多発性骨髄腫の診断: 医師はどのような検査を指示しますか?

多発性骨髄腫、または単に骨髄腫は、形質細胞が制御不能に増殖して癌化すると発生します。通常、定期的な血液検査により、医師は最初に誰かが多発性骨髄腫に罹患しているのではないかと疑います。

血液または尿サンプル中の M タンパク質の検出も、多発性骨髄腫の兆候である可能性があります。 M プロテインは異常なモノクローナル抗体です。

ただし、医師は診断プロセスを助けるためにいくつかの異なる検査を指示する可能性があります。

この記事では、これらの検査の内容と、医師が多発性骨髄腫を診断するためにこれらの検査をどのように使用するかについて説明します。また、医師が多発性骨髄腫の病期をどのように判断するかについても簡単に説明します。

血液検査

多発性骨髄腫では、非定型抗体が血液中を循環します。血液成分のレベルを変化させる可能性があります。医師は血液検査を使用して、抗体、血液成分、またはその両方を評価できます。通常、その結果により、多発性骨髄腫があるかどうか、また、多発性骨髄腫がある場合は病気の段階がわかります。

全血球計算

医師は全血球計算を使用して、次のような血液の特定の成分のレベルを測定します。

• 赤血球
• 白血球
• 血小板

多発性骨髄腫により、これらのレベルが低下することがあります。最も一般的なのは赤血球のレベルです。

血液化学検査

医師は多発性骨髄腫を診断する際に、いくつかの化学物質やタンパク質を測定することがあります。これらには次のものが含まれます。

• アルブミン:アルブミンは肝臓が生成するタンパク質です。骨髄腫はアルブミンレベルの低下を引き起こす可能性があります。
• ベータ 2 ミクログロブリン:ベータ 2 ミクログロブリンは、通常体内に少量存在するタンパク質です。ベータ 2 ミクログロブリンのレベルの上昇は骨髄腫を示している可能性があります。
• 乳酸脱水素酵素 (LDH): LDH は、体がエネルギーを作るために使用する酵素です。 LDH レベルは、人の見通しを決定するのに有益です。 LDH レベルの上昇は、進行した骨髄腫の兆候である可能性があります。
• クレアチニンと血中尿素窒素 (BUN):クレアチニンと BUN は、腎臓が血液から濾過する化学物質です。多発性骨髄腫のある人は、一般に両方のレベルが上昇しています。レベルの上昇は通常、腎臓が適切に機能していないことを示します。

• カルシウム:血中カルシウム濃度の上昇は骨髄腫の指標となる可能性があります。骨髄腫は骨に損傷を与え、血液中へのカルシウムの放出を引き起こします。

肝機能検査

肝機能検査では、肝臓で通常作られる、または体外に排出されるタンパク質と酵素のレベルを評価できます。次のようなさまざまな酵素のレベルを評価できます。

• アラニンアミノトランスフェラーゼ (ALT)
• アルカリホスファターゼ (ALP)
• アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (AST)

多発性骨髄腫は肝臓の機能不全を引き起こす可能性があります。これにより、酵素レベルが高すぎたり低すぎたりします。

抗体検査

骨髄腫細胞はモノクローナル抗体を生成しますが、これは珍しいことです。血液中にこれが検出されると、多発性骨髄腫の最初の兆候となる可能性があります。

定量的免疫グロブリン検査

これらの検査では、血中の次のようなさまざまな抗体または免疫グロブリンのレベルを測定できます。

• IgA
• IgD
• IgE
• IgM

多発性骨髄腫を患っている場合、ある抗体のレベルが他の抗体よりも高くなることがあります。

血清タンパク質電気泳動 (SPEP)

SPEP は、医師が血液中の抗体を測定し、骨髄腫細胞が産生する非定型モノクローナル抗体を特定するために使用する検査です。 M タンパク質は、この非定型抗体の名前の 1 つです。

免疫固定は、医師が血液中の他の異型タンパク質を特定するために使用する別のタイプの電気泳動検査です。

無血清軽鎖 (SLFC) アッセイ

抗体はタンパク質鎖、つまり 2 本の重鎖と 2 本の軽鎖で構成されています。 SLFC アッセイは、血液中の軽鎖のレベルを測定します。

これは、軽鎖骨髄腫として知られる、抗体の軽鎖のみが影響を受けるまれなケースで役立ちます。また、SPEP が M タンパク質を検出しない場合にも、SLFC は有益である可能性があります。これは、SPEP が抗体全体 (重鎖と軽鎖の両方を含む) のみを検出するためと考えられます。

SLFC アッセイでは、血液中のさまざまな軽鎖の比率も測定されますが、これは通常は等しいです。骨髄腫では、ある軽鎖が別の軽鎖よりも多く生成されることがあり、その比率が不均等になります。

尿検査

医師は尿検査を使用して、骨髄腫細胞が生成する異型タンパク質を探すことができます。尿タンパク質電気泳動 (UPEP) と尿免疫固定の 2 種類の尿検査が役立ちます。

UPEP では定期的な尿サンプルが使用されます。尿免疫固定では、24 時間かけて収集されたサンプルが使用されます。

生検

医師は生検手順を使用して組織サンプルを採取し、多発性骨髄腫の有無を評価します。サンプルは以下から入手できます。

• 骨髄
• 腫瘍
• リンパ節

骨髄生検

この処置では、医師は局所麻酔薬を使用して骨盤の後ろの部分を麻痺させます。次に、骨に針を挿入し、注射器を使用して液体骨髄の少量のサンプルを採取します。

多発性骨髄腫のある人は、骨髄内に異型の形質細胞を持っています。医師が骨髄サンプルを検査するとき、細胞の形状、サイズ、外観、配置に異常がないかどうかを調べます。

細胞遺伝学は、骨髄サンプル内の DNA を検査するためにも使用できます。細胞遺伝学的検査では、医師は正常な骨髄細胞と骨髄腫細胞の DNA を比較します。骨髄腫細胞は DNA に異常を持っていることが多く、その中には高リスクのものと低リスクのものがあります。この情報は、その人の見通しを示すことができます。

細針吸引生検

この手順では、医師は非常に細い針と注射器を使用して、腫瘍またはリンパ節から組織サンプルを採取します。医師はリンパ節の周囲を触ったり、CTスキャンと呼ばれる画像検査を使用して肥大したリンパ節を見つけます。

コア針生検

この手順は細針生検に似ていますが、より大きな組織サンプルを採取するためにより大きな針を使用します。針生検（針生検または細針生検）は、多発性骨髄腫の診断を確定するのに役立ちます。

画像検査

画像技術により、体内の画像を生成できます。医師は画像検査を次の目的で使用できます。

• がんを探す
• がんの広がりを監視する
• 治療が効いているかどうかを確認する

医師が骨髄腫を診断する際に使用できる検査には次のものがあります。

骨X線検査

X線では骨の写真を撮ることができます。医師はこれを利用して、骨に骨髄腫細胞による損傷の兆候が見られるかどうかを確認できます。

CTスキャン

CT スキャンでは、さまざまな角度から撮影した X 線を使用して、臓器の包括的な画像を生成します。医師は、CT スキャンを使用して、骨に骨髄腫細胞による損傷の兆候が見られるかどうかを確認することがあります。

また、CT スキャンは、細針吸引生検の際に針をガイドするのに役立ちます。

MRI スキャン

MRI スキャンでは、強力な磁石と電波を使用して骨や臓器の画像を生成します。 X 線などの他の検査では検出できない形質細胞腫瘍を画像で検出できるため、これらの検査は役立ちます。

また、MRI スキャンは、多発性骨髄腫患者の骨髄を評価するのに役立ちます。

PETスキャン

PET スキャンは、X 線では見つけられない腫瘍の位置を特定するために放射能を使用します。医師は放射性糖の一種を注射し、がん細胞がそれを吸収します。その後、スキャナーが放射能が蓄積する場所を検出できます。

PET スキャンは CT スキャンと組み合わせられる場合があります。

画像スキャンで多発性骨髄腫がどのように現れるかについて詳しくご覧ください。

ステージの割り当て

医師は、上記の検査、患者の症状、身体検査の結果に基づいて多発性骨髄腫を診断します。

医師が必要な情報をすべて収集し、基準が満たされると、多発性骨髄腫の診断を確定できます。

次はがんの病期分類です。多発性骨髄腫の病期分類は、次の 4 つの要素に基づいて行われます。

• 血中のアルブミン濃度
• 血中のベータ 2 ミクログロブリン レベル
• 血中のLDHレベル
• 骨髄腫細胞の遺伝子異常とそのリスクが低いか高いか

改訂国際病期分類システム (RISS) では、次の段階の概要が説明されています。

ステージングは​​複雑です。このプロセスには多くの要因が影響します。

多発性骨髄腫の段階について詳しく学びましょう。

まとめ

医師は、人が多発性骨髄腫に罹患しているかどうかを判断するために、いくつかの検査を指示する場合があります。これらの検査には、血液、抗体、尿、画像検査が含まれます。医師は、サンプル中の M タンパク質などの成分のレベルを評価するか、骨髄腫細胞の存在を調べます。

これらの検査を使用して、医師はがんの段階を判断し、患者の今後の見通しに関する情報を提供できます。