子宮頸がん検診とは何ですか？

子宮頸がんは、子宮の下端にある膣の上部につながる狭い部分で発生します。医師は子宮頸 がんの約 99% でヒトパピローマウイルス(HPV) を発見しますが、HPV のほとんどの症例はがん化しません。 HPV に感染していることは、子宮頸がんの最も重大な危険因子です。

パップ検査とHPV検査は子宮頸がん検診の主な要素です。

国立がん研究所によると、定期的なスクリーニングにより子宮頸がんの発症または死亡のリスクが 80% 減少します。

米国における子宮頸がんによる死亡者数は、検査と治療の進歩により毎年約2%減少しています。

この記事では、パップテストがどのように機能するか、誰がスクリーニングを受けるべきか、そして結果をどのように解釈するかについて見ていきます。

スクリーニング検査

子宮頸がんのスクリーニングには、HPV 検査またはパップテストが含まれます。医師は骨盤の身体検査を同時に行うこともあります。

パップスミア

医療専門家は、膣鏡と呼ばれる器具を使用して膣を広げ、子宮頸部にアクセスできるようにします。次に、子宮頸部から細胞のサンプルを収集します。彼らは、顕微鏡で検査するために細胞サンプルを研究室に送ります。

検査技師は細胞の外観を観察します。異常が見られる場合は、子宮頸がんが前がんとして知られる発生の初期段階にあることを示す兆候である可能性があります。

早期治療によりこれらの細胞変化を修正し、子宮頸がんの発症を防ぐことができます。

HPV検査

医師はHPV検査を使用して、子宮頸がんを引き起こす可能性のある多くの異常な細胞変化の背後にあるウイルスを検出します。

しかし、HPV DNA検査では、専門家ががんと関連付けていないいくつかの感染症が特定される可能性があります。多くの場合、HPV 検査が陽性であっても、その人ががんを発症するとは限りません。

スクリーニング基準とガイドライン

米国癌協会は、あらゆる年齢の女性を対象とした定期的な子宮頸癌検査に関するガイドラインを提供しています。

21～29歳

これらの年齢の間、女性は3年間隔でパップテストを受ける必要があります。現段階ではHPV検査は必要ありません。ただし、結果に異常があった場合、医師はパップ検査の後に HPV 検査を行うことがあります。

ある研究では、HPV検査で陽性反応が出た人の86.7%は、少なくともその後10年間は​​がんを発症しなかったと報告されています。

30～65歳

医師はこれらの年齢の人に次のことを推奨します。

• 5年ごとの同時検査、または両方の検査の組み合わせ
• 3年ごとのパップテスト

米国癌協会は、HPV検査とパップ検査を組み合わせると、より多くの偽陽性が発生し、より多くの検査が行われ、より侵襲的な処置が行われる可能性があると警告しています。

65年以上

過去 10 年間に定期的に検査を受け、全体を通じて明らかな結果が得られた女性は、この年齢で検査を中止することができます。

ただし、過去 20 年以内の検査で重篤な前がんの兆候が示された場合は、この前がんの所見から 20 年後までスクリーニングを継続する必要があります。

子宮頸がんのリスクが高い女性

子宮頸がんのリスクが高い人は、より頻繁に検査を受ける必要があります。

これには、 HIV 感染者や臓器移植歴のある女性など、免疫系が抑制されている女性が含まれます。出生前にエストロゲンの合成形態であるジエチルスチルベストロール (DES) に曝露された場合も、リスクが高くなる可能性があります。

子宮と子宮頸部を切除する子宮全摘術の後は、スクリーニング検査は必要なくなります。ただし、医師ががんの治療のために子宮摘出術を行った場合は、スクリーニングを継続する必要があります。

HPVワクチン接種を受けた女性も引き続き検査を受ける必要があります。

現在または過去に子宮頸がんまたは前がんに罹患している人は、HIV 感染症に罹患している人と同様に、独自のスクリーニングおよび治療計画を持っています。

偽陽性の結果はストレスを引き起こすだけでなく、長期的なリスクを伴う不必要な処置につながる可能性があります。このため、医師は毎年の検査を推奨していません。

ここでは、がんの発症における子宮頸部細菌の考えられる役割について詳しく学びましょう。

結果の解釈

子宮頸部スクリーニング検査の結果は、正常、不明瞭、または異常の場合があります。

正常:子宮頸部の細胞に変化はありません。

不明瞭:細胞は異常である可能性があるように見えますが、病理学者は前がんを示す可能性のある変化を特定できませんでした。これらの異常な細胞は、HPV、感染症、妊娠、または生活の変化に関連している可能性があります。

異常:検査技師は子宮頸部の細胞に変化を発見しました。異常な細胞は必ずしもがんを示すわけではありません。医師は多くの場合、変化が癌性になりつつあるかどうかを確認するために、さらなる検査や治療を要求します。

結果は不明瞭ですが、細胞に変化が生じていますが、細胞は正常に非常に近く、治療なしで回復する可能性があります。医師はおそらく 6 か月以内に再検査を要求するでしょう。

若い人は低悪性度扁平上皮内病変（LSIL）にかかりやすく、多くの場合治療なしで解決します。

医師が外反症と呼ぶことがある子宮頸部びらんも、不明確な結果をもたらす可能性があります。子宮頸部びらんとは、子宮頸部の表面に下にある腺の細胞が見えることを意味します。

びらんは、特に避妊薬を使用している人、十代の若者、妊娠中の人の間でよく見られます。性交後にわずかな出血が起こることもあります。

びらんのほとんどの場合は治療なしで解決します。

異常な結果が出た場合の対処法

異常な結果は、病理学者が人の子宮頸部の変化を検出したことを意味します。この結果は、必ずしもその人が子宮頸がんを患っていることを意味するものではありません。ほとんどの場合、がんは存在しません。

子宮頸部細胞の異常な変化は、多くの場合、HPV によるものです。低グレードの変更は軽微ですが、高グレードの変更はより深刻です。ほとんどの低悪性度の変化は治療なしで解決します。

「高悪性度」または重度の異常が子宮頸がんになるまでには、通常 3 ～ 7 年かかります。

より深刻な変化を示している細胞は、医師が除去しない限り、最終的に癌化する可能性があります。子宮頸がんの治療には早期介入が不可欠です。

医師は、パップ検査または HPV 検査の結果が異常であることを確認するために、さらなる検査を行う必要があります。

まれに、検査結果によって子宮頸部上皮内腫瘍 (CIN) の存在が示される場合があります。この用語は、スクリーニングで前がん細胞が見つかったことを意味しますが、その人が子宮頸がんに罹患していることを意味するわけではありません。

結果には次のことが示される場合があります。

• CIN 1 (軽度の細胞変化):子宮頸部を覆う皮膚の厚さの 3 分の 1 に異常な細胞があります。
• CIN 2 (中程度の細胞変化):子宮頸部を覆う皮膚の厚さの 3 分の 2 に異常な細胞があります。
• CIN 3 (重度の細胞変化):子宮頸部を覆う皮膚の厚さ全体に異常な細胞があります。

医師は生検を依頼してこれらの結果を確認する必要があります。

テストの問題

どちらの標準的な子宮頸部スクリーニング検査も多くの場合信頼性があり効果的ですが、結果が不明瞭または異常である場合は、変化する細胞の存在ではなく検査の問題を反映している可能性があります。

「不十分な」サンプル、つまり結果が決定的ではないために、検査を再度行わなければならない場合があります。

サンプルが不十分な場合は、次のことが考えられます。

• テストで使用できるセルが少なすぎます
• 細胞を覆い隠す感染症の存在
• 月経により細胞が見えにくくなることがあります
• 子宮頸部の炎症。細胞の視認性が妨げられる可能性があります。

子宮頸がん検診を受けようとしている人は、まず子宮頸部の感染症や炎症を管理する措置を講じる必要があります。

まとめ

医学的に推奨される子宮頸がん検査はパップ検査とHPV検査です。これらの検査では、子宮頸がんのリスクが高いことを示唆する細胞の変化または HPV ウイルスの存在が示されます。

スクリーニングは多くの場合非常に効果的であり、早期治療が可能になります。ただし、結果が不明確であり、さらなる検査が必要な場合があります。

21歳以上の女性は3年ごとにパップテストを受ける必要があります。

スクリーニングには費用がかかる場合があります。ただし、多くの保険会社は検査に対する補償を提供しています。子宮頸がん検診を受けられない人は、この施設を利用して、国家乳がん・子宮頸がん早期発見プログラム (NBCCEDP) に基づく無料検査を受ける資格があるかどうかを確認できます。