肩の後部脱臼：知っておくべきこと

救急外来で医師が診察する脱臼損傷の約半数は肩です。しかし、大多数は後方脱臼ではなく前方脱臼です。

この記事では肩関節後面脱臼とは何か、その症状、原因、治療法について解説します。

肩の後部脱臼とは何ですか？

肩後部脱臼、または肩甲上腕骨脱臼は、上腕骨頭がその受け皿から後方に動くときに発生します。

肩帯には肩のボールソケット関節が収納されています。関節窩は、上腕骨が収まる非常に浅い受け穴を形成しています。これが、肩が体の中で最も可動性があり、最大の可動範囲を持つ関節である理由です。しかし、それが関節が特に脱臼しやすい理由でもあります。

対肩の前方脱臼

後方脱臼が上腕骨を肩甲骨に向かって後方に押すのに対し、前方脱臼は骨頭を胸に向かって前方に押します。

肩の前方脱臼は後方よりもはるかに一般的で、後方脱臼はすべての肩脱臼のわずか 2 ～ 5% を占めます。医師はX 線を使用してこれらを区別できます。

以下の表は、各条件の違いの一部をまとめたものです。

肩関節後面脱臼の症状

肩の後部脱臼の症状には次のようなものがあります。

• 激しい痛み
• 筋肉のけいれん
• 限られた可動範囲

肩関節後面脱臼の原因

上腕骨を後方に押す損傷、または同様の影響による筋肉の収縮は、肩の後部脱臼を引き起こす可能性があります。これにはさまざまな種類の打撃やねじれが含まれますが、一般的な原因としては次のようなものがあります。

• 車の衝突時など、肩の前部に加わる鈍的な力
• 差し出された手に落ちる
• 発作
• 感電

2019年のレビューで、研究者らは発作が肩の後部脱臼に最も一般的に関与していることを発見した。

肩関節後部脱臼の診断

肩の後部脱臼は診断が難しい場合があります。医師は、診断を正当化するのに十分な上腕骨の変位を感じていない場合もあれば、患者がまだ関節を動かすことができることを確認して、脱臼していないと結論付ける場合もあります。

したがって、病歴や身体検査によって肩後部脱臼の可能性が示唆された場合、医師はその人が肩後部脱臼である可能性を強く疑う必要があります。

肩の怪我の場合、医師は以下のような病歴を調べます。

• 年
• どちらの腕が利き腕なのか
• 痛みの部位と強さ
• 怪我が起こったとき
• 傷害を悪化させたり軽減したりする要因
• 痛みが放散するかどうか
• 怪我がどのように起こったか
• 腕の可動範囲

脱臼が疑われる場合、医師は X 線検査を指示したり、鍵穴手術の一種である関節鏡手術を使用して関節を評価することがあります。これは肩の損傷を診断するためのゴールドスタンダードです。

肩の後部脱臼の治療

肩脱臼の治療では、骨を元の位置に戻します。これは非常に痛みを伴う可能性があるため、痛みを管理するために最初にリドカインまたはブピバカインの注射を受ける場合があります。

脱臼した骨を元の位置に戻すことは、関節の脱臼した骨の間のスペースを減らすことを含むため、整復として知られています。医師は脱臼に対していくつかの整復技術のうちの 1 つを使用しますが、成功の記録はさまざまです。

肩が元の位置に戻るときに「カチャカチャ」という音がしたら、この処置は成功です。これにより痛みが軽減され、患者は患部の腕の手のひらを反対側の肩に置くことができます。

整復後、医師はさらにスキャンを実行して、骨折や軟組織の損傷などの損傷の兆候がないか確認します。何もなければ、帰宅することはできますが、腕を固定するために三角巾を数週間着用する必要があります。

診断が遅れると、脱臼した肩が所定の位置に「固定」され、治療が困難になる可能性があります。このような場合、または関節や周囲の組織に他の損傷がある場合、医師は次のような他の治療法を提案することがあります。

• 関節の外科的再建
• 筋肉や腱の問題を治療できる腱移植手術
• 半関節形成術、上腕骨頭を金属ボールに置き換える手術
• 全肩関節全置換術。肩のボールとソケットの両方を置き換えます。

合併症

肩の後部脱臼には、次のようないくつかの合併症が発生する可能性があります。

• 軟部組織の損傷:肩の脱臼により、関節内または関節周囲の腱や筋肉が損傷する可能性があります。これにより、腱板断裂などの追加の治療が必要な損傷が生じる可能性があります。
• 関節の不安定性：一度肩を脱臼すると、将来再び脱臼しやすくなります。肩の後部脱臼は 30% の人に再発します。
• 骨折：脱臼を引き起こす損傷により、上腕骨、関節窩、および肩関節周囲のその他の骨の骨折が発生する場合もあります。逆ヒル・サックス変形などの一部の骨折は、回復に時間がかかり、再発の可能性が高くなります。
• 縮小の失敗:縮小は常に成功するとは限りません。脱臼を矯正するために手術が必要になる人もいます。
• 神経損傷:腕神経叢には、脊髄から肩、腕、手にインパルスを送る神経が含まれています。腕神経叢の損傷は、まれではありますが、重篤な可能性がある肩脱臼の合併症です。腋窩神経損傷の可能性もありますが、通常は深刻ではありません。介入しなくても回復することがよくあります。

高齢者は、肩脱臼後の軟部組織の損傷や関節の不安定性をより感じやすくなります。脱臼を繰り返すと、関節の変性変化を引き起こす可能性もあります。

まとめ

肩の後部脱臼は、力や筋肉の収縮によって肩が後方に押され、上腕の骨が受け皿から外れるときに発生します。肩の脱臼の大部分は前方脱臼であり、後方脱臼はわずか 2 ～ 5% です。考えられる原因には、発作、感電、肩の怪我などが含まれます。

肩の後部脱臼の症状には激しい痛みや筋肉のけいれんが含まれますが、診断は難しい場合があります。治療には肩を元の位置に戻すことが含まれます。肩がロックしてしまった場合や、その他の損傷がある場合には、手術が必要になる場合があります。