抗凝固薬について知っておくべきこと

血栓は脳卒中や心臓発作などの致命的な合併症を引き起こす可能性があります。医師は血栓のリスクが高い人に抗凝固薬を処方することがあります。

血栓により血管が詰まり、肺、脳、心臓などの重要な臓器への血液の流れが妨げられることがあります。これにより、心臓発作や脳卒中のリスクが高まる可能性があります。

抗凝固薬は、血栓の予防に役立つ薬です。人々はこれらの薬を「抗凝血剤」と呼んでいますが、実際には血液を薄めるわけではありません。その代わりに、血液の濃化や凝固を防ぎます。

この記事では、抗凝固薬とは何か、その作用などについて概説します。

それらはどのように機能するのでしょうか?

抗凝固剤の主な機能は、血栓の形成を防ぐことです。

2015年のレビューによると、一部の抗凝固剤は、凝固または濃厚化のプロセスに関与する血液中のタンパク質（因子と呼ばれる）を妨げます。

血液中にはいくつかの因子があり、異なる形態の抗凝固剤が異なる因子を標的とします。

一部の抗凝固剤は、血液凝固能力を制限する血液中の物質であるアンチトロンビンに結合します。アンチトロンビンは以下のものも阻害します。

• トロンビン、血液が凝固するために必要な物質
• トロンビンの生成に必要な第Xa因子と第IXa因子

抗血小板薬とどう違うのですか？

抗血小板薬も抗凝血薬の別の種類です。

医師は抗凝固薬と同様の理由でこれらの薬を処方することがあります。ただし、動作は少し異なります。

これらの薬は、血液の濃化を防ぐのではなく、血小板が結合して血栓が形成されるのを防ぎます。最も一般的な抗血小板薬はアスピリンです。

それらの用途は何ですか?

医師は、血栓が発生するリスクが高い人に抗凝固薬を処方します。

英国の国民保健サービス (NHS) は、人が以下の状態に陥るリスクがある場合、医師は抗凝固剤を処方する可能性があると述べています。

• 脳卒中、血栓により脳への血流が制限されることで発生します。
• 一過性脳虚血発作、またはミニ脳卒中 – これらは脳卒中と同様の症状を示しますが、その影響は通常 24 時間以内に持続します。
• 心臓発作。心臓に血液を供給する血管が血栓により遮断される。
• 深部静脈血栓症、通常は脚の深部静脈に血栓が形成される場合
• 肺塞栓症、血栓が肺の周囲の血管を詰まらせる病気です。

以下の場合、上記の症状を発症するリスクが高い可能性があります。

• 血栓の病歴がある
• 最近手術を受けたため、回復中に動き回ることができなくなりました
• 大動脈弁置換術を受けている
• 不整脈の一種である心房細動がある
• 血栓増加症の可能性が高まる状態にある。これは、血液が血栓を形成するリスクが高いことを意味する
• 抗リン脂質症候群を患っている。これは、免疫系が血管内のタンパク質や脂肪を攻撃する場合に起こる症状である。

抗凝固薬の種類

抗凝固薬にはいくつかの種類があり、作用方法や標的とする因子によって異なります。

利用可能なタイプは次のとおりです。

• 未分画ヘパリン:このタイプは即効性があり、半減期が短く、アンチトロンビンに結合します。
• 低分子ヘパリン:これらの抗凝固剤は、未分画ヘパリンよりも長く作用します。例としては次のものが挙げられます。
  • エノキサパリン
  • ダルテパリン
  • チンザパリン
  • ナドロパリン
• ビタミン K 依存性アンタゴニスト (VKA):これらの抗凝固薬は、酵素の一種であるビタミン K -エポキシド レダクターゼをブロックします。これにより、ビタミン K を必要とする凝固因子 (第 2、7、9、10 因子など) が妨げられます。ワルファリンは VKA の一種です。
• 直接トロンビン阻害剤:腎臓はトロンビンを阻害するこれらの抗凝固剤を分解します。例としては次のものが挙げられます。
  • ビバリルジン
  • アルガトロバン
  • ダビガトラン
• 直接第 10a 因子阻害剤:これらは第 10a 因子に直接結合します。例としては次のものが挙げられます。
  • リバーロキサバン
  • アピキサバン
  • エドキサバン
  • ベトリキサバン

ヘパリンとワルファリンは両方ともしばらく前から存在しています。

直接経口抗凝固薬（DOAC）、新規経口抗凝固薬（NOAC）、または標的特異的経口抗凝固薬（TSOAC）と呼ばれる新しい薬剤は、第 2a 因子（トロンビン）または第 10a 因子を阻害します。

これらの薬は一般に、ワルファリンよりも副作用のリスクが低いです。

医師が最もよく処方するのはどれですか?

2020年の研究では、研究者らはさまざまな種類の抗凝固薬の普及状況を調べた。彼らは、ワルファリンが米国で医師が最も一般的に処方する抗凝血剤のタイプであることを発見しました。

しかし、ワルファリンが依然として最も人気があるものの、医師がワルファリンを処方する回数は2012年から2018年にかけて減少していることも指摘した。

同時期に、アピキサバンとリバーロキサバンを処方する医師の数が増加しました。これら 2 つの薬は副作用が少なく、一般に人々は十分に耐えられます。

抗凝固薬の服用方法

NHS は、抗凝固剤のカプセルと錠剤を、薬に応じて 1 日 1 回または 2 回、毎日同じ時間に服用する必要があると述べています。

抗凝固剤にはさまざまな強さがあります。医師または看護師が正しい用量に関する情報を提供します。

ワルファリン、ダビガトラン、アピキサバンは水と一緒に服用する必要があります。エドキサバンは食事の有無にかかわらず摂取できますが、リバオキサバンは食事と一緒に摂取する必要があります。

飲み忘れた場合

ワルファリンを服用していて飲み忘れた場合は、思い出したらすぐに服用する必要があります。

ただし、飲み忘れて翌日まで覚えていない場合は、飲み忘れた分は飛ばして、次の通常どおりに服用する必要があります。

二重服用は避けるべきです。

新しい抗凝固薬の場合は、次のことを行う必要があります。

• アピキサバンまたはダビガトランを 1 日 2 回：次の投与まで 6 時間以上ある限り、思い出したらすぐに服用する必要があります。次の服用までの時間が 6 時間以内の場合は、忘れた分は飛ばしてください。
• リバーロキサバン 1 日 1 回：次の予定投与量まで 12 時間以上空いていれば、忘れた分を思い出したらすぐに服用できます。それ以外の場合は、飲み忘れた分は飛ばして、次の分を通常どおり服用する必要があります。
• エドキサバン 1 日 1 回:忘れた分を思い出したらすぐに服用できます。ただし、翌日まで覚えていない場合は、忘れた分は飲まないでください。エドキサバンを 1 日に 2 回以上摂取しないことが重要です。

追加投与量

処方された用量を超えて摂取する場合は、医療専門家に連絡してアドバイスを求める必要があります。過剰に摂取すると出血のリスクが高まる可能性があるためです。

線量のモニタリング

ワルファリンを服用している人は、血液がどれだけ早く凝固するかを調べるために定期的な血液検査が必要になります。これらの検査は、血液の凝固が遅すぎたり速すぎたりしないことを確認するために必要です。

最初は、正しい用量を服用するまで毎日血液検査が必要になります。

診療所で血液検査を受けることも、自宅で血液検査を行うこともできます。自宅テストを使用したい場合は、その使用方法を理解するためのトレーニングが必要です。

アピキサバンなどの新しい抗凝固薬の場合、血液検査は必要ありません。しかし、正しい用量を服用していることを確認するために数か月ごとに医師の診察を受けることが依然として重要です。

副作用

抗凝固薬は副作用を引き起こし、より重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

最も一般的なリスクは過剰な出血です。 2018年の研究では、検査を受けた集団のうち、ワルファリン使用者の約75%がこの効果を経験し、直接作用型経口抗凝固薬を服用している人の48%がその効果を経験したことが判明した。

その他の副作用には次のようなものがあります。

• 下痢
• 便秘
• めまい
• 吐き気
• 嘔吐
• 消化不良
• 発疹
• 皮膚のかゆみ
• 脱毛
• 黄疸

他の薬と相互作用しますか?

抗凝固薬は、人が服用している他の薬と相互作用する可能性があります。相互作用は次の 2 つの影響のいずれかを引き起こす可能性があります。相互作用によって薬の効果が高まり、出血のリスクが高まります。または、薬の効果が弱まり、凝固のリスクが高まります。

市販薬を含め、服用している薬について医師に相談する必要があります。アスピリンなどの一般的な薬は、抗凝固薬と相互作用する可能性があります。

サプリメントや食事の変更もワルファリンに影響を与える可能性があります。ワルファリンを服用している人は、食事を変更したり、新しいサプリメントを摂取したりする前に医師に相談する必要があります。

ビタミン K を多く含む食品の摂取を避けたいと思う人もいるかもしれません。アルコールやグレープフルーツ ジュースはワルファリンの作用を増大させる可能性があり、その結果、出血性合併症が発生する可能性が高くなります。

ワルファリンを服用する際に避けるべき食品について詳しく学びましょう。

まとめ

抗凝固薬は、血栓を防ぐための血液を薄める薬の一種です。血液凝固に関する特定の危険因子がある場合、これらの薬は心臓発作や脳卒中などの重篤な合併症の予防に役立ちます。

ワルファリンとヘパリンは、医師が最も一般的に処方する抗凝固薬の 1 つであるようです。アピキサバン、ダビガトラン、リバーロキサバンは新しい抗凝固薬です。

抗凝固薬には過剰な出血を引き起こすリスクがあります。これらの薬の新しい形態はリスクが少ないですが、これらの薬を服用している人は、薬を変更したり毎日の食事に大きな変更を加える前に医師に相談する必要があります。