出血性ショックについて知っておくべきこと

ショックとは、体内の血流が突然低下することです。ショックには出血性ショックを含め、さまざまな種類があります。

銃撃による傷や大きな交通事故などの重度の外傷は、大量の出血を引き起こす可能性があります。出血が止まらないと出血性ショックを引き起こす可能性があります。治療には通常、出血を管理し、複数の臓器の損傷を防ぐための措置を講じることが含まれます。

この記事では、出血性ショック、その段階、原因、症状、医師の治療法について概説します。また、緊急時に人々が実行できる応急処置手順についても説明します。

出血性ショックの段階

米国外科医協会の高度外傷救命サポートは、出血性ショックを 4 つのカテゴリーに分類しています。同組織は、体重 70 キログラム (kg) の健康な人がどの程度の失血を被るかに基づいて各段階を決定しています。参考として、体重 70 kg の人の体内には通常約 5 リットル (L) の血液が存在します。

出血性ショックの 4 つの段階は次のとおりです。

ステージ1

個人は、総血液量の最大 15%、約 750 ミリリットル (mL) を失います。血圧、呼吸数、脈圧は変化しません。心拍数は標準的か、わずかに上昇しています。

ステージ2

人は血液の 15 ～ 30% (約 750 ～ 1,500 mL) を失います。心拍数と呼吸数が増加します。心拍数は、100 ～ 120 拍/分 (BPM) の間であると考えられます。血圧は変化しない場合もあれば、わずかに低下する場合もあります。

ステージ3

人は血液の 30 ～ 40% (約 1,500 ～ 2,000 mL) を失います。血圧の大幅な低下が起こります。心拍数は 120 BPM を超え、呼吸数も大幅に増加します。混乱やその他の精神症状が発生する場合があります。

ステージ4

血液の 40% 以上 (2,000 mL 以上) が失われています。さらに、血液と脈圧の大幅な低下が発生します。人の精神状態はますます変化し、心拍数は 120 BPM を超えたままになります。

出血性ショックの症状

出血性ショックの症状には次のようなものがあります。

• 尿量が少ない、またはまったくない
• 速い心拍数
• 速い呼吸
• 低血圧
• 混乱
• めまい
• 弱い脈拍
• 胸痛
• 息切れ

内出血が発生すると、次のような症状が現れることがあります。

• 血尿
• 血便
• 胸痛
• 血まみれの嘔吐物
• 腹痛
• 腹部の腫れ

上記の症状が発生した場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

救急処置と応急処置

大量の出血がある場合、またはショック症状がある場合は、すぐに救急サービスに連絡することが重要です。救急サービスを待っている間、出血を減らすために次の手順を実行できます。

1. 出血している人に頭、首、脊椎の損傷がない場合は、仰向けに寝て両足を地面から約 12 インチ (インチ) 上げてもかまいません。頭を上げないでください。
2. 汚れや破片を取り除き、傷をきれいにします。怪我の部位に刺さった棒、ナイフ、埋め込まれたガラス、その他の物体を取り除かないでください。
3. 傷口に破片がなく、目に見える固着物がない場合は、失血を減らすためにその部分を布地で縛ります。傷口に圧力を加え、可能であればテープでテープを貼って布地を所定の位置に保ちます。
4. 救急隊の到着を待ちます。

出血性ショックの原因は何ですか?

出血性ショックの主な原因は、出血と呼ばれる大量の血液の喪失です。血液は臓器や組織に酸素を運びます。人が大量の失血を経験すると、臓器に酸素を運ぶ血液が不足するため、体は機能を停止します。

出血の原因には次のようなものがあります。

• トラウマ
• 深い切り込み
• 切断
• 重度の火傷
• 銃創
• 貫通性損傷

診断

身体検査はショックの兆候を特定するのに役立ちます。初期評価の一環として、医師は外傷超音波検査 (FAST) 検査による集中的な評価を行う可能性があります。これには、超音波技術を使用して、次の 4 つの領域で遊離血液を探すことが含まれます。

• 心臓
• 肝臓の周りの右上象限
• 脾臓の周囲の左上象限
• 膀胱周囲の恥骨上領域

医師は通常の FAST 検査に加えて両肺の超音波検査を行う拡張 FAST 検査も実施する可能性があります。

役立つその他のテストには次のようなものがあります。

• CTスキャンやX線などの画像検査
• 輸血が必要になった場合に人の血液型を判断するための血液検査
• 失血の原因となる可能性のある基礎疾患があるかどうかを判断するために病歴を調べること

出血性ショックの治療

出血性ショックの治療には通常、失われた血液の量に応じて点滴と輸血が含まれます。大量の失血を経験した人は、蘇生が必要になる場合があります。

出血性ショックでは、大量の輸血プロトコルが必要になる場合もあります。これには、24 時間以内に 10 単位の濃厚赤血球を血小板と血漿の一定比率で輸血する必要があります。

医師は出血性ショックの症状が安定した後、出血の原因を治療します。医師は、昇圧剤などの血圧上昇を助ける薬を投与することもあります。

見通し

出血性ショックは、1 ～ 46 歳のアメリカ人の主な死因です。入院前の死亡の約35％、受傷後24時間以内の死亡の40％を占めています。

出血性ショックで発生する可能性のある主な合併症は、臓器不全と組織死です。

出血性ショックと血液量減少性ショック

両方の条件には大きな違いがいくつかあります。

血液量減少性ショックは、血液量の突然の減少です。出血性および非出血性の原因が考えられますが、大量出血の場合には発生する可能性は低くなります。

大幅な体液喪失は血液量減少性ショックの原因となる傾向があります。下痢や嘔吐などの要因もこの種のショックを引き起こす可能性があります。これに対し、出血性ショックの原因は出血のみです。

血液量減少性ショックについて詳しくは、こちらをご覧ください。

まとめ

出血性ショックは生命を脅かす状態であり、直ちに医療介入が必要です。この状態は、人が大量の失血を経験し、体内に残っている血液の量が臓器や組織に十分な酸素を供給するのに十分でない場合に発生します。

出血性ショックの最も一般的な原因は、深い切り傷、銃創、外傷、および貫通性損傷です。

誰かにショックの兆候がある場合は、すぐに救急サービスに通報することが重要です。治療せずに放置すると、出血性ショックの見通しは好ましくありません。