冠動脈けいれん：原因、症状、見通し

これらのけいれんは必ずしも激しいわけではなく、痛みを伴うことさえありません。しかし、場合によっては、胸痛、 心臓発作、さらには死に至るなどの深刻な問題を引き起こす可能性があります。

この状態を正確に検出して診断することは、医療専門家にとって課題となる可能性があります。 心臓病や胸痛の原因にはさまざまな要因が考えられるため、医師が冠動脈けいれんを区別するのは難しい場合があります。

症状や根本的な原因の治療に役立つオプションが多数あります。

この記事では、冠動脈けいれんに関連する症状、原因、危険因子、治療法、および見通しについて詳しく学びます。

冠動脈けいれんとは何ですか?

冠動脈けいれんは、血管けいれん性狭心症またはプリンツメタル狭心症としても知られています。これは、心臓に血液を運ぶ動脈の一部が緊張して狭くなったときに発生します。動脈の壁は筋肉でできており、体の他の筋肉と同様に、筋肉がけいれんしたり緊張したりすることがあります。

動脈がけいれんすると、心臓は患部に血液を送り出すためにより激しく働かざるを得なくなります。けいれんは通常短時間ですが、場合によっては 15 分以上続くことがあります。

医師にとって冠動脈けいれんを診断することは困難な場合があります。冠動脈けいれんがある人は、何の症状も感じないことがあります。あるいは、症状がある場合でも、医師が実際のけいれん中に検査手順を実施しない限り、症状と問題を結びつけることが困難になる可能性があります。

その結果、いくつかのレビューによると、一般集団におけるこの状態の有病率を判断することは困難です。

冠動脈けいれんの症状は何ですか?

症状は人によって異なり、場合によっては異なる場合もあります。けいれんは非常に軽度であるため、自分がけいれんを起こしていることにまったく気づかないこともありますが、重度すぎて身体に障害が生じることもあります。

冠状動脈けいれんは、主に人が運動しているときではなく、安静にしているときに起こる可能性があるため、従来の胸痛とは異なります。実際、いくつかの研究では、人は深夜から早朝にかけて冠動脈けいれんの症状を経験する可能性が最も高いことが示唆されています。

それはどんな感じですか？

症状が発生した場合、次のような心臓発作の症状が含まれる可能性があります。

• 胸の痛み、重度の場合もあります
• 頭や肩に広がる可能性のある痛み
• 胸が焼けつくような感覚
• 胸の圧迫感
• 圧迫感または圧迫感
• 発汗
• 吐き気
• 気が遠くなる

重大度

重症の場合は、冷や汗、吐き気、嘔吐を伴う激しい胸痛が長く続くことがあります。また、一時的に意識を失うこともあります。冠状動脈のけいれんを経験している人は、腕や顎に筋肉痛を感じることもあります。

あるいは、これらの症状の軽度のバージョンが発生するか、まったく症状が現れない場合もあります。これにより、深刻な状態が隠蔽される可能性があります。

あるレビューによると、冠状動脈けいれんにより心臓への血流が遮断され、目に見える症状がないケースの発生率は、症状が明らかなケースに比べて 2 倍以上高いとのことです。しかし、けいれんは依然として心筋への血流に問題を引き起こしています。

冠動脈けいれんの原因は何ですか?

冠動脈けいれんの原因は複雑かつ多面的です。 2020年のあるレビューによると、体の自律神経系、個人の慢性炎症のレベル、および基礎となる心臓病はすべて、冠動脈けいれんを引き起こす一因となっている可能性があります。

個人の特有の身体状態に応じて、他の多くの身体メカニズムが関与している可能性があります。

さらに、トリガーが存在する可能性もあります。これらには次のものが含まれる場合があります。

• 喫煙
• 寒さにさらされている
• 不安やストレスを感じている
• 運動（特に早朝）
• 特定の種類のベータ遮断薬を含む血管収縮薬の使用は、けいれんを悪化させる可能性があります
• 大麻、コカイン、その他の覚せい剤の使用
• 飲酒
• 減量薬フェンテルミンを服用している

危険因子

冠動脈けいれんに関するいくつかの研究では、冠状動脈けいれんのリスクを高める可能性のある多くの要因も特定されています。

引き金の多くは危険因子でもありますが、他にもいくつかあります。それらには次のものが含まれます。

• 化学療法
• マグネシウム欠乏症
• 高血圧
• 低密度リポタンパク質コレステロールが高い
• 糖尿病
• C反応性タンパク質の上昇
• 過呼吸、けいれん発作を引き起こす可能性があります

ストレスやその他の精神的健康要因も、冠動脈けいれんのリスクに影響を与える可能性があります。ただし、このトピックに関する既存の研究は決定的なものではないため、さらなる研究が必要です。

報告によると、この症状は男性よりも女性に多く発生します。また、冠動脈けいれんを起こす人は若く、喫煙を除いて心血管疾患の典型的な危険因子が少ない可能性があります。

一方で、この状態は、レイノー現象や片頭痛など、血管の狭窄を引き起こす他の状態に関連している可能性があります。

診断

冠動脈けいれんを診断するために医師が実施できる主な検査は 3 つあります。これらは：

• 冠状動脈造影:これは、血管の画像を作成する X 線のような検査です。
• 心電図:心臓内の異常な電気パターンをチェックする検査です。
• 心エコー図:この技術では、 超音波技術を使用して心臓の弁と血流を検査します。

これらの検査により、冠動脈けいれんの症状が明らかになる場合があります。ただし、医師が状態を確定的に診断するための最良の方法は、誘発検査と呼ばれる追加の検査を行うことです。

挑発的検査では、医師は特定の薬を使用してけいれんを引き起こし、これにより状態を確実に診断できます。

治療法

現在、冠動脈けいれんを治療する唯一の治療法はありませんが、状態を管理し、冠動脈けいれんが引き起こす症状を軽減する方法はいくつかあります。

禁煙は、症状を軽減するためにできる最も効果的なライフスタイルの変更です。活動レベルや食事を変えることで、けいれんを繰り返すリスクを軽減できる場合もあります。

医師は、冠動脈けいれんを管理するために次のような特定の薬を処方することもあります。

• 動脈内の筋肉の緊張を軽減するカルシウムチャネルブロッカー
• 胸痛を和らげる硝酸塩
• スタチンはコレステロールを下げ、動脈を強化します
• マグネシウム、マグネシウムレベルが低い場合

薬やライフスタイルの変更が効果がない場合、医師は症状を治療するためにより侵襲的な処置を推奨することがあります。

防止

冠動脈けいれんを常に予測できるとは限りませんが、危険因子や誘因の一部を排除することでリスクを軽減できる可能性があります。

喫煙は最も重大な危険因子の 1 つであるため、人は喫煙を減らすことも、完全に禁煙することもできます。同様に、アルコール摂取量を減らすか排除することも予防に役立つ可能性があります。

他の多くの心臓合併症とは異なり、ほとんどの冠動脈けいれんは安静時に発生するため、通常、予防策として身体活動を中止したり制限したりする必要はありません。実際、冠攣縮性狭心症に関する2016年のレビューでは、有酸素運動が血流関連の心臓病の軽減につながる可能性があると報告されています。

医師がこの症状を診断すると、さらなる症状を防ぐためにカルシウムチャネル遮断薬、硝酸塩、スタチンなどの薬剤を推奨することがあります。

避けるべき薬

冠状動脈性心臓けいれんのある人は、以下の薬剤の使用を避けるか制限する必要があります。

• 非選択的ベータ遮断薬:プロプラノロールを含むこれらの薬剤は、冠動脈けいれんを悪化させる可能性があります。
• アスピリン:これらの薬剤は、高用量でプロスタサイクリンの生成を阻害します。ただし、冠状動脈性心臓けいれんのある人は、医師の監督下であれば、慎重に低用量で薬を服用できる場合があります。冠状動脈性心疾患のある人は、毎日 75 ～ 81 ミリグラムのアスピリンを摂取することがあります。
• 経口スマトリプタン:この薬は急性片頭痛を治療します。ただし、その使用は冠動脈けいれんや心臓発作に関連する可能性があります。冠動脈けいれんがあることがわかっている、またはその疑いがある場合は、トリプタン系薬剤をすべて避けたほうがよい場合があります。
• フルオロウラシル: 5-フルオロウラシルとしても知られるこの薬剤は、冠動脈けいれんを誘発する可能性があります。

合併症

治療を行わないと、冠動脈けいれんがより頻繁に発生し、心臓発作、心不全、突然死などのさらなる合併症を引き起こす可能性があります。

冠状動脈性心疾患など、他の基礎的な心臓病がある場合にも、合併症の可能性が高まる可能性があります。

冠状動脈けいれんは、心臓の鼓動方法の変化を指すさまざまな形態の不整脈を引き起こす可能性があります。

不整脈について詳しくはこちらをご覧ください。

見通し

いくつかのレビューによると、冠状動脈けいれんを経験しても他の心臓疾患がない人の長期的な見通しは良好です。

通常、薬物療法は、けいれんやそれによって引き起こされる症状を時間の経過とともに制御するのに役立ちます。冠動脈けいれんの症状がなくなった場合でも、処方された薬や治療を継続する必要があります。

ライフスタイルを変えることも人の見通しを改善することができます。たとえば、喫煙を避けることは、冠状動脈けいれんの発症を軽減する上で重要な要素です。