憩室炎の手術について知っておくべきこと

憩室炎は、大腸とも呼ばれる結腸の袋に炎症を起こし、炎症を引き起こします。多くの場合、食事の変更、投薬、休息によって治療できます。これらの治療が失敗した場合、医師は手術を勧める場合があります。

この記事では、憩室炎の手術の種類、必要な手順、起こり得る合併症、回復について説明します。

憩室炎の手術はいつ受けるべきですか?

憩室炎は、結腸内の憩室と呼ばれる 1 つまたは複数の袋が炎症を起こすと発生します。これにより、次のような兆候や症状が発生する可能性があります。

• 痛みを伴う感染症
• 腹痛
• 下痢
• 便秘
• 胃けいれん

憩室炎のほとんどの人は手術を必要としません。この状態は通常、 抗生物質、繊維、プロバイオティクスで治療できます。これらの治療法でも症状を軽減できない場合、医師は結腸の感染部分を外科的に切除することを推奨する場合があります。

手術が必要になるのは、他の治療法が無効な場合、または緊急の結腸穿孔により代替治療法が効かない場合のみです。

急性憩室炎発作を起こした場合、入院が必要になる場合があります。手術を受ける前に、静脈内に水分を補給したり、鎮痛剤を投与したりする場合があります。

憩室炎の手術は危険を伴う可能性があります。米国結腸直腸外科医協会 (ASCRS) は、次の場合にのみこの方法を推奨しています。

• 結腸が破裂して腹部から漏れたり、重度の炎症を引き起こしたりした場合。これは腹膜炎と呼ばれ、緊急手術が必要です。
• 膿瘍が排出できない場合、または膿瘍が排出された後に感染した場合。
• 症状が重度で、抗生物質の静脈内投与などの他の治療法が効かない場合。
• おそらく化学療法を受けているか、最近臓器移植を受けたため、免疫システムが低下している場合。
• 単純な憩室炎発作を 2 回、または複雑な発作を 1 回経験した場合、手術を受けることを選択する場合があります。複雑な憩室炎は、結腸の穴や腹部の出血などの他の重篤な症状を引き起こします。

憩室炎手術の種類

この手術は全身麻酔下で行われます。つまり、意識はありません。

適切な手術技術は、結腸内の憩室炎の位置、個人の全体的な健康状態、外科医の快適さと経験によって異なります。

一般的な憩室炎手術の種類は次のとおりです。

腹腔鏡手術

これは侵襲性が最小限であり、従来の手術では 1 つの大きな切開が必要であるのに対し、通常は腹部に 3 ～ 5 つの小さな切開が必要です。

結腸切除術

これは憩室炎に対する最も一般的な種類の手術です。外科医は結腸を切り込み、損傷したポケットまたはポーチを除去し、結腸の残りの部分を再取り付けします。

外科医は結腸を直腸に再接続するか、人工肛門を作成します。人工肛門は、便を胃から排出できる小さな穴であり、人工肛門バッグを使用する必要があります。

人々は通常、人工肛門を形成しないことを好みますが、結腸を直腸に再接続すると失敗し、その後の手術が必要になる場合があります。

ループ回腸瘻造設術

これには、結腸の感染部分を除去することも含まれます。次に外科医は、小腸の一部を使用して、排泄物が通過できるように腹部に一時的な穴を開けます。この通路はストーマと呼ばれます。

数か月後、外科医はストーマを除去して腸を再接続し、便が正常に排出できるようにします。

ループ回腸瘻造設術は、結腸瘻造設術を避けたい人にとっては良い代替手段となりえます。ただし、2回の手術を伴うため、リスクは高くなります。

腹腔鏡下ウォッシュアウト

腹腔鏡下ウォッシュアウトは新しい技術です。外科医は胃と結腸を検査し、腫れや膿を排出し、腹部を洗浄します。これにより、感染を殺し、腹部の腫れを防ぎ、切除の必要性をなくすことができます。

この手法は、結腸に感染症や穴がある人によく行われます。しかし、腹腔鏡下洗浄では結腸の損傷部分を体内に残す必要があるため、将来の発作のリスクが高まります。

手術の準備

憩室炎の手術を受ける前に、各手術のリスクと利点について医師と話し合うことが重要です。セカンドオピニオンを受けることも役立つかもしれません。

手術前：

• 医師は感染症のリスクを軽減するために抗生物質を処方することがあります。
• 血液検査が行われます。
• 医師または外科医は結腸の画像スキャンを要求する場合があります。
• 手術当日は、通常は下剤、浣腸、またはその両方を使用して結腸を空にする必要があります。
• 手術の数時間前は食事を控えなければなりません。

これらおよびその他の注意事項に従わないと、手術が危険になったり不可能になったりする可能性があります。

服用している薬やサプリメントについて外科医に知らせる必要があります。抗凝血剤やビタミンE など、手術の数日前に摂取するのは安全ではないものもあります。

回復時間

血栓のリスクを軽減するために、処置後すぐに歩き回ることが推奨されます。手術後数日間は多少の痛みが予想されます。

ほとんどの人は 1 ～ 2 週間以内に通常の活動に戻ることができます。フォローアップの予約は通常、手術後 2 週間目に予定されています。

感染すると回復に時間がかかったり、追加の手術が必要になったりする可能性があります。流動食を摂取したり、繊維が豊富な食品を摂取したりすることも必要な場合があります。

憩室炎の手術が成功するかどうかは、結腸の健康状態、患者の年齢と全体的な健康状態、外科医の技術など、多くの要因によって決まります。

ASCRS は、憩室炎による急性疾患がある場合、結腸漏出のリスクが 6 ～ 19 パーセントに増加するのに対し、それほど重症ではない場合のリスクは 5 パーセントであると推定しています。

手術後

憩室炎のある人は、たとえ手術後であっても、別の発作を起こす可能性があります。繊維質の多い食事を摂ったり、プロバイオティクスやメサラミンなどの薬剤を摂取したりすることで、リスクを軽減することが可能です。

食事やその他の制限に関する指示に従い、痛みや直腸出血などの異常な症状がある場合は医師に知らせる必要があります。

憩室炎手術のリスクと合併症

2014年の研究のレビューでは、憩室炎の手術を受けた人の5〜22パーセントが将来発作を経験することがわかりました。

憩室炎手術で最も一般的な合併症は次のとおりです。

• 感染
• 出血
• 結腸の漏れ
• 周囲の臓器の損傷

外科医が手術中に結腸を再接続できない場合、または出血が続いている場合は、永久的な人工肛門形成術が必要になる場合があります。

手術後に脚に血栓が発生する場合があります。血栓が剥がれて他の領域に移動し、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。場合によっては、致命的な場合もあります。血栓は、座りっぱなしのライフスタイルや心臓血管の健康上の問題のある人によく見られます。

他の手術と同様に、麻酔も合併症を引き起こす可能性があります。健康状態の悪い人、子供、高齢者はリスクが高くなります。

また、手術後に尿路感染症を起こす人もいます。

回復には痛みを伴う場合があり、期間はさまざまです。医師は詳細な見積もりを提供できます。まれに、憩室炎の手術は致命的となる場合があります。

憩室炎の原因は何ですか?

憩室炎は、憩室症と呼ばれる通常は無害な状態に伴う合併症であり、結腸または大腸に小さな嚢や袋が発生します。

憩室症は通常、治療を必要としません。これは 30 歳以上の人によく見られ、ASCRS は、60 歳以上の人の 30 ～ 40 パーセント、80 歳以上の人の半数以上が憩室症に罹患していると推定しています。

見通し

憩室炎は必ずしも症状を引き起こすわけではありませんが、発生すると痛みを伴う場合があります。多くの場合、ライフスタイルの変更と抗生物質によって症状が治療され、将来の発作のリスクが軽減されます。

憩室炎が症状を引き起こさない場合、または症状が自然に消える場合、通常は手術は推奨されません。

手術は通常、最後の手段であり、リスクと利益を比較検討することが重要です。手術を決定する前に、複数の医療提供者に相談し、友人や家族に意見を求め、できるだけ多くの情報を収集することを検討してください。