低血糖症（低血糖）：症状と原因

脳を含む体内のすべての細胞は、機能するためにエネルギーを必要とします。ブドウ糖はエネルギーを供給し、ホルモンのインスリンは細胞がブドウ糖を吸収して利用できるようにします。

重症の場合、低血糖またはグルコースは昏睡や死に至る可能性があります。

低血糖はいくつかの条件で発生する可能性がありますが、最も一般的には、インスリンなどの糖尿病治療薬に対する反応として発生します。糖尿病患者は、高血糖を治療するためにインスリンを使用します。

この記事では、低血糖についてその症状や治療法などを含めて説明します。

低血糖症とは何ですか?

低血糖症は、血液中にブドウ糖または糖分が不足しているときに発生します。

国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）は、通常、血糖値が70ミリグラム/デシリットル（mg/dl）を下回ると症状が現れると指摘している。ただし、この数値は個人によって異なる場合があります。人々は医師に相談して、自分の低血糖レベルを知ることができます。

低血糖の人は、血糖値を監視する小型のポータブル機械である血糖測定器を使用するとよいでしょう。一部のモニターは、レベルが特定のレベルを下回るとアラームを鳴らします。血糖値モニターをオンラインで購入したり、医療チームに相談したりできます。

家庭用血糖値モニターとその使用方法については、こちらをご覧ください。

症状

軽度の低血糖症の人は、次の一般的な症状を経験することがあります。

• 飢え
• 疲れ
• 震えまたは震え
• 発汗
• 動悸
• 心拍数が速い、または不規則である
• めまいと脱力感
• 吐き気

重度の低血糖症には次のような症状が考えられます。

• 混乱
• 発作
• 悪夢
• 失神
• コマ

合併症

行動を起こさないと、次のような事態が起こる可能性があります。

• 食べたり飲んだりするのが困難
• 発作
• 意識の喪失
• コマ

重度の低血糖は生命を脅かす可能性があり、まれに治療しなければ死に至る場合もあります。

定期的に低血糖を経験している人は、低血糖が起こっている、または悪化していることに気づいていない可能性があります。警告サインに気付かない可能性があり、重篤な、場合によっては致命的な合併症を引き起こす可能性があります。

原因

以下のような理由で低血糖を経験することがあります。

• 十分に食べていない: 絶食または食事を抜くと、血糖値が低下する可能性があります。炭水化物を十分に摂取しないことも血糖値の低下を引き起こす可能性があります。
• 活動性の増加: 身体活動レベルの増加により、特に 1 型糖尿病患者の血糖値がしばらくの間低下する可能性があります。
• 一部の薬剤: マラリアを予防する薬であるキニーネは、低血糖を引き起こす可能性があります。リウマチ性疾患の治療に使用されるサリチル酸塩や高血圧の治療に使用されるプロプラノロールを高用量で摂取すると、血糖値が低下する可能性があります。糖尿病ではないのに糖尿病の薬を服用している場合にも起こることがあります。
• アルコール摂取: 大量のアルコールを摂取すると、肝臓が貯蔵されたグルコースを血流に放出しなくなります。
• 一部の肝疾患: 薬剤性肝炎は肝臓に影響を与えるため、低血糖を引き起こす可能性があります。
• 腎臓障害: 腎臓障害のある人は、薬の排泄に問題がある場合があります。これにより、血糖値が低下する可能性があります。
• インスリノーマ:膵臓の腫瘍により、膵臓が過剰なインスリンを生成することがあります。
• 内分泌の問題: 副腎および下垂体の一部の障害は、低血糖を引き起こす可能性があります。これは大人よりも子供に多く見られます。
• 反応性または食後低血糖: 食後に膵臓が過剰なインスリンを生成します。
• 腫瘍: まれに、膵臓以外の体の一部の腫瘍が低血糖を引き起こすことがあります。
• 重篤な病気:がんなどの一部の病気は、膵臓を含む多くの臓器に影響を与える可能性があります。これは低血糖症を引き起こす可能性があります。

血糖調節

消化器系は食物から炭水化物を分解します。これによって生成される分子の 1 つは、体の主なエネルギー源であるグルコースです。

私たちが食事をした後、ブドウ糖は血流に入ります。膵臓が生成するホルモンであるインスリンは、体内の細胞がグルコースを吸収できるようにします。これは、血流中に十分なグルコースが存在する場合でも、インスリンがなければ細胞はエネルギーを枯渇させることを意味します。

食後、細胞が血流から十分なグルコースを吸収できるように、膵臓は自動的に適切な量のインスリンを放出します。ブドウ糖が細胞に入ると、血糖値が下がります。

余分なグルコースは、グリコーゲンまたは貯蔵されたグルコースの形で肝臓と筋肉に入ります。体は、後でさらにエネルギーが必要になったときにこのグルコースを使用できます。

インスリンは、高い血糖値を正常に戻す働きがあります。

しばらく食事をとらなかったためにグルコースレベルが低下すると、膵臓は別のホルモンであるグルカゴンを分泌し、貯蔵されたグリコーゲンのグルコースへの分解を引き起こします。

その後、体はグリコーゲンを血流に放出し、血糖値を元に戻します。

インスリンを摂取し、過剰に注射すると、細胞が血流から過剰なグルコースを吸収し、低血糖を引き起こす可能性があります。

低血糖と糖尿病

1 型糖尿病と 2 型糖尿病はどちらもインスリンの問題を伴います。米国糖尿病協会 (ADA) は、低血糖を 70 mg/dl 未満として分類しています。

どちらのタイプの糖尿病でも、細胞はブドウ糖から十分なエネルギーを受け取りません。

1 型糖尿病患者および一部の 2 型糖尿病患者は、血糖値を下げるためにインスリンまたはその他の薬を服用する必要があります。

インスリンの投与量が多すぎると、血糖値が下がりすぎて低血糖を引き起こす可能性があります。

低血糖は、通常よりも運動量が多かった場合や十分な食事をとらなかった場合にも発生することがあります。

体内のインスリンが多すぎるために投与量を増やす必要はありません。おそらく、彼らが摂取したインスリンは、その瞬間に体が必要とする量を超えていたのかもしれません。

NIDDK によると、インスリンと他の 2 つの糖尿病治療薬 (スルホニル尿素薬とメグリチニド薬) は低血糖を引き起こす可能性があります。

インスリン抵抗性についてはこちらをご覧ください。

小児の低血糖症: 小児ケトン性低血糖症

一部の子供たちは、低血糖値と高レベルのケトン体を伴う状態である小児ケトン性低血糖症を経験します。エネルギーとして使用するのに十分なブドウ糖が不足している場合、体は代わりに体内の脂肪を分解し始めます。体は脂肪を分解する副産物としてケトンと呼ばれる化学物質を生成します。

2019年の研究によると、小児ケトーシス性低血糖症は通常、食事摂取量の不足、胃腸疾患や嘔吐、または長期間の絶食によって発生します。重度の代謝およびホルモン状態も小児ケトン性低血糖を引き起こす可能性があります。

小児ケトーシス性低血糖症は、生後 6 か月から子供に影響を与える可能性があり、多くの場合 6 歳以降に解消されます。

症状

乳児や小児における低血糖の症状には次のようなものがあります。

• 無気力
• 異常な泣き声
• 摂食量の減少
• 神経質な
• イライラ
• 混乱
• 眠気
• 発汗
• 蒼白な
• ドキドキする心臓

お子様に上記の兆候や症状が見られる場合は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

インスリン自己免疫症候群

低血糖のもう 1 つの原因として考えられるのは、インスリン自己免疫症候群です。これは、体の免疫系がインスリンを不要な物質と誤って攻撃することで起こるまれな病気です。

遺伝・希少疾患情報センター（GARD）によると、症状は突然現れる傾向があるという。多くの場合、症状は数か月後に消えますが、血糖値が低下すると再発する可能性があります。

症状と治療は、他の原因による低血糖の場合と同様です。通常、治療により症状をコントロールできます。

診断

低血糖の症状があり、根本的な原因がわからない人は、医師に相談する必要があります。医師は次のことを行うことができます。

• 血糖値を測定するために血液検査を注文する
• 症状と、血糖値が正常に戻った後に症状が改善するかどうかについて質問します。
• 人の病歴と服用している薬を確認する
• 飲酒量について尋ねる

ウィップルのトライアド

ウィップル基準として知られる 3 つの基準をまとめたものは、症状が膵臓腫瘍に起因することを示唆する可能性があります。

ホイップルのトライアドの 3 つの基準は次のとおりです。

• 兆候と症状は低血糖を示しています
• 症状が発生すると、血液検査で血漿グルコース濃度が 55 mg/dl 未満であることが示されます。
• 血糖値が正常レベルまで上昇すると症状は消える

医師の診察中に症状がない場合もあります。医師は、一定期間（通常は一晩）絶食するよう指示する場合があります。これにより低血糖が起こり、医師が診断できるようになります。

人によっては、病院に入院して長期間絶食しなければならない場合もあります。

食後に症状が現れた場合は、食後に再度血糖検査が必要になります。

膵臓がんについて詳しくはこちらをご覧ください。

処理

低血糖の兆候に気づいた人は、次のような炭水化物またはブドウ糖を 15 ～ 20 グラム (g) 摂取する必要があります。

• ブドウ糖の錠剤
• 砂糖の塊
• キャンディー
• フルーツジュース一杯

次に、15 分後に血糖値をチェックし、別のおやつを食べ、血糖値が正常範囲内になるまでこれを繰り返す必要があります。その後、シリアル、パン、米、果物などのゆっくりと放出される炭水化物を食べることができます。

根本的な原因の治療も必要になります。

糖尿病用

糖尿病の人は、15:15 ルールに従うことができます。

血糖値をチェックし、15gの炭水化物で低血糖を治療し、15分待って血糖値を再チェックする必要があります。

血糖値がまだ低い場合は、このプロセスを繰り返す必要があります。ブドウ糖を摂取し、約 15 分待ってから血糖値を再検査する必要があります。

糖尿病患者は、血糖値を安定させるために規則的な食事時間を守る必要がある場合があります。

重篤な症状

症状が重度で、本人が自分で治療できない場合は、誰かが注射や鼻からグルカゴンを投与する必要があります。通常は 5 ～ 15 分以内に意識を取り戻しますが、その後吐き気や嘔吐を経験する場合があります。

意識を失う

患者が意識を失った場合、誰かが患者を回復体勢に戻し、グルカゴン注射を施す必要があります。それが不可能な場合は、すぐに 911 に通報する必要があります。

気道を閉塞する可能性があるため、意識のない人の口に食べ物や飲み物を入れないことが重要です。

低血糖状態で運転しないでください

低血糖値のときは危険なため、運転を避ける必要があります。運転する前に、レベルが正常範囲内に戻るまで待つ必要があります。

運転中に低血糖の症状が出始めた場合は、安全に車を止めて血糖値をチェックする必要があります。

運転中に血糖値が低下した場合、オレンジジュースやブドウ糖の錠剤などの即効性のある炭水化物を車の中に保管しておくと役立つと思われる場合があります。

ダイエット

低血糖症や糖尿病がある場合は、食事計画について医療提供者と話し合うことができます。ヒントには次のようなものがあります。

• 1日を通して3時間ごとに軽食や少量の食事を摂る
• タンパク質、高脂肪食品、高繊維食品など、さまざまな食品を選ぶ
• 糖質の多い食べ物を制限する

糖尿病における炭水化物の数え方については、こちらをご覧ください。

低血糖と高血糖

低血糖と高血糖はどちらも血糖値に関係しますが、同じではありません。

高血糖と糖尿病についてはこちらをご覧ください。

防止

低血糖の予防は、根本的な原因によって異なります。根本的な状態を管理することは、低血糖症の回避に役立ちます。役立つかもしれないと考えられる手順があります。これらには次のものが含まれます。

• 治療計画に従う: 医師の指示に従い、症状が変化した場合は助けを求めることが重要です。
• 血糖値をチェックする: リスクのある人は、血糖値を定期的にチェックし、症状を認識する方法を知っておく必要があります。
• アルコールに関するガイドラインに従う:医師が推奨する 1 日のアルコール制限量を守り、食事なしでの飲酒は避けてください。
• 運動を意識する:運動前に炭水化物が豊富なスナックを食べ、身体活動が血糖値にどのような影響を与えるかを理解します。
• 病気のときに注意する: たとえば、嘔吐すると、体が十分なエネルギーを吸収できなくなる可能性があります。
• 準備中: 症状が現れた場合に備えて、甘いフルーツジュースやキャンディーバーを入れた容器を持ち歩きます。
• 人々に伝える: 低血糖になりやすい人は、友人、同僚、家族に知らせてください。
• 医療 ID を携帯する: ID または医療ブレスレットを携帯することで、医療提供者、救急サービスなどが、何をすべきかをより早く知ることができます。

まとめ

低血糖は、めまい、脱力感、重度の場合は意識喪失などの症状を引き起こす可能性があります。

糖尿病などの何らかの病状がある人は、低血糖のリスクが高い可能性があります。

人々にとって、症状を認識する方法を知り、症状が発生した場合に対応できるよう準備しておくことは重要です。血糖値が下がったときに炭水化物やブドウ糖を摂取すると、血糖値を正常範囲に戻すのに役立ちます。