生体肝ドナー移植について知っておくべきこと

生体肝ドナー移植は、1人の個人から病気の肝臓を切除し、生体ドナーからの健康な肝臓の一部と置き換える手術です。肝臓はドナーとレシピエントの両方でフルサイズに再成長することができます。

米国では肝臓移植を待っている人が約1万7000人いるが、死亡した患者の肝臓は毎年約5000件の手術を行うのに十分な量しかない。このため、一部の個人にとっては生前の寄付が良い選択肢となります。

肝臓は再生できる唯一の臓器です。約1年以内に元のサイズのわずか30％からほぼフルサイズに再生することができます。この機能により、生体ドナー移植が可能になります。

生体肝移植とは何ですか?

メハウ・クリク/サイエンスフォトライブラリー/ゲッティイメージズ

生体肝提供では、生体ドナーはレシピエントへの移植のために肝臓の 1 葉を提供します。完全に機能する肝臓はレシピエントで成長し、ドナーの肝臓は元のサイズに再生します。

生体肝移植のドナーとレシピエントは家族、または密接な関係にある場合があります。これは医療専門家が直接寄付と呼ぶものです。

個人が自分の肝臓の一部を知らない人に提供したい場合、医学界ではそれを非直接提供と呼んでいます。いずれの場合でも、移植病院はそのプロセスを指導する必要がある。

どのように機能するのでしょうか?

外科チームは通常、生体肝移植の両方の手術を近くの手術室で行います。一人の外科医がドナーから肝臓の一部（通常は右側）を切除します。

肝臓の 25 ～ 65% を摂取する可能性があります。次に外科医は、肝臓のこの部分を他の手術室のレシピエントに移植します。チームはこれらの手術を切開して行うことも、体内の様子を映し出す腹腔鏡と呼ばれる画像機器を使用することもできます。医師はこの種の手術を「鍵穴手術」と呼んでいます。ただし、肝移植のキーホール手術は非常に新しい手術であるため、すべての施設で実施できるわけではありません。

医師はドナーとレシピエントに身体機能を維持するのに十分な肝臓を提供します。今後数か月かけて、両方の肝臓が完全なサイズに再生します。

リスク

どのような手術にも常にリスクが伴います。生きた肝臓の提供の場合、ドナーとレシピエントの両方にいくつかのリスクがあります。

生体肝ドナーのリスク

ドナーに対するリスクには以下が含まれます。

肝移植手術は大がかりな手術であるため、ドナー候補者は健康保険への影響について移植センターおよび保険会社にも相談する必要があります。保険会社は、ドナーが寄付後に既往症を患っているとみなす場合があります。

仕事の休暇や賃金の損失も考慮すべき事項です。入院期間は 1 週間未満であるため、回復に時間がかかる場合がありますが、医師は 6 ～ 10 週間の休職を勧める場合があります。

生きている肝臓レシピエントのリスク

受信者が直面するリスクには次のものがあります。

胆管の漏出または収縮
出血
血栓
提供された肝臓の機能不全
感染
混乱
発作
肝臓拒絶反応

潜在的なドナーおよびレシピエントは、生体肝移植のリスクについて病院と話し合う必要があります。

生体ドナー移植は誰を助けることができますか?

末期肝疾患のある一部の人にとって、生体肝ドナー移植は良い選択肢となる可能性があります。移植病院は、一連の検査を通じて誰かが候補者であるかどうかを判断するのに役立ちます。

彼らは次のような人物を求めています。

肝移植により生活の質を改善できる可能性がある
他の制御不能または治療不可能な病気に罹患していないこと
移植手術でも生き残る可能性が高い
他の治療法を試しましたが効果がありませんでした
サポート体制が整っている
生体肝移植のリスクと利点を受け入れる

個人が失格となる可能性のある要因には次のようなものがあります。

アルコールや薬物の乱用
制御不能な感染症
胆管または転移性がん
移植しても役に立たない臓器不全
治療に関係なく、制御されていないエイズを伴うHIV
不可逆的な脳の病気または損傷
制御不能な心臓または肺の病気
肥満

生体肝ドナー移植統計

以下は生体肝ドナー移植に関する統計の一部です。

どれくらい一般的ですか?

生体肝ドナー移植はまだあまり一般的ではありません。臓器調達・移植ネットワーク（OPTN）によると、2008年以来、医師は約17万件の肝移植を実施したが、生体肝ドナー移植を受けたのはわずか6,586件だった。

肝移植の待機リストに載っている人の約25％が毎年肝移植を受けずに死亡しています。

対死亡したドナーの肝移植

OPTN データによると、米国で最大の生体肝移植プログラムを実施している病院はピッツバーグ大学医療センター (UPMC) であることが示唆されています。

UPMCの調査と追跡調査によると、生体肝ドナー移植を受けた人は、死亡肝ドナー移植を受けた人よりも合併症が少なく、3年後の生存率が高かった。

また、次のような利点もありました。

平均して、生体ドナーから肝臓を提供された人の入院期間は11日間であったのに対し、死亡肝臓の提供を受けた場合は13日間でした。
生きた肝臓の提供では、手術中に輸血が必要になる確率が53％だったのに対し、死亡肝の提供手術では78％でした。
移植後に透析を必要とした生体ドナー患者はわずか 1.6% であったのに対し、死亡したドナー患者では 7.4% でした。
3年間の追跡調査では、生存肝ドナー移植レシピエントの生存率は86%であったのに対し、死亡肝移植レシピエントの生存率は80%でした。

さらに、生体肝ドナー移植では通常待ち時間がないため、病院はレシピエントが生命を脅かす事態に陥る前に手術のスケジュールを立てることができます。ドナーとレシピエントの両方のスケジュールに合わせて行うことができます。

生体肝ドナーになるための要件

生体肝ドナーになるには、移植施設が徹底的に説明するいくつかの要件を満たす必要があります。通常、これらには次のものが含まれます。

18歳以上であること
心身ともに健康であること
アルコールや薬物を乱用しないこと
肝臓病、腎臓病、心臓病、コントロール不良の高血圧、活動性の癌、または特定の感染症などの健康上の問題の病歴がない
BMIが35以下である
レシピエントの血液型と互換性がある
生体肝提供のリスクと利点を理解し、受け入れる

生体肝移植の基準について詳しくご覧ください。

医師は人の肝臓をどの程度安全に切除できるのでしょうか?

肝臓は、ほんの一部からでも再生できる驚くべき臓器です。だからこそ、移植チームはドナーに一部を残し、その一部をレシピエントに移植することができるのです。やがて、2つの実物大の肝臓が発達するでしょう。

ただし、まず、移植チームはドナーの肝臓を2つに切断するが、手術には4～6時間かかる場合がある。彼らは、レシピエントが必要とする肝臓の量を決定します。 25 ～ 65% の範囲の値が必要になる場合があります。外科医は通常、右葉からこれを採取します。

肝臓ドナーとして期待すること

生体肝ドナーであるかどうかの評価プロセスには、通常約 2 ～ 4 週間かかります。ただし、緊急事態が発生した場合は、数日でプロセスが迅速化される場合があります。

手術の前に、ドナーは次のような一連の医学的検査を受けます。

血液検査
身体検査
MRIおよびCT スキャン
胸部X線検査
心エコー検査、負荷検査、肺機能検査などのスクリーニング検査

彼らはソーシャルワーカーや精神科医と面会して寄付のプロセスについて話し合い、メンタルヘルスの評価を受けることもあります。

手術は移植病院で行われ、通常はレシピエントの隣の部屋で行われます。ドナーの手術には数時間かかります。その後、彼らは通常、モニタリングのために外科集中治療フロアに一晩滞在します。

コロンビア外科によると、ドナーは病院で 4 ～ 7 日間過ごすことが予想されます。病院スタッフはドナーの健康状態と切開箇所を注意深く監視し、ドナーがいつ帰宅できるかを判断する。

手術後の回復方法は人それぞれ異なりますが、平均してほとんどのドナーは 3 ～ 6 週間以内に回復します。彼らは、回復中に検査作業やモニタリングのために病院に戻り、いつ仕事や学校、通常の活動に安全に復帰できるかを判断する必要があります。

結果と成功率

Scientific Registry of Transplant Recipients は、生体肝ドナーからの移植の方が、死亡したドナーからの移植よりも、提供の失敗と生存の結果が同等かわずかに優れていたと報告しています。

死亡ドナー移植では、レシピエントの体は1年後に8.9％、5年後に21.6％、10年後に42.6％の確率で肝臓を拒絶しました。

生体ドナー移植では、レシピエントの体は 1 年後に 7.1%、5 年後に 23.7%、10 年後に 32.1% の確率で肝臓を拒絶しました。

生存転帰は生存移植と死亡移植の間で同様であり、全移植レシピエントの7.4%が1年以内に、19.7%が5年以内に、39.5%が10年以内に死亡した。

肝移植の生存率と回復について詳しく学びましょう。

見通し

生体肝臓の提供は、末期肝疾患患者にとって実行可能な選択肢です。これにより、肝移植の長期にわたる待機リストから患者を解放し、生命を脅かす健康危機が発生する前に手術を受けることができる。

生体ドナーになるには、肝疾患を患っている人の家族または近親者が適格性と健康状態を判断するための検査を受ける必要があります。

他の手術と同様、ドナーとレシピエントの両方に考慮が必要なリスクがいくつかあります。しかし、そのリスクは一般に、死亡したドナーからの移植に伴うリスクよりも低いです。

まとめ

生きた肝臓の提供とは、健康な肝臓を持つ個人が、その一部を末期肝疾患のある人にボランティアで提供することです。肝臓は再生できるため、ドナーとレシピエントは再びフルサイズの肝臓を成長させることができます。

ドナーとレシピエントの手術は、隣り合った部屋で同時に行われます。外科医はドナーの肝臓の最大 65% を切除し、外科チームが肝臓をレシピエントの手術室に移送します。その後、外科医はドナーの肝臓をレシピエントに移植します。

ドナーとレシピエントは数日間病院に滞在し、その後医師による数週間の経過観察が必要となる。肝臓はすぐに成長し始め、数か月以内に元の大きさに戻ります。