脈絡膜黒色腫について知っておくべきこと

脈絡膜は、目の中間層であるぶどう膜の一部です。

黒色腫は、メラノサイトと呼ばれる色素生成細胞で発生するがんです。目のメラノサイトに発生するがんは、眼黒色腫と呼ばれます。

ブドウ膜黒色腫は眼黒色腫の一種です。ぶどう膜のどの部分でも発症する可能性があります。ブドウ膜黒色腫は通常、脈絡膜で発生します。

この記事では、脈絡膜黒色腫の原因、症状、治療法などについて詳しく説明します。

脈絡膜黒色腫とは何ですか?

目は 3 つの層で構成されています。

• 白目または強膜と角膜を含む外層
• 中間層、またはぶどう膜には以下が含まれます。
  • 虹彩、目の色の部分
  • 毛様体、水晶体の形状を変える組織の輪
  • 脈絡膜、網膜に酸素と栄養素を運ぶ血管を含む組織の薄い層
• 網膜を含む内層

脈絡膜黒色腫は人の脈絡膜に影響を与えます。国立がん研究所は、脈絡膜黒色腫は一般に虹彩黒色腫よりも大きく、転移する可能性が高いと指摘しています。

脈絡膜黒色腫はブドウ膜黒色腫の最も一般的なタイプですが、まだまれです。 2017年の研究では、毎年100万人に約5人か6人がブドウ膜黒色腫を発症していると報告されています。米国癌協会 (ACS) は、ブドウ膜黒色腫の約 90% が脈絡膜黒色腫または毛様体の黒色腫になると述べています。

脈絡膜黒色腫の危険因子

特定の危険因子は、眼黒色腫を発症する可能性を高める可能性があります。これらの危険因子には次のようなものがあります。

• 明るい肌色をしている
• 明るい色の目をしている
• 日焼けできないこと
• 日焼けしやすくなる
• 非定型ほくろがある
• そばかすがある
• 目の上または近くに変色した腫瘍である母斑がある
• 特定のがんのリスクを高める遺伝子変異がある
• 高齢者であること

脈絡膜黒色腫の原因は何ですか?

脈絡膜黒色腫の正確な原因は現在不明です。研究者らは、それは遺伝的要因と環境的要因の組み合わせによって引き起こされる可能性があると考えています。

眼のメラノサイトの DNA に変異があると、眼の黒色腫が発症する可能性があります。ただし、これがどのようにしてなぜ起こるのかを理解するには、さらなる研究が必要です。

脈絡膜黒色腫の症状

脈絡膜黒色腫は初期症状を引き起こさない場合があります。 Nature誌の記事では、脈絡膜黒色腫患者の 30% には症状がないことが記載されています。

脈絡膜黒色腫が症状を引き起こす場合、次のような症状が考えられます。

• かすみ目
• 光視症、視界に光が点滅する現象です。
• 飛蚊症: 視界全体に浮かぶ小さな黒い斑点または透明な斑点
• 視野内の視野領域の喪失
• 目に見える腫瘍
• 痛み
• 変視症、直線が曲がって見える症状
• 網膜剥離

医師は脈絡膜黒色腫をどのように診断しますか?

検眼医または眼科医は、定期的な拡張眼検査中に眼の黒色腫を検出することがあります。眼腫瘍専門医、つまり眼のがんを専門とする医師は、この診断を確定できます。

脈絡膜黒色腫の診断には、次のようなさまざまな検査が役立ちます。

生検

生検では、がんの可能性のある部位から組織または体液サンプルを採取します。

脈絡膜黒色腫の生検では、医師は目に細い中空の針を挿入します。この処置中に局所麻酔または全身麻酔が行われる場合があります。

ただし、医師は一般に脈絡膜黒色腫を検査するために生検を推奨しません。この領域での細針生検は、がんが目の他の部分に広がる可能性があります。

画像検査

脈絡膜黒色腫の画像検査には次のようなものがあります。

• 超音波:超音波は音波を使用して体内の画像を構築します。これは、医師が目の中に何か異常なものがないか探すのに役立ちます。眼の超音波検査を行う場合、医師はプローブと呼ばれる小さな器具をまぶたの上または近くに動かします。場合によっては、プローブを目に接触させる必要があります。
• 光コヒーレンストモグラフィー (OCT): OCT は、光波を使用して人の目の断面を作成するスキャンです。 OCT スキャンは、脈絡膜黒色腫の位置と特徴を検出するのに役立ちます。 OCT スキャン中、人は OCT マシンの前に座って目をスキャンします。
• MRI: MRI は、強力な磁場と電波を使用して人の体内の画像を作成します。医師は MRI を使用して、脈絡膜黒色腫の他の組織への浸潤を検出できます。

フルオレセイン血管造影

フルオレセイン血管造影では、医師が人の腕に色素を注入します。この色素は目の血管に到達します。次に医師は特別なカメラを使用して目の写真を撮り、損傷や腫瘍があればそれを明らかにします。

ステージング

医師が人のがんの広がりまたは転移を判断することを、病期分類と呼びます。 ACS は、最も広く使用されている病期分類システムは、米国癌合同委員会 (AJCC) の TNM システムと共同眼黒色腫研究 (COMS) の病期分類システムであると述べています。

TNM システムは以下に基づいています。

• 腫瘍のサイズと範囲 (T)
• 近くのリンパ節への転移 (N)
• 遠隔領域への広がり、転移と呼ばれる (M)

医師は、T、N、M の後に数字、文字、またはその両方を追加して、がんに関する詳細情報を提供します。数値が高いほど、がんは進行しています。

医師は患者の TNM カテゴリーを決定すると、段階をグループ化することができます。脈絡膜黒色腫の病期グループは、病期 1、2、3、および 4 です。

ステージングの COM システムは、TMN システムよりも単純です。これは人の腫瘍の大きさに基づいています。

• 小:腫瘍の高さは 1 ～ 3 ミリメートル (mm)、直径は 5 ～ 16 mm です。
• 中型:腫瘍の高さは 3.1 ～ 8 mm、直径は 16 mm 以下です。
• 大：腫瘍の高さが 8 mm を超えるか、直径が 16 mm を超えます。

処理

医師は脈絡膜黒色腫に対して、その大きさに応じて異なる治療法を推奨しています。

小型または中型の脈絡膜黒色腫

小さな腫瘍は、大きくならない限り治療が必要ない場合があります。医師は「様子を見て待つ」アプローチを推奨する場合があります。

小型または中型の脈絡膜黒色腫に治療が必要な場合、次のような選択肢があります。

• 放射線療法:この治療法では放射線を使用して腫瘍を破壊または縮小します。小線源療法と呼ばれる放射線療法の一種では、目に放射性物質を挿入します。数日後に医師がこれを除去します。もう一つの選択肢は陽子線治療であり、これは陽子線を目に照射して腫瘍を破壊します。
• レーザー療法:機械が強力な集中光線を目に照射し、がん細胞を破壊します。
• 手術:脈絡膜黒色腫の手術には、影響を受けた組織の除去が含まれる場合があります。目が大きな損傷を受けている場合、外科医は目を完全に切除する必要があるかもしれません。これを核摘出といいます。

大型の脈絡膜黒色腫

大きな脈絡膜黒色腫の治療には、通常、放射線療法または手術が含まれます。外科医は、腫瘍が以下の場合に核出術を行うことがあります。

• 眼窩の半分以上を占める
• 重大な痛みを引き起こす
• 視力喪失を引き起こした

陽子線治療について詳しく学びましょう。

見通し

一般に、脈絡膜黒色腫患者は前向きな見通しを持っていません。 2021 年の研究では、脈絡膜黒色腫患者の無病生存期間の中央値は 26 か月であると報告されています。

ただし、脈絡膜黒色腫患者の見通しは、次のようなさまざまな要因によって異なります。

• その人の年齢
• がんが転移しているかどうか
• 腫瘍の大きさ

肝臓は、脈絡膜黒色腫が転移する最も一般的な領域です。この病気を持つ人の約50％では、この病気が肝臓に転移します。肝臓への転移後の生存期間の中央値は 8 か月です。

まとめ

脈絡膜黒色腫は、人の脈絡膜に影響を与える稀ながんです。肌や目の色が薄い人に影響を与える可能性が高くなります。

脈絡膜黒色腫は必ずしも症状を引き起こすわけではありませんが、症状が現れる場合には、痛みや視力の問題が生じる可能性があります。

脈絡膜黒色腫の正確な原因は不明です。研究者らは、この状態は環境要因と遺伝的要因の両方が原因である可能性があると考えています。

脈絡膜黒色腫は肝臓に転移する可能性が高く、一般的に予後は良好ではありません。

脈絡膜黒色腫は早期発見が重要です。この状態の症状がある場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。脈絡膜黒色腫は常に症状を引き起こすわけではないため、目の健康状態をチェックするために定期的に拡張眼検査を受けることも重要です。