子宮内膜症の手術：腹腔鏡検査、子宮摘出術、および回復

子宮内膜症は、世界中で生殖年齢の 10 人に 1 人 (約 1 億 9,000 万人) が罹患しています。有病率にもかかわらず、診断を受けるまでに 4 ～ 11 年かかる場合があります。

子宮内膜症は痛みを伴うことがよくあります。不妊、過剰な出血、性交痛を引き起こす可能性があります。現在、子宮内膜症の治療法はありません。ただし、医師は手術だけでなく、ホルモン薬や非ホルモン薬を使ってこの症状を治療することもできます。

この記事では、腹腔鏡検査、開腹術、子宮摘出術などの子宮内膜症の外科的治療の選択肢、術後に予想されること、および各手術に関連する可能性のあるリスクについて説明します。

子宮内膜症の手術が必要になるのはどのような場合ですか?

子宮内膜症による痛みがひどく、薬でも痛みを軽減できない場合、医療専門家は手術を勧める場合があります。

不妊症を患っている人には、医療専門家が手術を勧めることもあります。

現在、子宮内膜症の治療法はありません。ただし、手術は子宮内膜症組織の領域を除去または破壊して症状を軽減し、生殖能力を高めるのに役立つ場合があります。

子宮内膜症があるかどうかを確実に確認するには手術が唯一の方法です。ただし、医師は人の病歴や症状に基づいて推定的な診断を下す場合があります。

最も一般的な手術は腹腔鏡検査ですが、外科医は患者とその症状に応じて診断的開腹術を行う場合があります。

手術の種類

子宮内膜症の手術には次のような選択肢があります。

腹腔鏡検査

腹腔鏡検査は低侵襲手術です。外科医はカメラを挿入するために人の腹部を切開します。外科医はカメラを使用して子宮内膜組織を見つけて除去します。

子宮内膜組織を除去するにはいくつかの方法があります。これらには次のものが含まれます。

• 切除:この技術では、外科医が子宮内膜症組織を直接切除します。
• アブレーション:この技術には、外科医がレーザー、加熱、電気、または凍結のいずれかを使用して子宮内膜症組織を破壊することが含まれます。

外科医は通常、次のように腹腔鏡手術を行います。

1. 全身麻酔がかけられます。
2. 外科医は人のへその近くに 2 ～ 4 つの小さな切開を加えます。
3. 切開後、外科医は患者の腹部を二酸化炭素ガスで満たします。これにより、外科医は人の内臓を見ることができます。
4. 次に、外科医は腹腔鏡 (小型カメラ) を使用して腹部に瘢痕組織、子宮内膜症、その他の異常がないか検査します。
5. 外科医は子宮内膜症組織（表面下の組織を含む）を慎重に除去し、健康な臓器組織を無傷に残します。
6. 手術後、外科医は溶解性の縫合糸または接着剤を使用して切開部を閉じます。その後、感染を防ぐために切開部を包帯やその他の包帯で覆います。

患者は手術当日に帰宅できる必要があります。人や症状の重症度によっては、この手順に 30 ～ 60 分以上かかる場合があります。

開腹術

外科医が深部浸潤性子宮内膜症 (DIE)を疑う場合、開腹手術を行うことがあります。

外科医は通常、次のように開腹手術を行います。

1. 全身麻酔がかけられます。
2. 外科医は、通常ビキニラインの下の腹部に（複数の小さな切開ではなく）大きな切開を 1 つ行います。切開範囲は15～20センチメートルにもなります。
3. 外科医は子宮内膜症組織（または瘢痕組織）を除去し、特別な器具を使用して切開部を閉じます。
4. 処置が完了すると、外科医は腹壁の筋肉とその上の皮膚を医療用縫合糸を使用して閉じます。

開腹手術は腹部の大手術とみなされ、手術後は一晩入院する必要がある場合があります。

子宮摘出術

子宮摘出術では、外科医は人の子宮を切除します。子宮摘出術は、子宮内膜症の根治的手術の最も一般的な方法です。外科医は、腹部、腹腔鏡、または経膣的にそれを行うことができます。

外科医は、子宮頸部、卵巣 (卵巣摘出術)、および卵管を切除することもあります。

子宮摘出術を受ける決断は重大な決断です。この手術を受けることを選択した人は、妊娠することができなくなります。

膣式子宮摘出術または腹腔鏡下子宮摘出術を受けた人は、手術当日に帰宅できる場合があります。ただし、腹式子宮摘出術を受けた場合は通常、一晩入院します。

子宮摘出術は一時的な症状の軽減をもたらす可能性がありますが、子宮内膜症の治療法ではありません。通常、これは最後の手段です。

回復

回復にかかる時間は、子宮内膜症の重症度と選択した治療法によって人によって異なります。

ほとんどの人は子宮内膜症の手術後に症状の軽減を感じます。ただし、痛みが再発する可能性はあります。米国産科婦人科学会 (ACOG) によると、10 人中 8 人が手術後 2 年以内に痛みや症状の再発を経験します。

腹腔鏡下切除術を受けた人は、開腹術や子宮摘出術を受けた人よりも回復が早い傾向があります。

腹腔鏡検査後、術後の数日間は疲労感や不快感を感じるのが一般的です。切開部位が痛くなり、背中や肩に痛みを感じる場合があります。これらは数時間または数日以内に消えるはずです。

開腹手術からの回復には、場合によっては 6 週間以上かかることがあります。腹腔鏡または膣式子宮摘出術を受けた人は、回復までに 3 ～ 4 週間かかる場合があります。腹式子宮摘出術から完全に回復するまでには 6 ～ 8 週間かかります。

リスクと考慮事項

すべての手続きにはリスクが伴います。外科的治療の潜在的なリスクには次のようなものがあります。

• 出血
• 感染
• ヘルニア
• 血管や他の臓器への損傷

また、手術後も子宮内膜症による痛みが続くリスクがあることにも注意が必要です。

手術後に次の症状が 1 つ以上発生した場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

• 切開部位からの腫れ、変色、または膿の排出
• 切開部位または膣からの大量出血
• 失神
• 激しい痛み
• 膀胱を空にすることができない
• 101°F (38°C) 以上の発熱

医師に相談するタイミング

重度の子宮内膜症の症状があり、薬物療法や非外科的治療では解決できない場合は、医師に相談する必要があります。

これらの症状には次のようなものがあります。

• 非常に痛い生理痛
• セックス中またはセックス後の痛み
• 痛みを伴う排便（血便を含む）
• 腸の痛み
• 消化器系の問題（下痢、便秘、膨満感、吐き気）

子宮内膜症による不妊症に悩んでいる人は、外科的治療が自分に適しているかどうか、または妊娠の可能性が高まるかどうかを医師に尋ねる必要があります。

医療専門家は人の状態を評価し、最適な治療方針をアドバイスすることができます。

見通し

子宮内膜症は、子宮内膜様の組織が子宮の外で増殖する炎症性疾患です。

現在のところ治療法はありませんが、手術は症状を管理し生殖能力を改善するのに役立つ可能性があります。

手術は痛みの軽減に役立つ可能性がありますが、ACOG は手術後に 40 ～ 80% の人に子宮内膜症の症状が再発すると推定しています。

子宮内膜症のある人は、激しい痛みなどの症状があり、薬で症状が緩和されない場合は、医師に相談する必要があります。