ましくない副作用を引き起こす可能性があります。生物学的療法を使用する人は誰でも、これらの影響を定期的に監視する必要があります。

医師が生物学的製剤について詳しく説明し、他の選択肢についても説明します。

経口低分子薬

生物学的療法を使用できない場合、医師は経口低分子（OSM）と呼ばれる別の新しいクラスの薬剤を推奨する場合があります。例には、アプレミラスト ( Otezla ) およびトファシチニブ (ゼルヤンツ) が含まれます。

疾患修飾性抗リウマチ薬

生物学的製剤や OSM と同様、疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD) も長期的な選択肢です。これらは乾癬性関節炎の進行を遅らせる可能性があります。例としては、メトトレキサートやシクロスポリンが挙げられます。

DMARD は、病気の進行のできるだけ早い段階で服用を開始すると最も効果を発揮します。

効果が現れるまでに時間がかかるため、症状がすぐに改善しなくても服用を続けることが重要です。

症状の治療

膝の症状が悪化した場合、医師は非ステロイド系抗炎症薬（ NSAID ）やコルチコステロイド注射を処方することがあります。

これらは即時の症状の軽減を目的とした短期間の治療法です。長期間使用すると副作用が生じる可能性があります。

炎症を和らげる家庭療法

多くの人は、以下のような家庭療法を使用して、膝の乾癬性関節炎をいくらか和らげることができます。

• イブプロフェン（Advil）やナプロキセン（Aleve）などの市販のNSAIDsの服用
• 氷と温熱パックを交互に適用する
• 可動域を広げるために穏やかな運動をする
• 緊張した筋肉をリラックスさせるために、軽くストレッチしたり、 ヨガのクラスに参加したりする

いくつかの追加の代替療法は痛みの管理に役立つ場合がありますが、すべての人に効果があるとは限りません。これらには、 鍼治療、マッサージ、 抗炎症食事療法、電気刺激などが含まれます。

医師は、関節への圧力やストレスを軽減するために、運動や食事によって健康的な体重を維持することを推奨する場合もあります。

場合によっては、特別な靴を履くと足や膝の症状が軽減されることがあります。

まとめ

乾癬性膝関節炎は慢性疾患です。治療を成功させるには、医療提供者と緊密に連携して薬とその副作用について話し合い、痛みの治療法を見つけ、症状の進行を阻止することが必要です。

膝の乾癬性関節炎による痛みと炎症は、日常生活に支障をきたす可能性があります。現在、乾癬性関節炎を治療する治療法はありませんが、症状を管理し、痛みを軽減するために利用できる薬や家庭療法は数多くあります。