転移性腎細胞がんはどのようにして広がるのでしょうか?

腎細胞癌 (RCC) は、最も一般的な種類の腎臓癌です。腎がんの約90％を占めており、米国では毎年7万4000人近くが新たに腎がんと診断されている。

RCCでは、通常、1つの腫瘍が1つの腎臓で増殖します。ただし、2 つ以上の腫瘍が 1 つの腎臓または両方の腎臓で同時に増殖する可能性があります。

RCC患者の約3分の1には診断時に転移があり、これはがんが腎臓から体の別の領域に広がっていることを意味します。

この記事では、転移性RCCがどのように広がるのか、どのくらいの速さで広がるのか、そして広がる兆候について考察します。また、転移性RCCの治療法と今後の見通しについても考察します。

転移性腎細胞がんはどのようにして広がるのでしょうか?

RCCは腎臓で発生し、そこで癌細胞が制御不能に増殖し、腫瘍と呼ばれる塊を形成します。

RCC には、クリアセル RCC や非クリアセル RCC など、さまざまな種類があります。

明細胞 RCC は最も一般的なタイプで、転移性 RCC 症例の 75 ～ 80% を占めます。このタイプの RCC を形成する細胞は、顕微鏡下で透明または青白く見えます。

国立がん研究所 (NCI) によると、がんは一連の段階を経て体の他の領域に転移する可能性があります。これらには次のものが含まれます。

• 近くの組織に成長する
• 近くの血管またはリンパ節の壁を通過する
• 血流とリンパ系を通って体の他の領域に移動する
• 体の離れた領域にある小さな血管で止まり、血管壁で成長し、周囲の組織に侵入します
• 細胞は腫瘍を形成するまでこの組織内で成長します
• 新しい血管を成長させ、転移性腫瘍に血液を供給して成長を助けます。

転移性 RCC は、ほとんどの場合、次の部位に広がります。

• 肺
• 骨
• リンパ節
• 肝臓
• 膵臓
• 副腎
• 脳

RCC について詳しくは、こちらをご覧ください。

どのくらいの速さで広がりますか？

RCCが広がる速さは個人差があります。

転移の速度に影響を与える可能性のある要因には次のものがあります。

• サブタイプ:人が持つ RCC のサブタイプは、転移の速度に影響を与える可能性があります。転移性RCC患者のほとんどは明細胞サブタイプを持っており、悪性度が高い傾向があります。
• 悪性度:がんの悪性度は、がん細胞が正常細胞にどの程度似ているかを指します。グレードの高いがん細胞は、より速く、より積極的に増殖する可能性が高くなります。
• 遺伝学:特定の遺伝子変異はより速い転移を引き起こす可能性があります。
• 腫瘍サイズ:原発腫瘍が大きいと、RCC がより早く広がる可能性があります。

RCCの広がり率は人によって異なります。 2021 年の研究では、明細胞癌の増殖率に関するさまざまな所見が議論されており、その中には以下の増殖率が含まれます。

• 年間0.09cm～年間0.86cm
• 年間0.15cm～年間0.31cm
• 年間8.06cm

腫瘍のサイズと程度は、がんの病期を示す可能性があります。腫瘍が大きくなるにつれて、近くの領域にまで成長し、転移する可能性があります。また、腫瘍がどのようなサイズであっても、がん細胞がリンパ節や体の他の領域に移動する場合もあります。

転移性腎細胞癌の症状

転移がんは必ずしも症状を引き起こすわけではありません。症状が発生した場合、その症状は転移性腫瘍のサイズと位置によって異なる場合があります。

NCI によると、転移性がんの一般的な症状には次のようなものがあります。

• がんが肺に転移したときの息切れ
• がんが骨に転移したときの骨折と痛み
• がんが肝臓に転移した場合の腹部の腫れと黄疸
• がんが脳に転移した場合のめまい、頭痛、発作

処理

転移性RCCの治療は、原発腫瘍の大きさ、転移数、がん組織の構造によって異なります。

通常、医師は転移性 RCC を従来の化学療法で治療しません。代わりに、次のような治療が行われる場合があります。

• 手術：外科医は、可能であれば腎部分切除術では腎臓の一部を、根治的腎切除術では腎臓全体を含む癌組織を切除します。
• 免疫療法:免疫療法は、人の免疫システムががんなどの病気から身体を治癒するのに役立ちます。
• 標的療法:標的療法は、がん細胞を標的とし、正常細胞には影響を与えない薬剤です。薬はがんの増殖と転移を阻止します。

研究では、免疫療法と標的療法を組み合わせることで、転移性RCC患者の生存率を改善できることがわかっています。

骨転移と脳転移の治療

RCCが骨や脳に転移すると、医師による治療がより困難になる場合があります。

医師は、カボザンチニブと呼ばれるチロシンキナーゼ阻害剤（TKI）薬で骨転移を治療することがあります。 TKI は、がん細胞の増殖を阻止するチロシンキナーゼ酵素をブロックすることで機能します。

医師は脳転移をカボザンチニブまたは次のような他の治療法で治療することもあります。

• その他のキナーゼ阻害剤:スニチニブ、ソラフェニブ、テムシロリムスなどがあります。
• ニボルマブ:この薬は特定のがん細胞タンパク質をブロックし、免疫 T 細胞ががん細胞をより効果的に殺すことができるようにします。

見通し

米国癌協会 (ACS) によると、転移性 RCC 患者の 5 年相対生存率は 15% です。これは、転移性RCCのある人が、診断後5年後に生存する可能性が、その状態にない人に比べて15%であることを意味します。

人の見通しは、年齢や一般的な健康状態、がんの範囲、原発腫瘍の大きさ、転移部位などのさまざまな要因によって異なります。

膵臓または肺への転移を発症した人は、脳、骨、または肝臓への転移を発症した人よりも前向きな考えを持つ可能性があります。

まとめ

腎細胞がん患者の約 3 分の 1 が転移を経験します。

RCC は、肺、骨、リンパ節に転移することが最も多いです。また、肝臓、副腎、膵臓にも転移することがよくあります。

ただし、転移性RCCの症状がない場合もあります。症状が現れる場合には、転移が肺にある場合には息切れ、がんが骨に転移している場合には骨の痛みや骨折、肝臓に転移がある場合には黄疸や腹部の腫れなどがあります。

治療には、手術、免疫療法、標的療法が含まれる場合があります。