敗血症性ショックを避ける方法

敗血症性ショックを認識し、予防する方法を知ることは非常に重要です。

通常、体は炎症性物質を血流に放出することで感染症に反応します。これらは感染症と戦うために免疫系を調節します。

体がこの反応の制御を失うと、臓器に有害な変化が引き起こされます。その結果、機能不全に陥ったり、完全に機能しなくなったりすることがあります。この状態は敗血症と呼ばれます。

米国では、敗血症に関連して年間 97 万人が入院していると推定されています。

敗血症患者の血圧が低く、輸液治療を行っても改善しない場合、その人の体は敗血症性ショックに陥っています。臓器に血液を送り込むのに十分な血圧を維持するために、昇圧剤と呼ばれる薬が必要になります。

この治療を行わないと、血流が不十分になると重要な器官に十分な酸素が供給されなくなり、機能不全に陥る可能性があります。

敗血症と敗血症性ショックはいずれも致命的となる可能性があります。カリフォルニア州の入院患者に関する研究では、2～3人に1人が敗血症で死亡していることが判明した。さらに、2016年のレビューでは、敗血症性ショックを伴う症例の死亡率は約46.5%であると報告されています。

敗血症性ショックは、生命を変えるような合併症を引き起こす可能性もあります。これらには、慢性的な痛み、臓器の誤機能、 心的外傷後ストレス障害などが含まれます。

防止

敗血症や敗血症性ショックの発症リスクを軽減するために実行できる手順がいくつかあります。

• 敗血症を引き起こす可能性のあるウイルス感染症に対する定期的なワクチン接種を受けてください。
• 良好な衛生管理を実践してください。
• 開いた傷や大きな傷を手当てし、きれいにします。
• 細菌感染症の管理については医師のアドバイスに従ってください。
• 真菌感染症や寄生虫感染症の症状が現れたらすぐに治療してください。
• 必要に応じて糖尿病をコントロールします。
• 喫煙は避けてください。

免疫力が低下している人のための手洗いのヒント

免疫機能が低下している人は、手を洗うときに特に注意する必要があります。

次の手順は、適切な手洗いを行うのに役立ちます。

• 可能であれば指輪や時計を外し、その下の皮膚部分を清潔にしましょう。
• 手と手首の皮膚に温かい流水を加えます。
• 指の間の皮膚も含めて、液体石鹸を手に泡立てます。
• 10 ～ 15 秒かけて手を洗います。
• 再汚染を防ぐために、タオルを使用して蛇口を止めてください。

処理

敗血症性ショックは重篤な病気です。敗血症および敗血症性ショックを患っている人は、入院して直ちに治療する必要があります。

重度の敗血症や敗血症性ショックの治療がわずかに遅れるだけでも、死亡リスクが高まる可能性があることが研究で示されています。

医師は敗血症と敗血症性ショックの治療に次の薬剤を使用します。

抗生物質:診断後 1 時間以内に治療を開始する必要があります。医師はこれらの薬を静脈に直接投与します。

通常、感染症の原因となる可能性のある細菌のほとんどに作用する広域抗生物質による治療を開始します。血液検査の結果、どの細菌が原因であるかが判明したら、医師はより特異的な抗生物質に切り替えることになるでしょう。

昇圧剤:これらの薬剤は、敗血症性ショック患者の適切な血圧を維持するために必要です。水分補給後も血圧が低すぎる場合、医師はこれらを使用します。

昇圧剤は、患者の血管を収縮させることによって機能します。これにより血圧が上昇する可能性があります。この薬を服用しても血圧が下がり続ける場合は、懸念が生じます。

コルチコステロイド：輸液や血管収縮薬を投与した後でも患者の血圧と心拍数が引き続き不安定な場合、医師はこれらの抗炎症薬を投与することがあります。

レビューによると、より重度の敗血症性ショック患者にはコルチコステロイドの適用がより多くの利益をもたらす可能性があります。しかし、研究者らは、所見を確認するにはさらなる対照研究が必要であると結論付けた。

追加の薬剤には、血糖値を安定させ、患者の高血糖の発症を防ぐためのインスリンが含まれる場合があります。

原因

敗血症の最も一般的な原因は細菌感染です。敗血症は敗血症性ショックを引き起こす可能性があります。

細菌が血流に侵入すると、有害な感染症が発生する可能性があります。細菌は、切り傷や火傷などの皮膚の開口部から血流に侵入する可能性があります。

ただし、敗血症を引き起こす可能性のある最も一般的な症状には、肺炎や腹部、腎臓、尿路の感染症などがあります。

真菌や他のウイルスも敗血症や敗血症性ショックを引き起こす可能性があります。

次のグループの人々は敗血症のリスクが高くなります。

• 1歳未満または65歳以上の方
• HIV感染者や化学療法を受けている人など、免疫力が低下している人
• すでに体調が悪い人、または糖尿病、肺疾患、腎不全などの長期にわたる健康状態にある人
• 開いた傷、怪我、火傷のある人
• IVカテーテルや呼吸チューブなどの埋め込み型医療機器を装着している方

症状

敗血症の症状は人によって異なりますが、初期の兆候や症状には通常次のようなものがあります。

• 息切れ
• 発熱、震え、または非常に寒く感じる
• 極度の痛みまたは不快感
• 高い心拍数
• 説明のつかない混乱または見当識障害
• 汗をかいた、またはベタベタした肌

さらに次のような症状が発生する場合があります。

• 発熱、 下痢、嘔吐、 喉の痛みなどの感染症の一般的な兆候
• 排尿回数の減少
• 皮膚が青白い、または変色している
• 発疹

診断

敗血症が進行して敗血症性ショックになる前の初期段階で敗血症を治療することが重要です。

敗血症

国際対策委員会は、敗血症を「感染に対する宿主の反応が不十分または調節不全であることによって引き起こされる、重篤で致命的な可能性がある器質的機能不全」と定義しました。

医師は迅速な敗血症関連臓器不全評価 (qSOFA) を使用して、誰が不良な臨床転帰のリスクが高いかを判断できます。

医師がこの結果を判断するには、患者は次の 3 つの基準のうち 2 つを満たす必要があります。

• 低血圧:最高血圧が 100 ミリメートル水銀 (mmHg) 以下であること。
• 高い呼吸数: 1 分間に 22 回以上呼吸する人は、呼吸数が高くなります。
• 変化したメンテーション:メンテーションは精神活動の尺度です。意識の変化は、グラスゴー昏睡スケールで 15 未満の評価となります。

上記は敗血症を示している可能性がありますが、医師は診断を確定するためにさらなる検査を実施します。

敗血症性ショック

敗血症性ショックの診断を受けるには、敗血症の基準を満たしている必要があり、さらに低血圧と血中乳酸濃度が 2 ミリモル/リットルを超えている必要があります。低血圧は、臨床的には低血圧と呼ばれることがよくあります。

医療専門家は、敗血症や敗血症性ショックの症状が臓器不全などの他の疾患と重複しているため、診断が難しいと感じる場合があります。

医師が敗血症と敗血症性ショックを確認するのに役立つ可能性のある検査は次のとおりです。

• 血液培養:医師は体内の 2 つの異なる部位から血液サンプルを採取し、感染の兆候がないか検査します。
• 尿検査:医師が尿路感染症の疑いがある場合、細菌や感染症の有無を確認するために尿サンプルを求められることがあります。
• 創傷分泌物:医師は、治療に最適な抗生物質を決定するために、創傷からの少量の液体サンプルを検査する場合があります。
• 気道分泌物：患者が粘液を吐き出す場合、医師はそれを検査して、どの種類の細菌が感染を引き起こしているかを確認することがあります。

多くの患者では、感染の正確な部位は明らかではありません。このような場合、医師は、X 線、 CT スキャン、 MRI スキャン、 超音波などの画像スキャンを使用して、体の感染領域を特定することができます。

取り除く

敗血症および敗血症性ショックは、緊急の治療が必要な生命を脅かす状態です。敗血症は、感染と戦うために放出された物質が内部組織や重要な器官を攻撃し始めると発生します。

患者の血圧が下がりすぎると、敗血症の合併症として敗血症性ショックが発生する可能性があります。敗血症性ショックは重篤な状態であり、死亡率が高くなります。

細菌感染は敗血症の最も一般的な原因です。それらは外部の傷から発生することもあれば、肺炎などの症状の結果として発生することもあります。

自分または他の人が敗血症または敗血症性ショックに陥っている可能性があると疑われる人は、緊急治療を受ける必要があります。良好な結果を得るには、早期の診断と治療が不可欠です。