高血糖性高浸透圧症候群 (HHS) は、生命を脅かす可能性のある糖尿病の合併症です。これには、通常 600 ミリグラム/デシリットルを超える非常に高い血糖値と、7.3 以上の血液 pH レベルが関係します。
症状には、重度の脱水症状や昏睡に至る可能性のある神経症状が含まれます。迅速な治療を行わないと、心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。場合によっては、致命的な場合もあります。
糖尿病患者にとって、迅速な医師の診察と治療が受けられるように、HHS の症状を知ることは非常に重要です。
この記事では、HHS とは何か、その症状、治療法などについて説明します。
HHS は、血糖値が非常に高いときに発生します。 HHS に罹患すると、体は尿中に糖を排出して血糖値を下げようとします。
失われた水分を補うのに十分な水分を摂取しないと、血糖値がさらに上昇する可能性があります。また、血液が通常よりも濃縮され、水分が少なくなる高浸透圧状態も引き起こします。
通常、HHS にはケトーシスは伴いません。
次のようにも呼ばれています。
- 高浸透圧性非ケトン性昏睡（HONK）
- 非ケトン性高血糖性昏睡
- 高血糖性高浸透圧非ケトン性症候群（HHNS）
- 体液の損失を増加させる薬を服用している
- 体内のインスリンの効果を低下させる薬を服用している
- 処方された糖尿病薬がなくなっているか、服用していない
2021 年の記事によると、HHS の症状は次のとおりです。
HHS 患者は重度の脱水状態にあることが多く、これにより脳機能が変化する可能性があります。これにより、次のような認知症状が引き起こされる可能性があります。
HHS 患者は、その発症の経緯に応じて他の症状が現れる場合があります。多くの場合、感染症や心臓イベントの後に HHS を発症します。
脳卒中や心臓発作は、ストレス反応として知られる高いストレスレベルを引き起こす可能性があります。これにより、アドレナリンとコルチゾールが増加し、血糖値が上昇します。
感染後に HHS を発症すると、次のような追加の症状が現れることがあります。
心臓イベントの後に HHS を発症した場合、次のような追加の症状が現れる可能性があります。
HHS 対 DKA
糖尿病の別の重篤な合併症は、糖尿病性ケトアシドーシス (DKA)です。 DKA は、体が脂肪を急速に分解し始めると発生します。これにより、血液中のケトン体、または酸性物質のレベルが高くなる可能性があります。
HHS と DKA は 2 つの異なる症状ですが、症状は似ています。たとえば、どちらの状態も高血糖と頻尿を引き起こします。
2021 年の論文によると、糖尿病患者の 30% 以上が両方の症状の特徴を持っています。
同じ記事の次の表は、HHS と DKA の違いの一部を示しています。
| 状態 | 主に影響を与える | 血糖値 | 動脈の pH レベル | 死亡率 | 症状の違い |
|---|---|---|---|---|---|
| 保健福祉部 | 2型糖尿病の人 | 600 ミリグラム/デシリットル (mg/dl) 以上 | 7.3以上 | 10～50% |
• 心拍数が速い
• 症状は数日または数週間にわたって現れる |
| DKA | 1型糖尿病の人 | 250mg/dl以上 | 7.3未満 | 1.2～9% |
• フルーティーな香りの息
• 尿中のケトン体レベルが高い • 数時間以内に症状が現れる |
HHS の発生の大部分は病気または感染症であり、症例の 50% 以上が原因です。
HHS を引き起こす可能性のあるその他の要因には次のものがあります。
- 脳卒中や心臓発作などの心臓イベント
- 利尿薬など、脱水症状を起こしやすくなる特定の薬
- 未診断の2型糖尿病
- 食事、運動、薬物療法によって血糖値を適切に管理していない
一部の人々は、HHS を発症するリスクを高める他の要因を持っている可能性があります。 HHS を発症するリスク要因には次のようなものがあります。
- 2型糖尿病
- 利尿薬、ベータ遮断薬、特定の抗精神病薬などの脱水薬
- 病的な肥満
- 糖尿病の家族歴
HHS と民族性
HHS は、特定のグループの人々に他のグループよりも大きな影響を与えます。これらのグループには次のものが含まれます。
- アフリカ系アメリカ人
- ネイティブアメリカン
- ヒスパニック系
研究によると、これらのグループでHHSに罹患している人の数が不釣り合いに多いのは、2型糖尿病の有病率が高いためである可能性があります。
これは、発症リスクを下げる可能性のある方法に対する障壁を経験する可能性が高いためである可能性があります。
HSS に罹患している場合は、迅速な診断と治療を受けることが非常に重要です。
診断は通常、救急治療室で行われ、そこで身体検査といくつかの臨床検査を受けます。
HHS を診断するための臨床検査には、血糖値、尿、腎機能などの検査が含まれます。
以下の基準を満たす場合、医師は HHS と診断する可能性があります。
- 血糖値が600mg/dl以上
- 血中pH値が7.3以上
- 軽度の代謝性アニオンギャップアシドーシス（患者の半数に存在）
腎機能検査について詳しく知りましょう。
HHS 患者の良好な結果には治療が不可欠です。迅速な緊急治療により、HHS を迅速に改善できます。
治療には静脈内療法が含まれます。これは、医療専門家が点滴を通じて人の静脈に直接薬を投与することを意味します。
HHS の静脈内治療には、以下の治療が含まれます。
- 脱水症状を治療するための水分補給
- 血糖値を下げるインスリン
- 脱水により失われた電解質を補う
治療中、医師は患者の電解質レベルと心臓のリズムを監視します。
感染症やその他の健康状態が HHS を引き起こす場合、医師は基礎疾患の治療も行います。
さらに、治療終了後、HHS から回復した人は、将来の HHS を防ぐために、血糖管理および糖尿病の治療計画について医療専門家と話し合う必要があります。
HHS の治療は副作用を引き起こす可能性があります。
過剰な量のインスリンと水分を急速に摂取すると、血糖値が急激に低下する可能性があります。これは脳浮腫を引き起こす可能性があります。脳浮腫は、HHS のまれな合併症であり、急速な水分補給と血糖値の低下によって脳が腫れたときに発生します。
治療によるその他の合併症には、急性呼吸窮迫症候群が含まれる場合があります。
HHS は重篤な合併症を引き起こす可能性があり、最大 20% の症例で致命的となります。 HHS の合併症には次のようなものがあります。
- 異常な電解質レベル
- 脳卒中
- 心臓発作
- 発作
- コマ
医師に連絡する
HHS は深刻な医療緊急事態です。自分または愛する人が HHS に感染している可能性があると思われる場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
迅速な治療により、HHS から回復する可能性が高くなります。
一般に、人の年齢と基礎疾患はその人の見通しに影響を与えます。 HHS が原因で昏睡状態にあり、低血圧に陥っている高齢者は、簡単に治療できる基礎疾患を持つ若い成人に比べて、見通しがあまりよくありません。
HHS は、2 型糖尿病の合併症である医療上の緊急事態です。多くの場合、心臓発作などの病気やその他の医学的出来事の後に発生します。
迅速かつ慎重な治療により予後は良好になります。
糖尿病患者は、HHS やその他の糖尿病の重篤な合併症を防ぐために、ケアチームと協力して血糖値を管理する必要があります。
糖尿病におけるHHSについて知っておくべきこと・関連動画
参考文献一覧
- https://www.aafp.org/afp/2017/1201/p729.html
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5983073/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482142/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279052/#:~:text=Over%2030%25%20of%20patients%20have,with%20高血糖%20crisis%20(18)。
- https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/1201/p729.html