抗生物質耐性: 知っておくべきこと

しかし、現在ではこれらの薬剤の使用が非常に一般的になったため、一部の微生物が適応して耐性を持ち始めています。これは、一部の病気に対する効果的な治療法が不足する可能性があるため、潜在的に危険です。

疾病管理予防センター (CDC) によると、米国では毎年少なくとも 200 万人が抗菌薬耐性菌に感染しています。その結果、約23,000人が死亡します。

さらに、入院患者の 25 人に 1 人は、毎日医療関連感染症 (HAI) に罹患しています。

この記事では、抗菌薬耐性の原因、いくつかの具体例、およびその他の治療法について見ていきます。

抗菌耐性とは何ですか?

抗菌剤耐性 (AMR) または薬剤耐性は、細菌、真菌、寄生虫、ウイルスなどの微生物が、以前は効果的に治療していた薬剤に反応しなくなったときに発生します。

AMR は次の問題を引き起こす可能性があります。

• 一部の感染症は制御が難しく、体内に長く留まります
• 入院期間が長くなり、感染による経済的および社会的コストが増大する
• 病気が広がるリスクが高い
• 感染による死亡の可能性が高くなる

重大な懸念は、AMRが抗生物質が効かなくなるポスト抗生物質の時代につながる可能性があることだ。

これは、20世紀には簡単に治療できるようになった一般的な感染症や軽傷が、再び致命的なものになる可能性があることを意味します。

抗生物質耐性と抗菌剤耐性

抗生物質耐性と抗菌剤耐性を区別することが重要です。

• 抗生物質耐性とは、抗生物質に抵抗する細菌を指します。
• 抗菌剤耐性 (AMR) は、科学者が微生物を殺すために作成した薬剤に対する微生物の抵抗力を表します。

AMR は細菌で発生する可能性がありますが、真菌、寄生虫、ウイルスで発生することもあります。この耐性は、カンジダ、 マラリア、 HIV 、およびその他の幅広い疾患に罹患している人々に影響を与える可能性があります。

原因

微生物は生物学的理由と社会的理由の両方で薬剤に耐性を持つ可能性があります。

微生物の挙動

科学者が新しい抗菌薬を導入すると、ある時点でその薬が無効になる可能性が高くなります。

これは主に微生物内で起こる変化によるものです。

これらの変更はさまざまな方法で発生する可能性があります。

突然変異: 微生物が繁殖するときに、遺伝子の突然変異が発生する可能性があります。場合によっては、これにより、抗菌剤に直面しても生き残るのに役立つ遺伝子を備えた微生物が作成されることがあります。

選択圧: これらの耐性遺伝子を持つ微生物は生き残り、複製します。新たに生成された耐性微生物は、最終的には優勢なタイプになります。

遺伝子伝達: 微生物は他の微生物から遺伝子を拾うことができます。薬剤耐性を与える遺伝子は微生物間で容易に伝達されます。

表現型の変化: 微生物は、その特性の一部を変化させて、一般的な抗菌剤に耐性を持つようになることがあります。

人々の行動

人々が抗菌薬を使用する方法が重要な要因です。例えば：

不正確な診断: 医師は「念のため」抗菌薬を処方したり、特定の薬の方が適している場合に広域抗菌薬を処方したりすることがあります。これらの薬をこのように使用すると、AMR のリスクが高まります。

不適切な使用: 抗菌薬の投与を完了しなかった場合、一部の微生物が生き残り、薬剤に対する耐性を獲得する可能性があります。

治療できない症状に薬を使用すると、耐性が生じる可能性もあります。たとえば、ウイルス感染症のために抗生物質を服用することがあります。

農業用途: 家畜に抗生物質を使用すると、薬剤耐性が促進される可能性があります。科学者たちは、肥料や汚染水にさらされた食肉や食用作物から薬剤耐性菌を発見した。このようにして、動物に影響を及ぼす病気が人間に伝染する可能性があります。

病院での使用: 重篤な病気の人は、高用量の抗菌薬を投与されることがよくあります。これは、特にさまざまな病気が存在する環境において、AMR 微生物の蔓延を促進します。

米国食品医薬品局（FDA）は、医師が喉の痛みの治療として抗生物質を投与することが多いと指摘しています。しかし、喉の痛みの 15% だけが連鎖球菌によるものです。多くの場合、抗生物質では喉の痛みを治すことはできません。

FDAは、医師が毎年何の利益ももたらさない抗生物質の処方箋を「何千万件も」書いていると付け加えた。

これらの薬を使用する人は AMR を発症するリスクがあります。そのため、将来、抗生物質が効かない健康上の問題を抱える可能性が高くなります。

抵抗の例

抗菌薬耐性は、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫で発生する可能性があります。

以下にいくつかの例を示します。

結核 (TB) : この空気感染する肺疾患は細菌感染によって引き起こされます。抗生物質が利用可能になる前は、結核は主要な死因でした。最近では、薬剤耐性型の結核が世界中で出現しています。標準的な抗生物質治療は、これらの形態の病気に対しては効果がありません。

薬剤耐性のない結核患者は、6 ～ 9 か月間、数種類の薬剤による毎日の治療が必要になります。

薬剤耐性結核の治療はより複雑です。患者はより長期間薬を服用する必要があり、厳重な監督が必要になります。管理が悪いと死亡事故が発生する可能性があります。

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) : これは致死的な可能性のある細菌感染症です。通常、病院に滞在しているときにMRSAに感染します。

以前は、これは十分に制御された感染症でしたが、現在 CDC は、抗生物質耐性のため、これが公衆衛生上の重大な懸念事項であると見ています。

淋病: 淋病は米国などで一般的な性感染症の細菌感染症です。薬剤耐性のある淋病の症例が発生し始めています。

現在、この病気の薬剤耐性型に対して依然として有効な薬剤は 1 種類だけです。

CDCは薬剤耐性淋病を「公衆衛生上の差し迫った脅威」と表現している。

大腸菌 (E. coli) : この細菌は、食中毒や尿路感染症の一般的な原因です。大腸菌における抗生物質耐性の割合は急速に増加しています。

HIV : HIV に対する効果的な抗ウイルス治療により、この症状の重症化を防ぐことができるようになりました。この治療により、ウイルスのレベルが検出不能になる可能性があり、これはウイルスが伝染しなくなることを意味します。

世界保健機関（WHO）は、おそらく医療費のせいで人々が薬を思うように服用できない場合、新たな薬剤耐性ウイルス株が出現する可能性があると指摘している。

真菌感染症: カンジダ、アスペルギルス、その他の真菌は、さまざまな重篤な感染症を引き起こす可能性があります。カンジダ アルビカンス( C. アルビカンス) は、一般的な膣感染症であるカンジダ症の原因となります。アスペルギルスは、肺の病気であるアスペルギルス症を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。

これらの感染症の中には、致命的な結果をもたらすものもあります。真菌が抗菌治療に対する耐性をますます高めていることが懸念されています。

マラリア: 蚊がこの寄生虫病を広め、2016 年には世界中で約 445,000 人が死亡しました。世界の多くの地域では、薬剤耐性の寄生虫が進化し、特定の抗マラリア薬が無効になっています。

治療法と代替手段

感染症が現行の治療薬に反応しなくなるため、代替薬を見つけることが急務となっている。

場合によっては、これは、多剤療法として知られる、異なる薬剤の組み合わせを使用することを意味します。

科学者たちは、さまざまな種類の抗生物質やその他の代替薬を含む、新しい治療法も模索しています。

代替案は何ですか?

科学者たちは細菌と戦ういくつかの新しい方法を提案しました。

これらには、研究者がクロストリジウム ディフィシル( C. ディフィシル) の治療のために研究している次の技術が含まれます。

• バクテリオファージとして知られる細菌を消費するウイルスを薬剤の形で使用する
• 微生物が生成する毒素の影響に対抗できるモノクローナル抗体を使用する
• 感染症の発生を防ぐワクチンの開発
• 便微生物叢移植。これには、健康な人の腸から善玉菌を採取し、善玉菌が不足しているレシピエントに移植することが含まれます。
• 腸内細菌叢を回復するためのプロバイオティクスの使用

これらの治療法の有効性を確認するには、さらなる研究が必要です。

一方、専門家は次の必要性を強調しています。

• 医師は抗生物質が有用で必要な場合にのみ抗生物質を処方する
• 患者は完全な診断後にのみ、医師の推奨どおりに抗菌薬を使用する必要があります。

AMRの予防

微生物が薬剤に対する耐性を獲得するのを防ぐことは、微生物が引き起こす病気を治療することと同じくらい重要になっています。

AMR増加の主な理由は、抗菌薬の頻繁かつ不適切な使用であると考えられます。

AMR のリスクを軽減するために人々が実行できる手順には、次のようなものがあります。

• 抗菌薬は医師が処方した場合にのみ使用してください。

• 症状が治まった場合でも、必ず処方されたコースをすべて完了してください。そうでない場合、その薬は最も脆弱な微生物のみを殺し、他の微生物は生き残って耐性を獲得する可能性があります。
• 抗菌薬を他の人と共有したり、以前の処方で残った薬を使用したりしないでください。これらの薬剤は、感染症の形態によっては適さない場合があります。
• 必要がないのに抗菌薬を処方するよう医師に圧力をかけないでください。
• 徹底的に手を洗い、調理エリアを清潔に保つなど、微生物の蔓延を防ぐための適切な衛生習慣に従ってください。
• 薬の服用が必要になるリスクを軽減するため、推奨されるワクチン接種を受けてください。

まとめ

AMRは、微生物が以前は微生物を殺すことができた薬剤に反応しなくなることで発症します。

微生物の行動と人々の抗菌薬の服用方法の両方が AMR の増加の原因となります。

この耐性は、一部の感染症を治療できなくなる可能性があり、重篤な合併症や死に至る可能性があるため、非常に危険です。

科学者たちはAMRに対抗するための新しい治療法の開発に取り組んでいます。

人々は、医師の処方箋に従って薬を使用し、治療の全過程を確実に完了することによってのみ支援することができます。