減圧頭蓋切除術とは何ですか?

怪我に対する体の自然治癒反応は腫れることです。しかし、脳が腫れると、頭蓋骨が腫れを制限して脳を圧迫するため、危険な場合があります。

頭蓋骨の一部を切除すると、重度の脳損傷のリスクが軽減され、命が救われる場合もあります。

減圧頭蓋切除術の手順

手術中、外科医は脳への圧力を引き起こしている頭蓋骨の部分を切除します。これは通常、損傷を覆う頭蓋骨の領域です。

手術は全身麻酔下で行われます。つまり、患者は眠ったままで、手術の感覚がなく、手術の記憶もありません。

頭蓋切除術は頭皮を切ることから始まります。外科医は皮膚とその下の組織を剥がして頭蓋骨を露出させます。

頭蓋骨は硬い骨であるため、医師はドリルと骨鋸を使用して頭蓋骨に切り込みを入れます。

外科医は骨を除去したら、出血を止めてから傷を縫い合わせます。

手術後、頭蓋骨から採取した骨は通常冷凍庫に保管します。患者が回復した場合は、骨が置換される可能性があります。

なぜ必要なのでしょうか?

減圧頭蓋切除術の最も一般的な理由は次のとおりです。

• 外傷性脳損傷 (TBI) : これは物理的な力によって引き起こされる脳の損傷です。頭部に鋭い衝撃を与えた後に起こる可能性があります。外傷性脳損傷では、通常、すぐに脳が腫れます。
• 脳卒中: 脳卒中によっては、脳の腫れを引き起こす場合があります。この腫れによって引き起こされる高血圧は、脳卒中の増加の危険因子となります。

脳が腫れており、圧力を下げるための他の戦略が機能しない場合、医師は減圧頭蓋切除術を検討することがあります。

減圧頭蓋切除術は通常最後の手段です

脳の手術は、特に脳に損傷を負った人にとっては危険な場合があるため、医療従事者はまず非外科的対策を試みます。それらの治療法には次のようなものがあります。

• 腫れを抑える薬
• 酸素療法
• 体温を下げる

場合によっては、医師は脳室瘻造設術と呼ばれる、脳脊髄液を排出して圧力を下げる低侵襲手術を試みることもあります。

回復

減圧頭蓋切除術を受ける人は、脳損傷または脳卒中によりすでに重篤な状態にあります。そのため、回復にかかる期間は、そもそも手術が必要となった原因となった怪我によって大きく左右されます。

ほとんどの人は集中治療室 (ICU) で過ごすことになります。

人によっては、手術後数日または数週間意識を失った状態が続くこともあります。 昏睡状態や植物状態に陥る人もいます。

頭蓋切除術後は、さらなる損傷から脳を保護することが不可欠です。これには通常、カスタムフィットのヘルメットを数週間から数か月間着用する必要があります。

それほど頻繁ではありませんが、脳と頭蓋骨を安定させるために一時的な脳インプラントを装着する場合もあります。後日、外科医がこのインプラントを除去します。

人々はどのくらいの期間入院しますか?

ほとんどの人は手術後数週間入院します。手術や怪我から回復するには数か月、場合によっては数年かかる場合があります。減圧頭蓋切除術を受けた人は、脳の腫れの兆候がないか継続的に監視する必要があり、感染の兆候があれば迅速な抗生物質による治療が必要です。

広範なリハビリテーションは、脳機能を可能な限り回復するのに役立ちます。これには、言語療法、 理学療法、運動療法が含まれる場合があります。

人が手術と元の損傷から十分に回復したら、外科医は頭蓋骨の欠損部分を元に戻します。頭蓋形成術と呼ばれるこの手術は、腫れが引いた後に脳をさらに保護します。

元の骨の状態が良好で、危険な細菌が増殖していない場合、外科医はその骨を使用することがあります。そうでない場合は、骨をチタンまたは合成骨に置き換える可能性があります。

予後

死亡の可能性が高いです。なぜなら、この手術が必要となる怪我は、ほとんどの場合、生命を脅かすものだからです。手術を受けても助からない人もたくさんいます。しかし、ほとんどの人にとって、頭蓋切除術は長生きし、障害が少なくなる可能性を高めます。

2016年の研究では、減圧頭蓋切除術を受けた人々と、脳腫れに対して他の医学的治療を受けた人々を比較しました。

この研究では、手術後6か月以内に死亡した人の割合は手術を受けた人の26.9％だったのに対し、手術を受けなかった人の48.9％であったと報告した。医師は手術群の42.8％が転帰を「良好」と回答したが、非手術群では34.6％だった。

両方のグループの人々は障害の割合が顕著でしたが、減圧頭蓋切除術によりあらゆる形態の障害の割合が低下しました。例えば、手術を受けなかった人の8.5％は生後6か月の時点で植物状態にあったのに対し、手術を受けた人の2.1％は植物状態でした。

リスクと合併症

減圧頭蓋切除術は命を救いますが、かなりのリスクを伴います。それらには次のものが含まれます。

• 広範囲の脳出血
• 脳の血管の損傷
• 脳卒中
• 酸素欠乏による脳の損傷
• 脳感染症
• 脳脊髄液の漏出

また、人によっては麻酔による合併症が起こる場合もあります。

脳に損傷を負った人は、血圧や呼吸困難などの合併症を経験することがあります。まれに、麻酔に対して生命を脅かすアレルギー反応を起こす人もいます。

手術の最も重篤な合併症は、手術直後の数週間に発生します。ただし、回復の途中で新たな症状が現れる人もいます。

手術には危険が伴うため、人々は手術のリスクと利点について率直に話す必要があります。

取り除く

減圧頭蓋切除術に直面するのは恐ろしいことかもしれません。しかし、手術後の合併症の発生率が高いのは、主に手術を必要とする重傷によるものであることを知っておく必要があります。他の治療法が効かない広範囲の腫れがある人にとって、頭蓋切除術が最良かつ唯一の治療選択肢となる可能性があります。

この処置により、広範なリハビリテーション、医学的モニタリング、合併症の迅速な治療により、一部の人々は通常の生活を送れるようになる可能性があります。