子宮内膜症と不妊症について知っておくべきこと

子宮内膜と呼ばれる一種の組織が子宮の内側を覆っています。毎月を通して内膜は厚くなり、排卵直前に最も厚くなります。

子宮内膜症のある人の場合、子宮の外側で成長する異常な組織も同様に動作します。排卵前には濃くなり、月経時には腫れて、出血すべきではない部分に出血します。

この腫れた組織は卵管を閉塞したり、卵巣内に成長したりする可能性があり、その結果、妊娠がより困難になる可能性があります。

子宮内膜症と不妊症の関係、子宮内膜症の管理方法、妊娠を希望する人向けの不妊治療の選択肢について詳しく読んでください。

子宮内膜症は不妊症の原因になるのでしょうか？

子宮内膜症は必ずしも不妊症の原因となるわけではありませんが、多くの人の生殖能力を低下させる可能性があります。これは、子宮内膜症の人が妊娠できないという意味ではなく、妊娠するのがより困難になる可能性があることを意味します。

専門家は、不妊症の女性の約半数が子宮内膜症も患っていると推定しています。

子宮内膜症は進行性の病気であるため、時間の経過とともに徐々に悪化する可能性があります。子宮内膜症組織の斑点が骨盤や腹部で増殖すると、生殖器官をブロックする可能性があります。これにより、精子が卵子に到達することが困難になります。

さらに、これらの増殖は生殖器官に損傷を与え、生殖器官が正常に機能しなくなる可能性があります。

子宮内膜症は、次のような原因で生殖能力にも影響を与える可能性があります。

• 胚の着床を妨げる
• 卵管に傷跡を残す
• 卵子の成長に影響を与える
• ホルモンバランスの乱れを引き起こす
• 骨盤内に慢性炎症を引き起こす

子宮内膜症の種類と妊孕性

子宮内膜症には主に 3 つのタイプがあります: 表在性腹膜腫、子宮内膜腫、および深部浸潤性子宮内膜症です。これらの分類は、人の体内で子宮内膜症の斑点が成長した場所を説明します。

人は 1 つまたは複数のタイプを持つことができます。

さらに、医療専門家は子宮内膜症を段階に分けています。それらの範囲は I ～ IV であり、ステージ I が最も重症度が低く、ステージ IV が最も重症です。

表層腹膜

腹膜は腹部を裏打ちする薄い膜です。腹膜病変がある場合、腹膜に腫瘍や嚢胞が存在することがあります。

医師は通常、表在性腹膜病変をステージ I または II の子宮内膜症に分類します。表在腹膜病変は子宮内膜症の中で最も軽症であるにもかかわらず、妊娠が難しいと感じる人もいます。

子宮内膜腫

子宮内膜腫は、卵巣の表面または内部で増殖する嚢胞です。これらは、医師がチョコレート嚢胞と呼ぶことがある、黒っぽい液体で満たされた嚢です。

子宮内膜腫のある人は、通常、ステージ III または IV の子宮内膜症を患っています。これは、卵管や卵巣に瘢痕組織が形成され始める可能性があることを意味します。

子宮内膜腫は卵巣組織に悪影響を及ぼし、排卵の問題を引き起こす可能性があるため、人の生殖能力に大きな影響を与える可能性があります。

深く浸透する

深部浸潤性子宮内膜症では、子宮内膜様組織が膣、 膀胱、腸などの子宮近くの器官で増殖します。これは症状の中で最も重篤な状態です。

腹膜下 5 mm にまで広がる腫瘍または病変があるため、医師は通常、深部浸潤性子宮内膜症をステージ IV に分類します。子宮内膜腫に加えて、ステージ IV の子宮内膜症の人は、卵巣、子宮、直腸に広範囲の瘢痕を残すことがあります。

以前に嚢胞除去手術をすでに受けている場合は、かなりの数の卵子も失っている可能性があります。

この段階では自然妊娠はできなくなっても、体外受精治療によって妊娠する可能性があることに注意することが重要です。

子宮内膜症の妊孕性指数

子宮内膜症患者が妊娠を希望する場合、医師は子宮内膜症受胎能指数 (EFI) を使用してその状態を評価することがあります。

EFI は、医療介入なしで人が妊娠する可能性を医師に伝えることができる 10 段階の尺度です。このスケールでは、次のような要素が考慮されます。

• 年
• 子宮内膜症の段階
• 最小機能スコア（卵管および卵巣機能を測定）
• 不妊期間の長さ
• 病歴
• 以前の妊娠

個人のスコアは妊娠の可能性を予測することができ、個人や医師が生殖能力に関して最善の決定を下すのに役立ちます。

推奨事項は人によって異なりますが、2021年の研究では、スコアが5以上の人は医療介入前の24か月間は自然妊娠を試みることができる可能性があると結論付けています。著者らは、スコアが4以下の患者はより迅速に人工生殖治療に紹介されるべきだと述べた。

子宮内膜症の不妊治療の選択肢

6～12 か月試しても妊娠に至らなかった子宮内膜症患者には、いくつかの治療法があります。

医師が推奨する治療法は、子宮内膜症の段階と種類によって異なります。

ステージ I ～ II の治療

子宮内膜症の初期段階では、医師の援助なしで妊娠できる場合があります。

ただし、妊娠が難しい場合は、医師が腹腔鏡検査を行う場合があります。これは、医療専門家が胃の小さな切開部からカメラを挿入する簡単な手術です。医師はこれを使用して、その人に病変がいくつあるかを評価し、必要に応じて外科的にそれらを除去することができます。

腹腔鏡手術は簡単な手術ですが、いくつかのリスクが伴います。医師が卵巣から​​病変を除去すると、人が持つ卵子の数が減少する可能性があります。

35 歳以上の人の場合、医師は手術の代わりにクロミフェンという薬剤と子宮内授精 (IUI) の併用を推奨する場合があります。

この治療では、排卵を誘発するためにクエン酸クロミフェンを服用します。排卵時には、医師が細い管で精子を子宮内に注入します。

この治療が成功しない場合、医師は不妊治療薬の注射または体外受精を提案することがあります。

ステージ III ～ IV の治療

子宮内膜症の後期段階では、医師は体外受精を推奨する可能性があります。

この治療では、卵子の成長を促進する不妊治療薬を注射する必要があります。十分な卵子が得られると、医師が卵子を採取します。最良の卵子を選択した後、それぞれに精子を受精させて胚を作成します。

その後、医師は子宮に胚を移植します。

子宮内膜症と不妊症のサポート

子宮内膜症は痛みを伴う進行性の病気であり、対処が困難な場合があります。この疾患を抱えながら妊娠に苦労している人は、特に何年も妊娠に成功せずにいた場合、孤独を感じたり、落胆したりすることがあります。

サポート グループやアドバイスなど、追加のリソースが必要な場合は、次のことを試してください。

• 子宮内膜症協会 (EA)
• アメリカ子宮内膜症財団
• 不妊情報普及国際評議会 (INCIID)
• 解決する

まとめ

子宮内膜症は、子宮内膜様の組織が子宮の外で増殖する病気です。人の生殖能力に影響を及ぼし、妊娠しにくくなる可能性があります。

病気の初期段階では医療援助なしで妊娠できる可能性がありますが、後期では投薬、IUI、または体外受精が必要になる可能性があります。

子宮内膜症とともに生きることは困難な場合がありますが、サポートグループやリソースが苦しんでいる人々を助けることができます。