粘液水腫とは何ですか?どのように治療されますか?

甲状腺ホルモンのレベルが極端に低下すると、眠気、錯乱、低体温、皮膚の変化などの症状が現れることがあります。動物に関する研究では、甲状腺ホルモンが多くの主要な皮膚プロセスの調節に役立っているため、甲状腺疾患が皮膚の治癒と健康に影響を与える可能性があることが示唆されています。

皮膚の粘液水腫とは、皮膚が腫れてワックス状の粘稠度が得られることを意味します。

甲状腺機能低下症の生命を脅かす合併症の 1 つは、粘液水腫性昏睡です。この合併症は粘液水腫危機としても知られていますが、粘液水腫昏睡を経験している人は実際には昏睡状態ではないため、この方がより正確な用語です。

死亡率は、粘液水腫の発症率は、治療を行った場合でも 20 ～ 60% です。粘液水腫の原因、症状、治療法など、粘液水腫についてさらに詳しく知るために読み続けてください。

粘液水腫の原因

粘液水腫は、重度の甲状腺機能低下症の管理が不十分または未治療の場合に発生します。治療を受けなかったり、薬の服用を中止したり、間違った用量の薬を服用したりすると、この合併症が発症する可能性があります。

甲状腺機能低下症は、甲状腺が正常に機能しなくなるために発症します。甲状腺機能低下症の原因には次のようなものがあります。

• 甲状腺の外科的除去
• ホルモン系に影響を与える薬剤（がん治療用など）
• がんを治療するための放射線療法
• リチウム、 ベータ遮断薬、麻酔などの他の薬剤
• 橋本甲状腺炎などの自己免疫疾患
• ヨウ素欠乏またはヨウ素過剰
• 妊娠
• 突然の病気や感染症

粘液水腫の症状

粘液水腫は、甲状腺機能低下症（特にコントロールが不十分な甲状腺機能低下症）による皮膚への影響、または重度の甲状腺機能低下症の2つの別々の状態を指す場合があります。

皮膚粘液水腫

皮膚の粘液水腫は、バセドウ病を含む甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の両方を患っている人に発生する可能性があります。

症状が現れる前に、体温調節の障害、原因不明の体重の増減、皮膚の乾燥、心拍数の異常などの甲状腺機能不全の症状が現れることがあります。皮膚粘液水腫の症状は次のとおりです。

• 腫れて見える皮膚
• ワックス状の外観を持つ皮膚
• 皮膚の病変
• 人が皮膚を押すと皮膚に穴が開く
• 皮膚にオレンジの皮のような外観が現れる

最も一般的には下肢に影響を及ぼします。これが前脛骨粘液水腫です。

粘液水腫昏睡

粘液水腫昏睡は重篤な状態です。粘液水腫または重度の甲状腺機能低下症の症状を示している人は、緊急医療を受けなければなりません。

粘液水腫昏睡は実際には昏睡ではありません。ただし、明晰な思考が困難になったり、意識状態が変化したりする可能性があります。治療を行わないと昏睡状態に陥る可能性があります。症状としては次のようなものがあります。

• 心拍数が遅い
• 低血圧
• 不規則な心拍数
• 極度の空腹感や衰弱感を引き起こす可能性のある低血糖
• 血中酸素の低下により息切れや混乱を引き起こす可能性があります
• 混乱
• 意識の変化
• 昏睡状態への進行
• 吐き気
• 嘔吐
• 腹痛
• ゆっくりとした呼吸
• 排尿困難
• とても白い肌
• 発作

粘液水腫の危機を経験している人は、症状が 1 つや 2 つだけあるわけではありません。彼らは非常に気分が悪くなり、徐々に悪化します。

重度の甲状腺機能低下症のその他の症状には次のようなものがあります。

• 寒さに対する不耐症
• 疲れ
• 体重増加
• 垂れ目
• ショック
• 呼吸の減少
• 混乱
• 無気力またはうつ病
• 精神病
• 便秘
• 粗い髪
• 甲状腺腫
• 低エネルギー
• 可動性の低下
• 低体温

また、粘液水腫昏睡は、認知症の高齢者や処方通りに薬を服用しない一般の患者など、甲状腺ホルモンの補充を忘れた患者に発生する可能性があることにも注意する必要があります。

粘液水腫の治療

レボチロキシンと呼ばれる T4 チロキシン ホルモンの合成バージョンは、甲状腺機能低下症を治療できます。これにより、T4 ホルモンのレベルが回復し、関連する症状の軽減に役立ちます。

粘液水腫性昏睡の患者は集中治療室への入院が必要で、そこで継続的なモニタリングと治療が受けられます。死亡率は高く、場合によっては60％にも達し、回復には数週間かかる場合があります。

治療には、甲状腺ホルモン補充薬を静脈に投与します。 抗生物質、ステロイド治療、呼吸補助が症状の軽減に役立つ場合があります。

治療は症状の管理に重点を置きます。たとえば、健康的な体温を維持するために暖かい毛布が必要な場合があります。

血中の二酸化炭素レベルが非常に高い場合、持続気道陽圧 (CPAP) などの呼吸補助が必要になる場合があります。医師は心臓のリズムや血圧も注意深く監視します。

粘液水腫から回復した人は、おそらく生涯にわたって薬を飲み続ける必要があります。

粘液水腫の診断

医師は、患者の症状が重度の甲状腺機能低下症と一致するかどうかを確認した上で診断を下します。甲状腺ホルモンレベルを測定するために血液検査を行うこともあります。

甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルが高い人は、甲状腺の機能低下を補うために体が余分なTSHを産生する可能性があるため、甲状腺機能低下症である可能性があります。その結果、医師は人の下垂体がどれだけのTSHを産生するかを測定することができます。

チロキシンまたは T4 検査では、人のT4 レベルを測定できます。 T4 レベルが低いことは、特に TSH レベルが高い場合、甲状腺機能低下症の良い指標となります。

医師が甲状腺機能低下症であると考える場合、甲状腺機能を測定し、根本的な原因を見つけるためにさらに検査を行います。

粘液水腫性昏睡の検査には、臓器損傷や心臓機能不全の兆候を探し、他の原因を除外することが含まれます。医師は、心電図、感染症や腎臓の問題の兆候を調べるための血液検査、心臓やその他の臓器の画像スキャンを推奨する場合があります。

医師が粘液水腫性昏睡の疑いがある場合は、直ちに緊急治療を受けることを勧めます。治療が早ければ早いほど、回復する可能性が高くなります。

粘液水腫による合併症

粘液水腫の合併症には次のようなものがあります。

• うつ
• 心臓発作
• 心不全
• 腎臓の問題
• 不整脈
• 低体温症
• 薬物代謝が低下し、薬物の過剰摂取につながる
• 妊娠癇前症、流産、死産などの妊娠合併症
• コマ
• 死

粘液水腫性昏睡は、まれではありますが、甲状腺機能低下症の重篤な合併症です。死亡率は 25 ～ 60% であり、生命を脅かす合併症です。女性は特に冬の間、より脆弱になります。

見通し

皮膚粘液水腫のある人は、甲状腺疾患のコントロールが不十分である可能性があります。これにより、粘液水腫昏睡などの甲状腺合併症のリスクが高まります。

進行した甲状腺機能低下症の人が治療を受けるのが早ければ早いほど、危険な合併症を発症する可能性が低くなります。たとえ治療があったとしても、粘液水腫性昏睡の人の死亡率は高くなります。

早期に発見して治療すれば、回復の可能性がはるかに高くなります。

通常、回復後も正常な甲状腺レベルを維持するには生涯にわたる治療が必要です。ただし、状態が適切に管理されていれば、寿命には影響しません。

まとめ

粘液水腫と粘液水腫昏睡は、どちらも制御されていない甲状腺疾患の合併症です。

皮膚の変化に気づいた人、特に甲状腺疾患の既往歴がある人は医師の診察を受ける必要があります。皮膚の変化を引き起こした症状を治療することは、重篤な合併症の予防に役立つ可能性があります。

甲状腺は、心臓のリズム、代謝、体温など、多くの重要な機能の制御に役立ちます。それがうまく機能しない場合、人は深刻な合併症を経験する可能性があります。

粘液水腫性昏睡は、即時治療が必要な医学的危機です。甲状腺機能低下症をコントロールすることは、甲状腺機能低下症の予防に役立ちます。

甲状腺疾患または甲状腺疾患の症状のある人は、医師の診察を受け、甲状腺検査を依頼する必要があります。早期介入により、粘液水腫昏睡が引き起こす可能性のある生命を脅かす合併症を含む重篤な合併症を防ぐことができます。