結腸直腸がん: 知っておくべきこと

結腸直腸がんは、腸がん、結腸がん、直腸がんとしても知られ、結腸と直腸に影響を及ぼすがんを指します。結腸直腸がんの一般的な兆候には、血便、下痢、便秘などがあります。

米国癌協会（ACS）は、2022 年に米国で新たに結腸癌が 106,180 人、直腸癌が 44,850 人発生すると推定しています。

結腸直腸がんは米国で 3 番目に多いがんであり、すべての性別に影響を与えるがんの中で 2 番目に多い死因となっています。

発生率は世界中で異なります。経済的地位が高い国でより一般的ですが、2021 年の分析によると、低所得の人々に影響を与える可能性が高くなります。

医療の進歩により致死率は低下しました。そして、2021年の分析で観察されているように、おそらくスクリーニングの改善により、50歳未満の人々の診断数が増加している。

以下では、大腸がんの症状と治療法について学びます。また、危険因子についても調べてください。人はそれらの一部を制限する措置を講じることができます。

症状

ヴァディム・テレリュケ/ゲッティイメージズ

結腸直腸がんは初期段階では症状を引き起こさないことがあります。含まれる場合は、次のものが含まれる可能性があります。

排便習慣の変化
下痢
便秘
腸が完全に空になっていないような感覚
便中に血液が混じり、暗褐色または黒色に見える
直腸からの真っ赤な血
腹痛と膨満感
食後時間が経っても満腹感がある
疲労または倦怠感
原因不明の体重減少
貧血

医師が定期健康診断で貧血の兆候を発見した場合、結腸直腸がんのスクリーニングを提案することがあります。あるいは、定期的なスクリーニング中に診断される場合もあります。

このタイプのがんに罹患している人の約 40% は、病気の初期段階で診断を受けます。

症状は他の多くの健康状態の症状と似ている可能性があります。これらの症状に懸念がある人は医師の診断を受ける必要があります。

初期の兆候

症状を報告した後に結腸直腸がんの診断を受ける人には次のような人がいます。

37% に便または直腸からの血液が混じっています。
34％が腹痛を患っている
23％が貧血を患っている

救急医療を受けて診断を受けた人の中には次のような人がいます。

57% が腸閉塞を抱えています
25% が腹膜炎、または胃の内壁の炎症を患っています
18% が腸に穿孔または穴を持っています

がんが肺、肝臓、その他の領域に転移した後期になって初めて症状に気づく人もいます。症状は影響を受けた部位によって異なります。

がんが肝臓に転移すると、白目が黄色くなる黄疸が発生することがあります。人の肌が白または薄茶色の場合、黄色っぽく見えることもあります。

がんが肺に影響を与えると、呼吸困難や咳が生じることがあります。

原因と危険因子

結腸直腸がんの原因は不明ですが、遺伝的要因と環境的要因の組み合わせに起因すると考えられます。

2022年の調査によると、症例の約70％は明確な理由なしに発症しますが、10％は遺伝性症候群に起因すると考えられ、20％は家族クラスターで発生します。

その他の結腸直腸がんの危険因子には次のようなものがあります。

50歳以上であること
男性であること
収入が低いこと
繊維が少なく、動物性たんぱく質、飽和脂肪、カロリーが多い食事をしている
赤身肉や加工肉を多く含む食事をしている
アルコールを摂取する
喫煙
身体活動レベルが低い
太りすぎまたは肥満である
炎症性腸疾患を患っている
2型糖尿病を患っている
特定の遺伝的特徴を持っている
乳がん、卵巣がん、または子宮がんを患っている
小児期に腹部がんの放射線治療を受けたことがある
結腸または直腸にポリープがある

ポリープは前がん性の場合もあります。結腸で発生する可能性のある固着性ポリープと呼ばれるタイプについて学びましょう。

アメリカ黒人の間でリスクが増加

2018年の研究では、米国の黒人は米国の他のどのグループよりも結腸直腸がんを発症し死亡する可能性が高いと結論づけています。

ACS の報告によると、この種のがんにかかる可能性は白人よりも黒人の方が少なくとも 20% 高く、致死率は黒人の方が 40% 高くなります。

ACS は、社会経済的要因と、スクリーニングや医療のその他の側面における不平等、さらに雇用、食事、日常生活に関連するその他の要因の不平等を挙げています。

2018年の分析の著者らは、結腸直腸がんが黒人に特有の影響を与えるかどうかを特定するにはさらなる研究が必要だと述べている。彼らは、この種の調査がより効果的な治療につながる可能性があると付け加えた。

健康の不平等とは何ですか?詳細については、こちらをご覧ください。

スクリーニング

米国内科医協会は、次のような人に定期的な検査を受けることを推奨しています。

結腸直腸がんの個人または家族歴がある
45歳以上の黒人アメリカ人である
黒人ではなく、50歳以上で、平均的なリスクを持っています
クローン病、リンチ症候群、または腺腫性ポリポーシスを患っている

医師は具体的な検査スケジュールを推奨します。たとえば、2年ごとに便検査を、10年ごとに結腸内視鏡検査またはS状結腸鏡検査を推奨する場合があります。

また、前がん病変とポリープ、およびがん性ポリープの違いについても認識しておく必要があります。

50 歳以上の人は誰でも、前がん病変やポリープを発症するリスクがあります。結腸内視鏡検査は、これらを除去するための最も標準的なアプローチです。手術中に医師は癌性ポリープがないか検査することもあります。

診断

スクリーニングにより、がん化する前にポリープを検出できます。また、治療が容易な早期段階で結腸がんを検出することもできます。

症例の 80% では、症状があるため、医師は結腸内視鏡検査を行った後に結腸直腸がんを診断します。定期的なスクリーニングにより症例の 11% が検出され、結腸直腸がん患者の 7% は、突然の腹部症状で救急治療を受けた後に診断を受けます。

以下は、結腸直腸がんの最も一般的なスクリーニングおよび診断手順です。

結腸内視鏡検査

結腸内視鏡検査は、結腸直腸がんの最も標準的な診断ツールです。精度が高く、腫瘍の位置を正確に表示できます。

この手順では、ライトとカメラが組み込まれた結腸鏡と呼ばれる、長くて薄くて柔軟なツールを使用します。これにより、医師は結腸と直腸全体を観察することができます。処置中に検査のためにポリープを切除したり、組織のサンプル（生検）を採取したりする場合があります。

大腸内視鏡検査には痛みはありませんが、気持ちを落ち着かせるために軽い鎮静剤を使用する人もいます。事前に下剤を飲んで結腸を空にする必要がある場合もあります。

結腸壁の出血や穿孔はまれですが、合併症が発生する可能性があります。

血便検査

この検査では、便サンプル中の血液を検査します。多くの病気では血便が発生する可能性があり、結果が陽性であっても必ずしもがんが存在することを意味するわけではありません。

便免疫化学

便潜血検査とも呼ばれるこの検査では、結腸下部に隠れた血液がないか検査します。小さなキットを使用して自宅で便サンプルを収集する必要があります。

直腸出血の他の原因は何ですか?

便DNA検査

この検査では、結腸がんまたは前がん状態のポリープが便中に排出するいくつかの DNA マーカーをチェックします。研究室で検査するために、自宅で排便全体を採取します。結果が陽性の場合は、結腸内視鏡検査が必要です。

この検査ではがんのすべての DNA マーカーを検出できるわけではないことに留意する価値があります。

柔軟なS状結腸鏡検査

この手順では、直腸と S 状結腸 (直腸より前の結腸の最後の部分) を検査するために、S 状結腸鏡 (柔軟で薄い照明付きチューブ) を使用することが含まれます。

検査には数分かかり、痛みはありませんが、不快感を感じる場合があります。結腸壁に穴を開ける危険性がわずかにあります。

バリウム浣腸X線

バリウムは、X 線で異常な特徴を明らかにできる造影剤です。医療専門家はこれを浣腸として腸内に導入します。

医師は、バリウム注腸 X 線検査後の詳細な検査のために結腸内視鏡検査を推奨する場合があります。

CTコロノグラフィー

これにより結腸の画像が生成されます。結腸内視鏡検査よりも侵襲性は低いですが、腫瘤が見つかった場合は結腸内視鏡検査が必要になります。

イメージングスキャン

超音波、CT、または MRI スキャンにより、がんが体の別の部分に転移しているかどうかがわかります。

処理

結腸直腸がんの治療に対する最良のアプローチは、いくつかの要因によって決まります。これらには次のものが含まれます。

腫瘍の大きさと位置、およびがんの段階
がんが再発しているかどうか
その人の全体的な健康状態

選択肢には、化学療法、放射線療法、手術が含まれます。また、緩和ケアは痛みなどの症状を管理し、生活の質を向上させるのに役立ちます。

手術

結腸に限定される結腸直腸がんの主な治療法は手術です。腫瘍や影響を受けたリンパ節などのがん組織を除去し、がんの拡散を防ぐことを目的としています。

外科医は通常、癌領域を除去した後に腸を再接続しますが、人工肛門バッグに排液するためにストーマを作成する必要がある場合があります。これは多くの場合一時的なものです。

手術により、初期段階のがんの痕跡をすべて除去できる場合があります。後期では、手術でがんの広がりを止めることはできませんが、詰まりを取り除くことで症状を軽減できます。

結腸がんの手術は、大きな切開を伴う開腹手術となる場合があります。代わりに、小さな切開を必要とする低侵襲性の手術である腹腔鏡手術が行われる場合もあります。外科医は通常、手術中にロボット装置を使用します。

最も一般的な結腸がん手術の種類は次のとおりです。

局所切除

これには、初期の癌組織を除去することが含まれます。手術中に、外科医はポリープと一部の結腸組織を除去します。

結腸切除術

結腸切除術では、結腸の一部またはすべてを切除します。手術が部分的な場合、外科医は残りのセグメントを再取り付けします。このアプローチの別名は、結腸半切除術、結腸部分切除術、または部分切除術です。

結腸全摘術では、結腸全体を切除します。これはあまり一般的ではないため、外科医は、たとえばポリープが多数ある場合にのみこの方法を推奨する場合があります。

詰まりを取り除く

場合によっては、癌性の増殖により結腸の全体または一部がブロックされることがあります。これが起こると、外科医は結腸を開くためにステントを留置することがあります。

ステントが機能しない場合、または閉塞が深刻な場合は、結腸切除術が行われ、結腸の残りの部分の一端を便が流れることができるストーマに接続されることがあります。

化学療法

化学療法薬は体中のがん細胞を破壊します。これは、結腸がんの治療や手術前に腫瘍を縮小するのに役立つ可能性があります。また、後期の症状を軽減するのにも役立ちます。

ただし、このアプローチは癌細胞と健康な細胞の両方に影響を与えるため、広範な悪影響を及ぼす可能性があります。

標的療法

これには、がん細胞の増殖を遅らせたり予防したりするために、特定のタンパク質を標的とする薬を服用することが含まれます。

これらの薬はがん細胞のみを標的とするため、通常、化学療法より副作用は軽度です。

免疫療法

この薬物ベースの治療は、免疫システムが癌細胞を検出して排除するのに役立ちます。一部の進行結腸直腸がん患者にとって有益となる可能性があります。

考えられる副作用には、体が誤って自分自身の細胞を攻撃する自己免疫反応が含まれます。

放射線治療

これには、高エネルギー放射線を使用してがん細胞を破壊し、増殖を防ぐことが含まれます。

直腸がんの手術前に腫瘍を縮小させるために医師が推奨する場合があります。また、化学放射線療法として知られるアプローチで、化学療法と併用することもあります。

長期的および短期的に悪影響を及ぼす可能性があります。

アブレーション

アブレーションでは、マイクロ波、高周波、エタノール、または凍結手術を使用して、腫瘍を切除せずに破壊します。

外科医は、超音波または CT 画像に基づいてプローブまたは針を使用して治療を行います。

緩和ケアと終末期ケア

結腸直腸がんが結腸を超えて臓器に転移し、ステージ 4 に進行した場合、治癒することはできません。その他のオプションには以下が含まれる場合があります。

詰まりを取り除く手術
腫瘍のサイズを縮小するための放射線療法または化学療法
痛みの緩和
薬の副作用の治療
カウンセリング
ホスピスケア

ステージ

がんの「ステージ」とは、がんがどの程度広がっているかを指します。病期を決定することは、医師が最も適切な治療法を選択するのに役立ちます。

ステージングにはさまざまなガイドラインがあります。一連のガイドラインは次のとおりです。

ステージ 0:これは最も初期の段階であり、上皮内癌としても知られています。がんは結腸または直腸の内層にのみ存在します。
ステージ 1:がんは結腸または直腸の内層を通って増殖していますが、直腸または結腸の壁を越えて広がっていません。
ステージ 2:がんは結腸または直腸の壁を通過または内部に増殖していますが、近くのリンパ節にはまだ到達していません。
ステージ 3:がんは近くのリンパ節に到達していますが、体の他の部分には到達していません。
ステージ 4:肝臓や肺など、体の他の部分にがんが存在します。

場合によっては、治療によりがんが除去されても、同じ領域または別の領域に再発することがあります。これを「再発がん」といいます。

防止

大腸がんは誰でも罹患する可能性があり、予防することはできません。ただし、いくつかの措置を講じることでリスクを軽減できる場合があります。

栄養

役立つかもしれない食事対策には次のようなものがあります。

食物繊維、果物、野菜をたくさん食べる
赤身肉や加工肉の摂取を制限する。
飽和脂肪ではなく、アボカド、オリーブオイル、魚油、ナッツなどの健康的な脂肪を選ぶ

運動と体重

適度な定期的な運動は、結腸直腸がんのリスクを低下させるのに役立つ可能性があります。運動は、結腸直腸がんやその他のがんと関連している肥満のリスクを軽減するのにも役立ちます。

アスピリン

専門家は、アスピリンの服用が一部の人ではリスクを軽減できる可能性があることを発見しましたが、これについてはまず医師に相談してください。

ワクチン

研究者らは結腸直腸がんを予防するワクチンの可能性を研究している。マウスで成功した選択肢の 1 つは、ポリープの癌化を阻止するワクチンです。これはいつか、リスクの高い人々に恩恵をもたらすかもしれません。

よくある質問

大腸がんに関してよくあるご質問をまとめました。

結腸直腸がんの 3 つの警告兆候または症状は何ですか?

結腸直腸がんは初期段階では無症状の場合があります。また、次のような症状が現れる場合もあります。

頻繁な便秘や下痢などの排便習慣の変化
便中の血
腸を空にすることができないと感じる

大腸がんの最初の症状は何ですか?

結腸直腸がんは、特に初期段階では必ずしも症状を引き起こすわけではありません。ただし、人によっては、排便習慣の変化、腹痛、疲労感、原因不明の体重減少などを経験する場合があります。

結腸直腸がんの人の平均余命はどのくらいですか?

生存率は、がんがどの程度広がっているかなど、さまざまな要因によって異なります。ただし、ACS には次の 5 年生存率が記載されています。

結腸がん：すべての病期を合わせた生存率は 63% です。
直腸がん:すべてのステージを合わせた生存率は 68% です。

結腸直腸がんはがん関連死亡の主な原因です。初期段階での治療によりがん細胞を除去し、良好な結果が得られる可能性が高まります。

結腸直腸がんの兆候を真剣に受け止めることが重要です。また、他の潜在的に重篤な健康上の問題を示している可能性もあります。ただし、このがんの症状は後期になるまで現れない場合があります。

結腸直腸がんを発症するリスクがある人は、スクリーニングについて医師に相談してください。定期的に検査を受けることで、早期診断の可能性が高まります。