帝王切開後の膣内播種は有益ですか?

医師2016年のパイロット研究に続いて、膣内播種の概念を開発しました。この研究では、この手順が経膣分娩ではなく帝王切開で生まれた乳児の健康なマイクロバイオームを回復するのに役立つ可能性があることが判明しました。

メディアの報道を受けて、これから親になる人たちがこの手続きを求めるケースが増えている。しかし、医療専門家は、その潜在的な利点とリスクについては依然として不明です。

この記事では、膣内播種とは何か、人々がこの手順を選択する理由、およびその普及状況について説明します。また、膣内播種について研究が述べていることと、専門機関がこの手順を推奨しているかどうかについても概説します。

最後に、膣内播種の潜在的な短期的および長期的な利点と、これから親になる人がこの手順について一般的にどのように感じているかについて説明します。

それは何ですか?なぜそれが行われるのでしょうか?

膣播種は、帝王切開または「帝王切開」で出産した新生児に膣液を適用する手順です。この手順の目的は、経膣分娩中に新生児が母親から獲得したであろう細菌の自然な伝達を再現することです。

経膣播種という概念は、帝王切開で出産した赤ちゃんには経膣で生まれた赤ちゃんの自然免疫が欠けている可能性があることを示唆する研究に基づいて制定されました。一部の研究者は、これは帝王切開で出産した赤ちゃんが出生時に母親の膣内細菌にさらされていないことが原因である可能性があると主張しています。

2016年の予備研究では、帝王切開の新生児を母親の膣液に曝露させると、経膣分娩された新生児と同様のマイクロバイオームが乳児に与えられるようであることが判明した。

膣内播種には何が関係しますか?

2016年の最初の膣播種研究では、医師は帝王切開を行う前に母親の膣内に滅菌ガーゼを1時間配置しました。次に医師らはガーゼで新生児の口と顔を拭き、次に残りの皮膚を拭きました。

重要なのは、母親になる人たちが、乳児に移す可能性のある有害な病原体を持っていないことを確認するための検査を事前に受けていたことだ。それぞれ、 B 群連鎖球菌および細菌性膣炎の検査では陰性であり、膣の pH は4.5 で正常でした。

有病率

帝王切開の人気は過去数十年にわたって高まっています。米国では、約 3 人に 1 人が帝王切開で最初の赤ちゃんを出産しています。帝王切開で最初の赤ちゃんを出産した女性の約 80% が、次の赤ちゃんも同じ方法で出産します。

しかし、出産計画の一環として膣内種付けを希望する人の数に関する現在の統計はありません。

研究によると

一部の研究者は、帝王切開で生まれた赤ちゃんが経膣分娩中に接触するであろう微生物に確実にさらされる方法として経膣播種を提案しています。

2019年の研究では、経膣分娩と帝王切開で生まれた赤ちゃんの腸内細菌を比較し、帝王切開で生まれた赤ちゃんでは腸内細菌叢の一部の要素が欠けていることが判明した。研究者らは、これらの腸内細菌叢の欠如が、後年の自己免疫疾患の発症に関連している可能性があると指摘しました。

2019年の別の研究は、帝王切開で生まれた赤ちゃんは生後1年以内に肥満のリスクが高い可能性を示唆するいくつかの研究のうちの1つでした。

医師は膣内播種を推奨しますか?

現時点では、医療専門家や専門の医療機関が膣内播種を推奨する十分な証拠はありません。

米国産婦人科医会（ACOG）は、研究に登録していない限り、膣内播種を推奨していません。この処置が安全かどうかを判断するにはデータが不十分だと考えている。

将来の親が自分で膣内播種を行うことを決定する可能性があります。ただし、これは新生児にリスクをもたらす可能性があります。

長期および短期のメリット

ACOGによると、膣内播種の支持者らは、この手順が新生児が後年に自己免疫疾患を発症するリスクを軽減するのに役立つと主張している。

一部の研究では、帝王切開で生まれた赤ちゃんの腸内微生物叢と、その後の過剰な体重または肥満との関連性が特定されています。

しかし、ACOGは、これらの症状のリスクを軽減する方法としての膣内播種の使用を裏付ける証拠が不足していることを強調しています。これが事実かどうかを確立するには、よりしっかりとした研究が必要であることを示唆しています。

ACOGはまた、母乳育児と母親と新生児の間の早期の肌と肌の接触の両方が両者の間で細菌の感染を引き起こす可能性があることを医療専門家に思い出させます。転送された細菌は次のことに役立ちます。

• 新生児の免疫システムを刺激する
• 潜在的に有害な細菌の増殖を減らす
• 腸内微生物叢を発達させる
• 特定のビタミンの生成を可能にする

懸念事項

膣内播種の主な懸念は、潜在的に有害な病原体が母親から新生児に移るリスクです。

医師、助産師、またはその他の医療専門家の支援なしに膣内播種を試みないことが重要です。

また、母親が膣内播種中に新生児に伝染する可能性のある有害な細菌やウイルスを保有していないかどうかを確認するためにスクリーニングを受けることも重要です。このような病原体の例には次のようなものがあります。

• 連鎖球菌B
• 淋病
• クラミジア
• ヒトパピローマウイルス (HPV)
• ヘルペス
• HIVとエイズ

科学者たちは、生後 30 日以降の新生児に対する膣内播種の影響を十分に研究していません。

これから親になる人たちはこの手続きについてどう感じていますか?

2019年の研究では、医療専門家が将来親になる人たちに経膣種付けの可能性を宣伝することに躊躇していることが指摘されている。その際、この処置の潜在的なリスクと利点について人々を教育することも怠ったと主張している。

この研究では、英国王立産婦人科医協会の膣内播種に関するガイドラインを裏付ける証拠の質を分析しました。その結果、ガイドラインに含まれる情報のうち、最高品質の科学的証拠の裏付けがある情報は 3 分の 1 のみであることが判明しました。

そのため研究者らは、医療専門家は膣内播種の可能性について、その手順について問い合わせる将来の親と話し合うべきだと提案している。

この研究はまた、医療専門家が女性の医療に対して、本人の希望や懸念を考慮しない可能性のあるパターナリズム的な態度をとることに対しても警告している。

ニュージーランドで2021年に行われた研究は、膣への種付けに対する妊娠中の女性の見解を調査することを目的としていました。その結果、参加者の3人に2人がこの手順について聞いたことがないことが判明した。この研究を通じて膣内播種について知った人のほとんどは、この件に対して肯定的または中立的な反応を示しました。

2021年の研究では、産科医療専門家が最新の証拠に基づいて膣内播種に関する知識を更新することの重要性も強調しました。

まとめ

膣播種は、帝王切開で出産した新生児に膣液を塗布する手順です。この処置は、経膣分娩中に新生児が感染したであろう膣内細菌に新生児をさらすことを目的としています。

科学者たちは、帝王切開で生まれた赤ちゃんには経腟で生まれた赤ちゃんの免疫が欠けていることが研究で示唆されたことを受けて、膣内で種付けするという概念を提案しました。このプロセスが後年の免疫促進に役立つかどうかはまだ不明です。

研究者らはまた、この処置が母親から子供に有害な病原体を移す可能性があると指摘している。このような病原体のスクリーニングは、このリスクを軽減するのに役立ちます。

専門機関はまだ膣内播種を推奨しておらず、現在のガイドラインを裏付ける質の高い証拠が不足していることが研究によって示唆されています。そのため、これから親になる人が膣内播種について情報に基づいた決定を下せるよう、さらなる研究が必要です。

経膣種付けの利点とリスクについて詳しく知りたい親になる人は、産科医療専門家に相談してください。