紫斑病の原因は何ですか?

紫斑病のある人には、小さなあざや血痕に似た、直径 2 ミリメートル (mm) を超える赤または紫色の盛り上がった斑点が見られます。点状出血は、直径 2 mm 未満のこの斑点の一種です。どちらの場合も、ガラスを皮膚の患部に押し当ててもシミは消えません。

紫斑性発疹は、血小板レベルの低下に関連している可能性があります。医師はこれを血小板減少性紫斑病と呼んでいます。

この記事では、紫斑病の原因について説明します。

血小板減少性紫斑病

血小板減少症の人は血小板数が少ないです。血小板減少症により、次のタイプの紫斑病が発生する可能性があります。

血栓性血小板減少性紫斑病

血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）の人は、血液凝固を制御する酵素 ADAMTS13 を十分に持っていません。これは、血栓が過剰に生成されることを意味します。

突然変異を伴う 2 つのADAMTS13遺伝子を両親から 1 つずつ受け継ぐ人もいます。 ADAMTS13遺伝子に変化が生じると、ADAMTS13 遺伝子が生成する酵素が適切に機能しなくなる可能性があります。変異遺伝子のコピーが 1 つある人は、TTP 関連の症状を経験しない可能性があります。

別の病気を患った後に TTP を発症する人もいます。医師はこれを「後天性血栓性血小板減少性紫斑病」と呼んでいますが、 ADAMTS13遺伝子の問題とは無関係です。代わりに、体は酵素の機能不全を引き起こす抗体を生成します。

血小板減少症について詳しく学びましょう。

免疫性血小板減少性紫斑病

免疫性血小板減少性紫斑病 (ITP) は、体が自身の血小板または凝固因子の膜タンパク質に対する抗体を産生するときに発生します。

組織マクロファージ（細菌などの有害な微生物を破壊する細胞）は、脾臓で抗体で覆われた血小板を迅速に除去します。これは、血小板の半減期が短いことを意味します。同じ抗体は血小板の分解を防ぎ、血小板減少症や、場合によっては紫斑病を引き起こします。

別の理論は、細菌を直接殺す免疫細胞の一種である細胞傷害性 T 細胞が、骨髄で血小板を産生する細胞を攻撃することによって ITP が発生するというものです。ただし、この潜在的なメカニズムを完全に理解するには、さらなる研究が必要です。

免疫性血小板減少症について詳しく学びましょう。

感染性紫斑病

感染症に反応して紫斑を発症する人もいます。また、一部の感染症は体内の血小板レベルに影響を与える可能性があります。

たとえば、ダニに刺されるとロッキー山紅斑熱が引き起こされます。紫斑性発疹は、エプスタイン・バーウイルスの症状として現れることもあります。

感染症について詳しく学びましょう。

全身性エリテマトーデスに伴う紫斑病

全身性エリテマトーデス (SLE) は自己免疫疾患であり、人の免疫系が体の組織を攻撃することを意味します。これにより、脳、肺、腎臓から関節、皮膚、血管に至るまで、体の各部分に炎症や組織損傷が生じます。

SLE 患者は、症状として紫斑病を経験することがあります。 2020年の研究では、SLEの特徴として皮膚の小血管の血管炎症が報告されました。その結果、紫斑などの病変が発生しました。

SLEについて詳しくはこちらをご覧ください。

非血小板減少性紫斑病

非血小板減少性紫斑病の人は、血小板数が典型的な範囲内にあります。これは、発疹の原因が次のような他の理由による可能性が高いことを意味します。

血管炎

医師たちはヘノッホ・シェーンライン紫斑病の正確な原因を知りません。ただし、血管炎としても知られる血管の炎症が原因で発生する可能性があります。これは、北米の小児で最も一般的なタイプの血管炎です。

上気道感染症や風邪の後にヘノッホ・シェーンライン紫斑病を発症する人もいます。これにより、免疫システムが皮膚、腸、関節、腎臓の血管を攻撃します。人は炎症を起こした血管壁を通して皮膚に出血します。

ヘノッホ・シェーンライン紫斑病。

エーラス・ダンロス症候群

エーラス・ダンロス症候群とは、結合組織に影響を及ぼす遺伝性疾患を指します。結合組織は、次のような体内のさまざまな構造をサポートしています。

• 肌
• 血管
• 靭帯
• 腱
• 臓器
• 骨

エーラス・ダンロス症候群の血管型の人は、皮膚にあざができやすいです。これは血管が裂ける可能性があるためです。また、皮膚が非常に薄いため、特に胸の上部や脚に小さな血管が見えることもあります。

血管の形態により内出血が発生する危険性があり、生命を脅かす可能性があります。このため、医師はこれを最も深刻な状態であると考えることがよくあります。

エーラス・ダンロス症候群について詳しく学びましょう。

日光性紫斑病

長期的に日光にさらされると、高齢者は、日光によくさらされる皮膚の部分に紫色の斑点ができることがあります。次のような場合があります。

• 顔
• 手の甲
• 前腕
• ネック

医師はこれを光線性紫斑病と呼びます。これは、加齢に伴うコラーゲンの減少に自然に伴う皮膚の薄化と血管の脆弱性が、日光にさらされると悪化する可能性があるためです。

高齢者の日光性紫斑病について詳しく学びましょう。

ビタミンC欠乏症

壊血病は紫斑病を引き起こす可能性があります。ビタミンCが不足すると、壊血病のほとんどの兆候の原因となるコラーゲン合成に問題が生じる可能性があります。

壊血病について詳しく学びましょう。

薬剤性紫斑病

他の病状を治療するための薬剤も、血小板減少性および非血小板減少性紫斑病を引き起こす可能性があります。これは、一部の薬は血小板数に影響を与える可能性があるが、他の薬は影響を与える可能性が低いためである可能性があります。

2018年のレビューによると、多くの異なる薬物が血小板減少症と関連していますが、薬物誘発性血小板減少症はヘパリンで最も一般的です。ヘパリンは、潜在的に危険な血液凝固を防ぐために医師が使用する抗凝固剤です。

まとめ

紫斑性発疹は、皮膚に赤または紫の斑点として現れ、ガラスを押しても消えません。発疹は、真皮として知られる皮膚の第 2 層への血管からの出血によって現れます。

紫斑病の原因は、その人のタイプに応じて異なる場合があり、また、健康状態、遺伝子構造、現在の薬、併発疾患などの他の要因によっても異なります。