前立腺生検とは何ですか?手順、回復、結果など

前立腺がんは、出生時男性によく見られるがんの形態です。これは、膀胱の下、直腸の前にある生殖器系の小さな部分である前立腺に影響を与えます。前立腺は精液の大部分を占める液体を生成します。

前立腺がんの主なスクリーニング検査は、血清前立腺特異抗原 (PSA) 測定と直腸指診 (DRE) です。これらの検査の結果、がんの存在が示唆される場合、医師は生検を推奨することがあります。前立腺生検は、前立腺がんを診断する唯一の効果的な方法です。

この記事では、前立腺生検の前後に何が予想されるかを含め、前立腺生検の手順について説明します。

生検が必要になるのはいつですか?

米国癌協会によると、 前立腺癌は出生男性の 8 人に 1 人が罹患しており、65 歳を超えるとリスクが増加します。

このタイプのがんは、特に病気の初期段階で診断を受けた場合、治療可能性が高くなります。統計によると、限局性または限局性前立腺がんの治療を受けたほぼ全員が、がんが再発することなく少なくともさらに 5 年間生存することが示されています。

しかし、前立腺がんは初期段階では症状が現れないことがよくあります。このため、ほとんどの専門家は、この症状の家族歴がある場合は、50歳以降またはそれ以前にスクリーニングを受けることを推奨しています。

手順

医師が前立腺生検を行うにはさまざまな方法があります。

経会陰皮膚生検

経会陰生検は、生検手順の 1 つのタイプです。通常、医師はCTスキャンまたはMRIの指導の下でそれを実行します。局所麻酔の投与後、医師は肛門と陰嚢の間の小さな皮膚切開を行います。組織サンプルを抽出するには、切開部から針を挿入し、前立腺に直接針を差し込みます。

経直腸的前立腺生検

あるいは、医師は経直腸的前立腺生検を行うこともあります。この形式の前立腺生検では、医師は局所麻酔を使用してその領域を麻痺させます。次に、超音波プローブを使用して針を導き、いくつかの小さな前立腺組織サンプルを採取します。

医師はプローブを直腸に挿入して、前立腺の画像を取得します。前立腺は直腸壁の片側にあります。医師は画像をガイダンスとして使用し、生検の種類に応じて針を使用して 6 ～ 14 個のコア サンプルを採取します。通常、前立腺の両側からいくつかのサンプルを採取します。

バネ仕掛けのツールが前立腺に針を打ち込みます。各サンプルは、細胞の微小な円筒状コアから構成されます。作用は非常に早く、麻酔を使用するため通常は痛みを感じません。通常、手順全体にかかる時間は 10 分未満です。

医師は超音波スキャンまたはMRI スキャンを使用して手順をガイドする場合があります。超音波ガイド下生検は通常、完了までに最大 45 分かかります。 MRI ガイド下生検では、より詳細な画像が得られます。これらの生検には 30 ～ 90 分かかる場合があり、造影剤が使用されます。医療スタッフはその後最長 1 時間患者を監視します。

傷つきますか？

不快な場合もありますが、通常、この手順に痛みはありません。医師はおそらく、痛みを麻痺させるために手術前に直腸領域に麻酔薬を注射します。プローブと同様に、注射によって不快感が生じる場合があります。生検中、患者は麻酔による痛みを感じませんが、針が組織に入るときに圧迫感を感じる場合があります。

回復

前立腺生検から回復するまでに数日かかる場合があります。この期間中、人は次のようなことを経験する可能性があります。

• その領域の痛み
• 血尿または精液
• 直腸からの出血
• 感染症

感染のリスクを軽減するために、医師は通常、生検前と生検後最大 2 日間服用する抗生物質を患者に投与します。

以下の方法により、前立腺生検後の回復時間を最小限に抑えることができます。

• 水分補給を維持する
• 抗生物質の投与が完了するまでアルコールを避ける
• 5日間激しい運動を避ける
• 医師のアドバイスに従って鎮痛剤を服用する
• 性行為を3日間避けること

回復後の副作用

生検では副作用が生じる場合があります。これらには次のものが含まれる場合があります。

• 頻繁に排尿する必要がある
• 排尿時の灼熱感
• 尿中の血
• 精液中の血
• 便中の血
• 尿路または前立腺の感染症
• 尿閉

準備方法

生検手順の前に、医師は患者に全体的な健康状態について尋ねます。彼らは、その人が服用している薬やサプリメント、アレルギーやその他の病状について知る必要があります。

医師は患者に次の準備をするよう指示する場合があります。

• アスピリンやワルファリンなどの抗凝血剤の使用を生検の7～10日前に中止する
• 感染のリスクを軽減するために、生検の1～2日前から抗生物質の錠剤を飲み始めます。
• 検査当日は軽食のみにする
• 生検を受ける前に自宅で浣腸を使用する
• 鎮静が必要な場合は、手術から帰宅するためのエレベーターを手配する

また、生検とその結果が何を意味するかについて、事前に質問し、できる限り多くのことを調べておくことも役立ちます。この情報があれば、人々はより自信を持ち、プロセスをコントロールできていると感じることができます。

生検後

医師は、生検後に起こる感染症のリスクを軽減するために抗生物質を処方する場合があります。処置後、次のような症状が起こる可能性があります。

• 直腸からの軽い出血
• 処置に鎮静または麻酔が含まれる場合、ある程度の眠気
• 1 ～ 2 日間多少の不快感
• 便、尿、または精子中の血液

副作用が重大な場合、または改善するどころか悪化した場合は、医師に連絡する必要があります。

前立腺がんの他の検査オプションについて詳しくは、こちらをご覧ください。

リスクと合併症

回復中に多少の不快感が生じる可能性がありますが、場合によっては、より重篤な合併症が発生する可能性があります。次の症状が発生した場合は、直ちに医師に連絡してください。

• 長期にわたる出血または大量の出血
• 熱
• 排尿困難
• 痛みの悪化

まれに、敗血症が発生することがあります。敗血症は生命を脅かす可能性がある感染症であり、緊急の治療が必要です。敗血症の兆候と症状は次のとおりです。

• 心拍数が速い
• 発熱と悪寒
• 混乱
• 息切れ
• 痛みと不快感
• ベタベタした肌、または汗ばんだ肌

敗血症について詳しく学びましょう。

前立腺生検と MRI の比較

2019年のレビューの著者らは、MRIは生検よりも前立腺内の腫瘤を発見する可能性が高いと結論付けているが、この方法では依然としてエラーが発生することに注意している。前立腺生検は前立腺がんが存在するかどうかを確実に判断できますが、合併症の可能性があるため、不必要な生検は避けることが望ましいことを意味します。

したがって、これらの技術を組み合わせることが、不必要な検査を行わずに臨床的に重大ながんを特定する最も効果的な戦略である可能性があることを示す証拠があります。

前立腺がんのその他の検査

前立腺がんの他の検査には、DRE 検査や PSA 検査などがあります。医師は通常、生検を勧める前にこれらの検査を実施します。ただし、がんの存在を確認できるのは生検のみです。

前立腺がんの検査について詳しくは、こちらをご覧ください。

結果

生検により、前立腺細胞が正常であるか癌性であるかがわかります。細胞が正常であれば、医師はそれ以上の処置を行わないことを推奨する場合があります。がんが存在する場合、生検によって細胞の変化の程度や病気がどの程度の速さで進行するかが明らかになります。

グリーソンスコア

サンプルを検査する病理学者は、細胞にグリーソンスコアとして知られる等級を付けます。このスコアは、がんの悪性度がどの程度であるか、またはがんが急速に広がる可能性を反映します。スコアの範囲は、正常に見えるグレード 1 から、重大な変化が発生したグレード 5 までです。細胞がグレード 1 ～ 2 の場合、医師は通常、これをがんとはみなしません。

グリーソンスコアについて詳しくは、こちらをご覧ください。

生検では、がんがどの程度広がっているかを確認することもできます。たとえば、すべての生検サンプルに癌細胞が含まれている場合、前立腺全体に癌が存在する可能性があります。 12 個のサンプルのうち 3 個だけががん性であれば、がんの広がりは少なくなります。

前がん細胞とPIN

場合によっては、前がん細胞、つまり前立腺上皮内腫瘍 (PIN) が存在することが結果で示されることがあります。

医師は、生検標本の顕微鏡検査に基づいて、PIN を低悪性度 (良性) または高悪性度 (潜在的に心配な) として特徴付けます。

PIN の所見の悪性度が低い場合、医師はこれを懸念事項とはみなしません。多くの出生男性は低グレードの PIN を持っています。ただし、PIN のグレードが高い場合は、がんが発生する可能性があります。このような場合、医師はさらなる検査を提案することがあります。

すでに前立腺がんを患っている場合、がんの重症度やグリーソンスコアに影響を与えないため、PIN のグレードは問題になりません。

上皮内癌とは、癌化する可能性のある非浸潤性細胞を指します。

上皮内がんについて詳しく学びましょう。

前立腺生検でがんが見つかる割合は何パーセントですか?

前立腺生検は有用なツールですが、約 20% のがんを見逃す可能性があることが証拠によって示唆されています。評価に生検が必要ない人の多くは、実際に前立腺がんを患っている可能性があります。 2020年の研究では、生検とMRI標的を組み合わせることで、MRIで腫瘍が確認できる出生男性の62.4％で医師ががんを確認できたと報告されています。

見通し

前立腺生検を受ける人の今後の見通しは、生検の結果やその他の検査によって異なります。結果により、がんが前立腺内またはその周囲にのみ存在することが示された場合、治療後少なくともさらに 5 年間はがんが再発せずに生存する可能性はほぼ 100% あります。

ただし、がんが肝臓や肺などの他の臓器に転移している場合、さらに 5 年以上生存する可能性は 30% に低下します。

前立腺がん患者の見通しに影響を与える要因は次のとおりです。

• 彼らの年齢と全体的な健康状態
• がんの種類
• がんはどこまで広がっているのか

前立腺がんの段階と見通しについて詳しくは、こちらをご覧ください。

まとめ

前立腺がんは、出生男性によく見られるがんです。前立腺がんのリスクが高いとわかっている人は、40 歳からスクリーニングについて医師に相談し始める必要があります。平均的なリスクを持つ人は、50 歳以上になったらスクリーニングを受ける必要があります。