健康の公平性と健康の平等の違いは何ですか?

健康の平等とは、すべての人に同じ機会、ケア、サービスを提供することを意味します。医師は、危険因子に関係なく、同じ間隔で全員に同じ検査を提供したり、全員に同じ情報を提供したりする場合があります。医師はまた、全員を同じように扱っている限り、偏った行動はしていないと信じているかもしれません。

健康の公平性とは、健康の不平等や不平等につながる制度的障壁や差別的障壁をなくすことを意味します。これには、人種差別や性差別などの医療制度内の要因だけでなく、 貧困や資源の不平等な分配などの医療制度外の要因も含まれます。

政策レベルでは、健康の平等は医療にアクセスするための同じサポートをすべての人に提供しますが、健康の公平は正義を優先します。平等に基づくアプローチでは、誰もが同じ医療資金とサービスを受けることになります。株式ベースのアプローチでは、資金調達はニーズに依存し、個人がアクセスできるサービスはそのニーズに応じて異なります。たとえば、子宮頸部のあるすべての人は、パップスミア検査を受けるという選択肢があります。

健康の公平性とは何ですか?

健康の公平性は基本的な正義に焦点を当てています。目標は、たとえ一部の人々にさらなるサポートやリソースを提供する必要があるとしても、質の高い医療と健康への平等なアクセスを確保することです。

健康の公平性では、異なる文化、資源へのアクセス、社会経済的地位が考慮されます。たとえば、貧困は、栄養価の高い食品へのアクセスを減少させ、ストレスやトラウマを増大させ、人々を安全でないコミュニティでの生活を強いることにより、健康に影響を与える可能性があります。

健康の公平性の枠組みにおいて、医療の専門家は、健康の社会的決定要因の影響とそれに対処するための戦略を検討します。

たとえば、健康食品へのアクセスが制限されている人を知っている医師は、その人と協力して、この課題を克服し、健康問題のリスクを軽減する方法を戦略を立てるかもしれません。医師は、この問題に対処するための政策を求めるロビー活動を行うこともあります。

健康の平等とは何ですか？

健康の平等は、すべての人を同じように扱い、医療への平等なアクセスを確保することに重点を置いています。

場合によっては、特に不平等な待遇が原因で格差が生じている場合には、健康の平等によって格差を克服できる場合があります。

たとえば、2016年の研究では、医学生や研修医は共通して、黒人は痛みを感じにくいなど、黒人に関する人種差別的な通説を信じていることが判明した。こうした人種差別的な信念を排除し、医療専門家が人々を平等に評価するよう奨励すれば、黒人の痛みがより可視化され、健康格差の一部を解消するのに役立つかもしれない。

トランスジェンダーの人々も、 差別やケアの質の低さを頻繁に報告しています。全国LGBTQ特別委員会の調査では、トランスジェンダー回答者の50％がトランスジェンダー医療について医師に教える必要があると回答した。さらに、28% が医療現場での嫌がらせを報告し、5 人に 1 人近くが医療拒否に直面したと回答しました。

健康の平等というレンズは、トランスジェンダーに対する差別や嫌がらせを取り除くことに重点を置くだろうが、問題を完全に解決するものではない。公平性に基づいたアプローチにより、医師はトランスジェンダーの人々のケア方法を確実に理解できるようになります。

詳細な情報とリソースについては、LGBTQIA+ 専用ハブをご覧ください。

健康格差とは何ですか？

健康格差は健康格差と同じではありません。違いは単に、異なるグループが異なる結果をもたらすことを意味します。

たとえば、子宮がある人は妊娠する可能性が高くなります。これは格差というよりも生物学的な違いです。子宮の年齢が 50 歳を超えている人は、30 歳未満の人よりも妊娠する可能性が低くなります。繰り返しますが、これは違いではありますが、格差ではありません。

格差とは、不当で防止可能な差異のことです。格差は社会的な影響を受けます。病気と健康の格差は、グループ間で異なる、しかし予防可能な結果を​​引き起こします。

たとえば、黒人男性は白人男性よりも前立腺がんで死亡する可能性が高くなります。 2019年の研究では、研究者が質の高いケアへのアクセスなどの社会的および環境的差異を調整した場合、前立腺がんによる白人男性と黒人男性の死亡率に有意な差はなかったことが判明した。

これは、前立腺がんによる黒人男性の高い死亡率の原因は、実際にあらかじめ決められた違いではなく、 予防可能な問題にあることを示唆しています。これらの問題には、質の高いケアへのアクセス、個人が受けるケアの種類、健康を損なう社会的不平等などが含まれます。

医療における人種差別について詳しくは、こちらをご覧ください。

例

健康の平等と健康の公平性はどちらも健康格差の解決に役立ちますが、適切なアプローチは健康上の課題によって異なります。

人種差別に基づく格差

黒人は悪性度の高い皮膚がんである黒色腫にかかる率が白人よりも低いです。しかし、医師はガンの後期段階で定期的に診断するため、この病気が原因で死亡する可能性が高くなります。

健康平等というレンズは、白人も黒人も皮膚がん検査を平等に受けられるようにすることに焦点を当てることになるだろう。このアプローチは、黒人も黒色腫で死亡する可能性があり、実際に死亡するという事実を医師に教育し、黒人も白人も皮膚の疑わしい腫瘍に対して同様に注意するよう奨励するでしょう。

この枠組みでは、研究者は皮膚がん研究に黒人被験者を含めないなど、科学における不平等を是正しようとする可能性がある。

これにより、より多くの黒人ががん検診を受けられるようになるかもしれないが、他の問題には対処できない可能性がある。株式レンズでは、より包括的なアプローチが採用されます。この枠組みでは、検査への平等なアクセスに重点が置かれることになる。しかし、医療専門家は次のような他の要因にも注目します。

• 黒人が皮膚がん検査を受けられるようにするプログラムへの資金提供を求めるロビー活動
• 交通機関や健康保険の不足など、皮膚がん検診の障壁を克服するために黒人コミュニティに働きかける
• 治療を求めたり受けたりする上での文化的障壁を特定する
• 皮膚がんのリスクについて人々を教育する

性差別に基づく格差

データは、出生時に女性と割り当てられた人々は、生殖問題や女性特有の健康上の問題について正確な診断を受けるのに苦労することが多いことを示唆している。たとえば、2020年の論文では、子宮内膜症の症状の発症から診断と治療までの間には通常6年以上の遅れがあることが示唆されています。

健康平等のアプローチの中には、この問題をまったく解決しないものもあります。たとえば、男性と女性に同じ検査を受けられるようにすれば、子宮内膜症などの女性の健康問題を排除できます。

平等に基づく別のアプローチは、医学部で平等な研修を提供し、男性特有の健康問題と女性特有の健康問題についての継続教育を提供することかもしれません。これにより医師が適切な教育を受けられるようになりますが、問題は解決しない可能性があります。

健康の公平性の観点からは、女性であると自認する人々が医師の診察で直面する具体的な課題に注目することができるかもしれません。いくつかの研究は、医師を含む人々が自分の痛みをそれほど深刻に受け止めていないことを示唆しています。たとえば、2021年の研究では、観察者は女性の痛みは精神的健康上の問題によるものだと考えていたが、痛みに関しては男性の意見を信じていたことが判明した。観察者らは一貫して女性の痛みのレベルを過小評価していた。

暗黙の偏見トレーニング、医師が女性の痛みの認識をどのように信じない傾向があるかについての教育、および同様の介入が役立つ可能性があります。公衆衛生の擁護者は、医師が過小診断しがちな健康上の問題を特にターゲットにしたキャンペーンを展開し、人々が簡単にアクセスできる場所でメッセージを利用できるようにするかもしれません。

診断を受ける際の性差別の影響について詳しくは、こちらをご覧ください。

まとめ

健康の平等は、特にその格差が治療の質の低さ、意図的な差別、または適切なスクリーニングの欠如に起因する場合、一部の健康格差を解決することができます。

多くの社会的要因が健康に影響を与えます。これには、医療制度の特徴や社会全体の問題が含まれます。

公平性を重視する医療専門家は、健康的な食事へのアクセス、ストレス、トラウマなどの健康の社会的決定要因が結果にどのような影響を与えるかを考慮する必要があります。また、一見平等なシステムがどのように不公平で不当な結果につながるのかも考慮する必要があります。

公平性のレンズは、医療システムを格差の解消に近づけます。また、政策立案者に、社会環境が健康に与える無数の影響について考えるよう促します。

公平性を理解する 1 つの方法は、健康の社会生態学的モデルを通じてです。この概念では、個人は関係を持ち、それがコミュニティに存在し、さらにより大きな社会的枠組みに存在します。

接続の各層は健康上の結果に影響を与える可能性があります。たとえば、医師が社会的条件付けのために個人差別を行ったり、個々の医療専門家が意図的に差別をしていなくても、社会問題によって医療制度が不公平な結果をもたらしたりする可能性があります。