反応性関節炎: 知っておくべきこと

医学界では、反応性関節炎は脊椎関節炎の一種であると考えられています。これは、靱帯や腱が筋肉と骨や関節を接続している領域を攻撃する炎症性疾患の総称です。

医師らは、この症状は体の他の部分の感染に反応して発症するため、反応性であると説明しています。

一般的な原因には、クラミジアなどの性感染症 (STI)や、サルモネラ菌やシゲラなどの細菌による腸感染症が含まれます。反応性関節炎は伝染性ではありませんが、その原因となる感染症の原因となる細菌が広がる可能性があります。

炎症は反応性関節炎の主な症状です。最も一般的には、関節、泌尿器生殖管、皮膚、目に炎症が起こります。

症状

反応性関節炎の症状は、感染後に現れるまでに数週間かかる場合があります。

それらには次のものが含まれる場合があります。

• つま先、指、膝、足首、その他の関節の痛みや腫れ
• 腰と仙腸関節の痛み
• 腱や靱帯の付着部の炎症である付着部炎によるかかとの痛み
• かすみ目
• 目の炎症と羞明
• 結膜炎またはぶどう膜炎
• 尿道炎、尿路の炎症です
• 手、足、陰茎の発疹またはかさぶたただれ
• 頻繁で痛みを伴う排尿

人によっては症状が再発する場合があり、まれに反応性関節炎が慢性疾患になる場合もあります。

危険因子と原因

反応性関節炎は、10 ～ 30 歳の男性に最も蔓延しています。

2020年のレビューでは、男性は女性に比べて性感染症による反応性関節炎を発症する可能性が9倍高いと述べられています。 STI クラミジアは、反応性関節炎の特に一般的な原因です。

汚染された食品や不適切に扱われた食品を食べることも、消化管の炎症性疾患を引き起こし、反応性関節炎を引き起こす可能性があります。原因となる細菌には次のようなものがあります。

• サルモネラ
• 赤ブドウ球菌
• エルシニア
• カンピロバクター

男性と女性は、消化管の病気によって反応性関節炎をほぼ同じ割合で発症します。

反応性関節炎は、 HIVとともに生きる人々によく見られます。その結果、医師は反応性関節炎の新たな症状を示している人々に対して HIV 検査を行うことを希望する場合があります。

反応性関節炎と新型コロナウイルス感染症（COVID-19）

限られたケースではありますが、新型コロナウイルス感染症の治療を受けている人が反応性関節炎の症状を示しています。他の事例研究では、SARS-CoV-2感染直後に反応性関節炎の症状を呈した人々について報告されている。ただし、新型コロナウイルス感染症と反応性関節炎との潜在的な関連性を評価するには追加の研究が必要です。

診断

現在、反応性関節炎に対する特別な臨床検査はありません。その結果、医師はさまざまな技術を使用して状態を診断します。これらには次のものが含まれる場合があります。

• 過去および現在の症状を含む病歴を聞く
• 炎症を起こしている領域に加えて、骨盤領域、性器、目、皮膚を検査します。
• 関節の腫れ、炎症、可動範囲を検査する
• 血液サンプルのリウマチ因子、抗核抗体、赤血球沈降速度の検査
• HLA-B27遺伝子をチェックします。反応性関節炎患者の 60 ～ 80% がこの遺伝子検査で陽性であることが研究で示されています。

いくつかの感染症は反応性関節炎を引き起こすため、医師は根本的な要因を診断または除外するために検査を行うことがよくあります。これらのテストには次のものが含まれる場合があります。

• クラミジアの検査
• 喉、尿道、子宮頸部の組織サンプルの細菌の分析
• 尿と便のサンプルを検査する
• 関節内に存在する滑液の研究
• 脊椎、骨盤、関節のX線撮影

反応性関節炎は特定するのが難しいため、軽度の場合は診断されない可能性があります。

処理

患者の治療計画は、現在観察できる症状、反応性関節炎の根本的な原因、および状態が急性段階であるか慢性段階であるかによって異なります。

ただし、治療計画は通常、次のことに重点を置きます。

• 抗生物質で原因となる感染症を治す
• 痛みの管理
• 性器、目、皮膚の問題の治療

反応性関節炎の治療を求めるには、リウマチ専門医などのさまざまな専門家の協力が必要になる場合があります。

患者の医療チームの一部を形成する可能性のある他の医師には、生殖器や泌尿器の問題を扱う婦人科医や泌尿器科医、目の合併症を扱う眼科医、皮膚の問題を扱う皮膚科医が含まれます。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、通常、急性反応性関節炎の患者に対する第一選択の治療法となります。 NSAID は、腫れや不快感などの症状を管理するのに役立ちます。

NSAID について詳しくは、こちらをご覧ください。

医師は、炎症を軽減する強力な薬であるコルチコステロイドの使用を推奨することもあります。医療専門家がコルチコステロイドを患部の関節領域に直接注射したり、経口摂取したりする場合があります。

慢性反応性関節炎のその他の治療法には次のものがあります。

• 疾患修飾性抗リウマチ薬
• TNFおよびその他の抗体治療
• 生物剤

家庭療法と痛みの緩和

関節炎のある人にとって、身体活動をたくさん行うことは有益です。

運動は反応性関節炎を予防するものではありませんが、関節炎患者の再燃による痛みを軽減し、関節の健康状態を改善するのに役立つ可能性があります。

反応性関節炎を引き起こす可能性のある感染症の繰り返しを防ぐことも、セルフケアにとって重要です。人々はコンドームなどのバリア手段を使用して性感染症に感染するリスクを減らすことができ、食品を推奨温度で保存および調理して食中毒菌の蔓延を防ぐことができます。

反応性関節炎の発作が起こった場合、その痛みを軽減できる場合もあります。温熱パッドや氷を注意深く使用し、皮膚が直接接触しないように注意すると、痛みや腫れを和らげることができます。影響を受けた関節への圧力を最小限に抑えることも、痛みや不快感の軽減に役立つ場合があります。

見通し

適切な治療を行えば、反応性関節炎のほとんどの人は、初期症状が現れてから 3 ～ 5 か月以内に完全に回復します。

ただし、慢性反応性関節炎の場合、これらの症状は最長 1 年間続くことがあります。治療後に症状が再発する場合もあります。関節炎財団は、15 ～ 50% の人が再び反応性関節炎の症状を発症すると報告しています。

これらの症状は感染によって発生する場合もありますが、他の種類の関節炎の発症によって生じる場合もあります。以前に反応性関節炎の治療を受けた人々を対象とした2016年の追跡研究では、44％が脊椎関節炎を発症し、4％が後年に乾癬性関節炎を発症したと報告されました。

まとめ

反応性関節炎は、関節に腫れや痛みを引き起こす炎症の一種です。

これは、一部の性感染症を含む体の他の部分の感染の結果として発生します。治療は通常、症状の原因となった感染症を解消し、痛みやその他の症状を管理できるようにすることを目的としています。

反応性関節炎の患者の見通しは一般に良好ですが、症状が再発する場合もあります。