潜在性甲状腺機能低下症について知っておくべきこと

人の血液中の甲状腺ホルモンレベルは許容範囲内ですが、予想よりわずかに低い場合があります。

潜在性甲状腺機能低下症の治療には、甲状腺ホルモン補充薬レボチロキシンが含まれる場合があります。

この記事では、原因、症状、診断、治療法など、潜在性甲状腺機能低下症について詳しく説明します。

それは何ですか？

潜在性甲状腺機能低下症は、初期の軽度の甲状腺機能低下症です。これには、甲状腺刺激ホルモン (TSH)と呼ばれるホルモンが関係します。

人間の下垂体は TSH を生成し、これが首の付け根にある蝶の形をした器官である甲状腺を刺激します。 TSH は、甲状腺にトリヨードチロニン (T3) およびチロキシン (T4) と呼ばれる甲状腺ホルモンを生成させます。

甲状腺ホルモンは、心拍数、消化機能、脳の発達などの体内の代謝プロセスを調節します。

潜在性甲状腺機能低下症は、T4 レベルは正常だが TSH レベルが高い場合に発生します。

医療専門家は、遊離甲状腺ホルモンのレベルがまだ正常であるため、これを潜在性甲状腺機能低下症と呼んでいます。症状を感じない人もいます。ただし、明らかな甲状腺機能低下症が引き起こすのと同じ症状が現れる人もいます。

甲状腺が体のニーズを満たすのに十分な T4 を生成していない場合、TSH レベルが急上昇し、甲状腺を酷使します。

血中TSHレベルが高いほど甲状腺機能は悪化し、その逆も同様です。 TSH レベルが 5 ～ 10 ミリ国際単位/リットル (mIU/L) の範囲内の場合は、軽度の上昇であり、10 mIU/L を超えるレベルは、より重度の甲状腺機能不全を示します。

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症状

潜在性甲状腺機能低下症は、ほとんどの場合無症状です。ただし、次のような明らかな甲状腺機能低下症と同じ症状を引き起こす可能性があります。

• 乾燥肌
• 脱毛
• 顔のむくみ
• 便秘
• 嚥下障害、または嚥下困難
• 食欲不振
• 体重増加
• 徐脈、または心拍数の低下
• 心嚢液貯留、または心臓の周囲の液体
• 注意力が持続する時間が短い
• 仮性認知症
• 筋力低下
• 痙攣
• 倦怠感
• 生理不順
• 性欲が低い

原因

潜在性甲状腺機能低下症には、特定の自己免疫疾患、手術、一部の薬剤など、いくつかの潜在的な原因があります。

橋本甲状腺炎、または橋本病

橋本甲状腺炎は、人の免疫系が甲状腺を攻撃する自己免疫疾患です。最終的には、体は自身の健康な甲状腺細胞を破壊します。

橋本甲状腺炎は、潜在性甲状腺機能低下症の最も一般的な原因です。 2019年の調査によると、症例の60〜80％を占めています。

症状には次のようなものがあります。

• 甲状腺の肥大、痛みや嚥下障害を引き起こす可能性があります
• 疲労とだるさ
• 体重増加
• 筋力低下
• うつ
• 肌や髪の変化

甲状腺手術

甲状腺結節や甲状腺がんなどの特定の甲状腺疾患の治療には、甲状腺の一部または全体の外科的切除が含まれる場合があります。この処置は甲状腺切除術として知られています。

甲状腺手術は、甲状腺からの甲状腺産生細胞の除去の程度に応じて、潜在性甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。

甲状腺の損傷

頭や首への鈍的外傷や損傷により、体のニーズを満たすのに十分な甲状腺ホルモンを生成する甲状腺の能力が低下する可能性があります。これは潜在性甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。

甲状腺機能亢進症の治療

放射性ヨウ素または抗甲状腺薬は、以前に甲状腺機能亢進症の治療を受けたことのある人に潜在性甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。

また、頭頸部に放射線療法を受けると、甲状腺に影響を及ぼし、潜在性甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。

特定の薬

Cleveland Clinic Journal of Medicineに掲載されたレビューによると、次の薬剤は甲状腺機能に影響を与え、潜在性甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があります。

• ヨウ素化コントラスト
• アミオダロン
• リチウム
• チロシンキナーゼ阻害剤

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危険因子

以下の要因により、潜在性甲状腺機能低下症が発症する可能性が高まる可能性があります。

• 年齢: TSH レベルは年齢とともに増加します。 65 ～ 70 歳の人では、TSH レベルが上昇し、T4 レベルが低下する可能性があります。
• 性別:潜在性甲状腺機能低下症は、男性よりも女性に多く見られます。研究者たちはなぜこのようなことが起こるのか完全には理解していませんが、女性ホルモンのエストロゲンが原因である可能性があると考えています。
• 人種: 2019年のレビューによると、潜在性甲状腺機能低下症は白人でより一般的です。著者らは、これは遺伝的要因による可能性があると指摘しています。
• ヨウ素摂取量：ヨウ素を過剰に摂取する集団は、摂取しない集団よりも潜在性甲状腺機能低下症のリスクが高い可能性があります。

診断

この状態を診断する前に、医師はTSHレベルを上昇させる可能性のある甲状腺以外の要因を除外します。

健康専門家は、医師が人のTSHおよびT4レベルを2～3か月ごとに評価することを推奨しています。

適切な診断を行うために、医師は次の検査を組み合わせて注文することができます。

• 甲状腺機能検査:これにより、医師は人の甲状腺がどの程度機能しているかを知ることができます。 TSH レベルが高く、T4 レベルが正常である場合は、無症候性甲状腺機能低下症を示唆します。
• 甲状腺ペルオキシダーゼ抗体 (TPO) 検査:これは、医師が血中 TPO に対する抗体のレベルを測定するのに役立ちます。 TPO 抗体の上昇は橋本甲状腺炎を示している可能性があります。
• 超音波:超音波により、甲状腺の状態と形状が明らかになります。超音波検査上の濃い灰色の斑点は、甲状腺機能低下症を示している可能性があります。

処理

医師は、レボチロキシン療法として知られる補充療法で無症候性甲状腺機能低下症を治療します。

米国甲状腺協会 (ATA) と米国臨床内分泌学会は、以下の条件を満たす場合にレボチロキシン療法を開始することを推奨しています。

• TSH 10 mIU/L 以上
• 甲状腺機能低下症状の存在
• 心血管の危険因子の存在
• TPO抗体陽性

心血管疾患のない人の場合、レボチロキシンの開始用量は 1.6 mcg/kg です。心血管疾患のある人の場合、開始用量は 25 mcg/kg で、医師は必要に応じて増量します。

妊娠中

妊娠の最初の 3 か月間、胎児は脳と神経系の発達を妊娠者の甲状腺ホルモンに依存します。妊娠中の甲状腺ホルモンの欠乏は、妊娠中の人に有害な発育結果や合併症を引き起こす可能性があります。

ATAは、妊娠中の人は安全なので、指示に従ってチロキシンを摂取するべきだと指摘している。

実際、ほとんどの妊婦は、自分の体と発育中の赤ちゃんの高チロキシン需要に対応するために、より高用量のレボチロキシンを必要とします。

妊娠中の人が潜在性甲状腺機能低下症の診断を受けた場合は、直ちに治療を開始し、出産まで治療を継続しなければなりません。

2017年の研究では、甲状腺ホルモン治療により、治療前のTSHレベルが4.1～10だった妊婦の転帰が改善されたことが判明した。これは、甲状腺疾患の治療を受けた人では流産が減少したことを意味します。

見通し

潜在性甲状腺機能低下症の発生率は、人口に応じて 3 ～ 15% です。

治療を行わないと、完全な甲状腺機能低下症にまで悪化する可能性があります。潜在性甲状腺機能低下症から甲状腺機能低下症に進行するリスクは、年間 2 ～ 6% です。

甲状腺機能低下症では、甲状腺が産生する甲状腺ホルモンのレベルが低下します。

2019年の研究では、甲状腺機能低下症の人は高血圧やコレステロール値が高い傾向があることが示唆されています。研究では、これらの状態の両方が心臓発作や脳卒中のリスク増加に関連付けられています。

ATAは、甲状腺機能低下症の症状は数カ月から数年かけてゆっくりと進行する可能性が高いと指摘している。ただし、数か月かけて急速に症状が現れる人もいます。一般に、人の甲状腺ホルモンレベルが低いほど、また低い状態が長く続くほど、症状はより重篤になります。

医師に連絡する時期

軽度でも潜在性甲状腺機能低下症の症状がある場合は、医師に相談する必要があります。

医師は人の症状を評価し、最適な治療法を決定します。

まとめ

潜在性甲状腺機能低下症は、T4 は正常だが TSH レベルが高いことを特徴とする軽度の内分泌疾患です。

この状態は無症状の場合もあります。これは、この疾患を患っている人が、自分がこの疾患に罹患していることに気づいていないことを意味します。また、軽度または重度の症状を引き起こす場合もあります。

潜在性甲状腺機能低下症は、自己免疫疾患である橋本甲状腺炎、特定の薬剤、またはその他の要因の結果である可能性があります。

状態を正確に診断するために、医師は甲状腺機能検査、TPO 抗体検査、および超音波検査を指示することがあります。

レボチロキシン療法は、潜在性甲状腺機能低下症の患者に対する第一選択の治療法です。症状を緩和し、症状の進行を防ぐことができます。