腫瘍摘出術と乳房切除術のどちらを選択するか

ほとんどの場合、腫瘍摘出術と放射線療法を受けると、乳房切除術と同様の長期生存の可能性が得られます。

2 つの手術のどちらを選択するかには、患者のこれまでの病歴、再発や美容上の問題に関する懸念など、多くの個人的および医学的要因が関係します。

この記事では、腫瘍摘出術と乳房切除術について、その内容や再発のリスクなどを含めて詳しく説明します。また、各選択肢の長所と短所のいくつかについて説明し、乳がんの他の治療選択肢をリストします。

定義

乳房切除術と乳房切除術は似た手術ですが、その後の治療と回復時間が異なります。

乳房切除術

乳房切除術では、外科医は乳房全体を切除します。

乳房切除術にはさまざまな種類があります。米国癌協会によると、これらには次のようなものがあります。

• 単純乳房切除術または全乳房切除術:外科医は皮膚、乳輪、乳首を含む乳房全体を切除します。脇の下のリンパ節を切除することもあります。ほとんどの人は手術の翌日には帰宅できます。
• 皮膚温存乳房切除術：外科医は乳房上の皮膚の大部分を無傷に保ち、乳房組織、乳首、乳輪のみを切除します。単純乳房切除術または全乳房切除術と同じ量の組織が切除されます。その後、外科医は体の他の部分の組織やインプラントを使用して乳房を再構築します。
• 乳頭温存乳房切除術:外科医は乳房組織を除去しますが、皮膚と乳首は無傷に保ちます。乳頭の下から乳房組織内のがん細胞を検査する場合もあります。がん細胞が見つかった場合は、乳首も切除されます。
• 修正根治的乳房切除術:この手術には、単純乳房切除術または全乳房切除術と同様に、乳房全体の切除が含まれます。外科医は脇の下のリンパ節も切除します。
• 根治的乳房切除術:この手術では、外科医は乳房全体、脇の下のリンパ節、乳房の下の胸筋を切除します。外科医は、副作用が少なく効果も同等の、それほど大規模ではない手術を推奨する傾向があります。ただし、胸筋に大きな腫瘍が成長している人に対しては、この手術を行う場合もあります。
• 両乳房切除術：外科医は、乳がんになるリスクが非常に高い人に対するリスク軽減策として、両方の乳房を切除するこの手術を行うことがあります。ほとんどの二重乳房切除術は単純乳房切除術または全乳房切除術ですが、乳頭温存の場合もあります。

乳房切除術の種類について詳しくは、こちらをご覧ください。

腫瘍摘出術

腫瘍摘出術では、外科医は乳房腫瘍とその周囲の健康な組織の一部を切除します。乳房部分切除術は、乳房の一部を切除するため、技術的には部分的乳房切除術です。

外科医が切除する乳房組織の量は、腫瘍のサイズと位置、乳房のサイズなどの要因によって異なります。

たとえば、外科医が乳房の約 4 分の 1 を切除する、四分円切除術と呼ばれる一種の乳房切除術を受ける場合があります。

腫瘍摘出術後には放射線療法が必要になる可能性が高く、化学療法やホルモン療法などの他の治療も必要になる場合があります。

腫瘍摘出術を行うと、切除前に腫瘍があった領域に瘢痕化やくぼみが残る場合があります。また、痛みを引き起こしたり、場合によってはリンパ浮腫と呼ばれる腕の部分の一種の腫れを引き起こすこともあります。術後に再建手術を受けることを選択する人もいます。

乳房のしこり除去について詳しくは、こちらをご覧ください。

決定要因

治療法を選択できる乳がん患者の多くは、乳房切除術よりも低侵襲性の乳がん腫瘤摘出術を好みます。決定を下す必要がある人は、さまざまな要素を考慮する必要があります。

• 乳房を残す：乳房を残しておきたい人は、放射線を伴う腫瘍摘出術を選択するかもしれません。
• 再発リスクの低下:乳がんの再発を非常に心配している人は、乳房切除術を選択する可能性があります。乳房部分切除術では、乳房切除術よりも局所再発のリスクが高くなります。
• 低コスト:治療費が心配な場合は、腫瘍摘出術を選択することがあります。 2016年の研究では、再建を伴う乳房切除術は他の選択肢よりも大幅に費用がかかることが判明した。
• 美容上の要因:乳房をできるだけ一致させたい人には、乳房腫瘍摘出術が望ましい場合があります。この手術は通常、美容上の結果が良好です。ただし、腫瘍摘出術と乳房切除術の両方の後に再建手術は通常可能です。

乳がん患者の中には、腫瘍摘出術の候補者ではない人もいます。腫瘍摘出術が可能かどうかを判断するには、医師に相談する必要があります。

乳房切除術に対するメディケアの適用範囲については、こちらをご覧ください。

腫瘍摘出術の長所と短所

外科医は、早期乳がん、限局性乳がん、または手術可能な乳がんを治療するために腫瘍摘出術を提案する場合があります。

放射線療法、化学療法、ホルモン療法などの他の治療が必要な場合もあります。

腫瘍摘出術の長所と短所は次のとおりです。

乳房切除術の長所と短所

乳房切除術の長所と短所は次のとおりです。

他の治療選択肢

手術の前後、または手術を受けずに、乳がんの他の治療を受ける場合があります。治療には次のような選択肢があります。

放射線治療

放射線療法では、X 線または他の種類の放射線を使用してがん細胞を殺し、その増殖を阻止します。

放射線治療には次の 2 種類があります。

外照射療法

医師はこの療法を乳がんの治療に使用します。体外の機械ががん領域に放射線を照射します。

内部ビーム放射線療法

医師は、小線源療法としても知られるこの治療法を、骨に転移した乳がんによる骨の痛みを軽減するために使用します。医師はストロンチウム 89 と呼ばれる物質を静脈に注射し、それが骨の表面に到達します。この物質は放射線を放出し、骨内のがん細胞を死滅させます。

乳がんに対する放射線の副作用については、こちらをご覧ください。

化学療法

化学療法では、医療専門家が静脈または筋肉に注射する薬剤を使用します。化学療法薬を経口摂取することもできます。

薬剤が血流に入ると、体中のがん細胞に到達してがん細胞を殺します。

乳がんに対する経口化学療法については、こちらをご覧ください。

ホルモン療法

この治療法はホルモンを除去するかその作用を阻止し、がん細胞の増殖を阻止します。

医師は乳房組織のサンプルを検査して、がん細胞上のホルモン受容体を確認できます。これらの受容体が存在する場合、医師は手術、放射線療法、または薬物を使用してホルモンの産生を減少させたり、ホルモンの働きを停止させたりすることができます。

医師は、卵巣切除と呼ばれる治療法を使用して、乳がんを増殖させるホルモンである卵巣によるエストロゲンの生成を止めることができます。

標的療法

医師は標的療法を使用して、特定のがん細胞を特定して攻撃します。

標的療法は、放射線や化学療法などの他の療法よりも正常細胞に対する害が少ない可能性があります。したがって、場合によっては、副作用が少なくなる可能性があります。

医師はこの治療法を薬の形で施すことができます。

免疫療法

免疫療法は、人自身の免疫システムを利用してがんと闘います。生物学的療法の一種です。

免疫療法では、合成物質または体が自然に生成する物質を使用して、がんに対する体の自然な防御を指示、回復、または強化します。

乳がんの第一選択治療についてはこちらをご覧ください。

まとめ

乳房切除術と乳房切除術はどちらも早期乳がんに対する効果的な治療選択肢です。どちらを選択するかには、多くの場合、個人的な好み、病歴、乳がんの種類が関係します。

どちらのオプションにも長所と短所があります。乳房の外観を維持したり、費用を節約したり、より大規模な手術を回避したりするために乳房腫瘍摘出術を選択する人もいます。

また、安心を得たり、放射線治療が必要になる可能性を低くしたり、再発のリスクを軽減したりするために乳房切除術を選択する人もいます。

手術前、手術後、または手術なしで受けることができる他の治療オプションも利用できます。これらの選択肢には、放射線療法、化学療法、ホルモン療法、標的療法、免疫療法が含まれます。