進行前立腺がん治療における抗アンドロゲン剤について知っておくべきこと

抗アンドロゲン剤は、ホルモン療法またはアンドロゲン抑制療法の一種です。医師は抗アンドロゲン薬をアンドロゲン受容体拮抗薬と呼ぶこともあります。

前立腺がんが進行した段階の場合、または他の治療法が効果を失った場合、医師は他の治療法と並行して抗アンドロゲン剤を処方することがあります。

この記事では、抗アンドロゲンホルモン療法の目的、医師が処方するさまざまな種類、潜在的な副作用、およびこの治療を受ける人々の見通しについて説明します。

抗アンドロゲン治療の目標

アンドロゲンは、前立腺が適切に成長し機能するために必要な男性ホルモンです。しかし、アンドロゲンは前立腺がん細胞の増殖も可能にします。

前立腺がん細胞が増殖するために、アンドロゲンは前立腺がん細胞上のタンパク質の一種であるアンドロゲン受容体に結合します。抗アンドロゲン薬はアンドロゲン受容体に結合して、がん細胞の増殖を防ぎます。

国立がん研究所（NCI）によると、抗アンドロゲン薬の目的は、体内のア​​ンドロゲンレベルを低下させ、前立腺がん細胞の増殖をサポートするアンドロゲンを防ぐことです。

アンドロゲンレベルを下げるか、アンドロゲンが前立腺がん細胞に付着するのを防ぐことは、がんを縮小させたり、がんの増殖を一定期間遅らせたりするのに役立ちます。しかし、ホルモン療法だけでは前立腺がんを治すことはできません。

後期になって、がんが骨などの体内の離れた部位に転移した場合、治療の目標はがんを制御し、症状を軽減し、生活の質を改善することです。

医師はいつ抗アンドロゲン剤を処方しますか?

医師は進行性またはステージ 4 の前立腺がんを治療するためのホルモン療法の一環として抗アンドロゲン剤を使用することがあります。

NCI によると、医師は通常、抗アンドロゲン剤を単独の治療法として使用することはなく、他の治療法と併用することが多いとのことです。

アンドロゲン除去療法（ADT）の効果がなくなった場合、医師は抗アンドロゲン剤を処方することもあります。 ADT は睾丸が生成するアンドロゲンの数を減少させ、通常は前立腺がんに対する第一選択のホルモン療法です。

抗アンドロゲンの種類

抗アンドロゲン剤には古いタイプと新しいタイプがあり、第一世代薬または第二世代薬とも呼ばれます。どちらのタイプも毎日錠剤の形で提供されます。

前立腺がんの治療に使用される第一世代の抗アンドロゲンには次のものがあります。

• フルタミド (ユーレキシン)
• ビカルタミド（カソデックス）
• ニルタミド（ニランドロン）

前立腺がん治療用の第 2 世代抗アンドロゲンには次のものがあります。

• エンザルタミド（エクスタンジ）
• アパルタミド (エルレアーダ)
• ダロルタミド（ヌベカ）

第 2 世代の薬剤は、第 1 世代の抗アンドロゲン剤よりもアンドロゲン受容体に結合し、より強力かつ特異的な方法でその作用をブロックする効果が高い可能性があります。

米国癌協会 (ACS) によると、第一選択の抗アンドロゲン薬が効果がなくても、第二世代の抗アンドロゲン薬も効果がある可能性があります。第二世代薬は、転移はしていないものの、他のホルモン療法が効かない前立腺がんの治療に役立ちます。

エンザルタミドは、転移した前立腺がんの治療に適しています。アパルタミドとダロルタミドは、転移し、他の種類のホルモン療法に抵抗性のあるがんの治療に適しています。

抗アンドロゲン剤の副作用

ACS には、各種類の抗アンドロゲン剤の潜在的な副作用がリストされています。第一世代の抗アンドロゲン薬の副作用には次のようなものがあります。

• 下痢
• 吐き気
• 倦怠感
• 肝臓の問題

第 2 世代抗アンドロゲン剤の副作用には次のようなものがあります。

• 下痢
• 倦怠感
• 発疹
• ホットフラッシュの悪化
• めまいやまれに発作などの神経系への影響
• 心臓の問題
• 転倒の危険性が高まる

ダロルタミドは、血液脳関門を通過しない唯一の第二世代抗アンドロゲンです。これは、この薬が中枢神経系に関連する副作用を引き起こす可能性が少ないことを意味します。

医師に相談するタイミング

抗アンドロゲン薬は進行性前立腺がんの唯一の治療選択肢ではありません。その他の治療法には次のようなものがあります。

• 他の種類のホルモン療法
• 化学療法、ホルモン療法と併用される場合もあります
• 外部放射線療法。医師はホルモン療法と併用できます。
• ビスホスホネート、前立腺がんが骨に転移した場合の骨疾患を治療する薬
• アルファ線放射療法。医師が体内に放射性物質を注射してがん細胞を破壊します。
• 注意深い待機または積極的な監視。医師は、リスクを伴う可能性のある治療を施すのではなく、病気の進行が遅い場合や症状が変わらない場合に経過を観察します。
• 経尿道的前立腺切除術（TURP）、これは前立腺組織の外科的除去です。
• 前立腺を除去する手術である根治的前立腺切除術と、片方または両方の精巣を除去する手術である精巣摘出術を行う臨床試験

人々は医師に相談して、どの治療法が最も有益であるか、また潜在的な副作用について話し合うことができます。 ACS は、最も効果的な治療法についてさまざまな意見を得るために、さまざまな医師に相談することを提案しています。

医師と臨床試験について話し合うこともでき、適切な試験があれば参加できる場合もあります。

現在、臨床試験では、がん細胞を凍結する凍結手術やがん細胞を破壊する高エネルギー音波の使用など、前立腺がんの新しい治療法が検討されています。

見通し

2019年の論文によると、エンザルタミドやアパルタミドなどの新しい抗アンドロゲンは、去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）の治療に重要な役割を果たす可能性があるという。 CRPC は、テストステロンレベルが低いにもかかわらず増殖し続ける前立腺がんです。

論文の研究では、エンザルタミドが化学療法による治療の前後で転移性CRPCの全生存期間を改善することが示されています。転移とは、がん細胞が体全体に広がるプロセスです。

エンザルタミドは、非転移性 CRPC における無転移生存期間も改善しました。

論文の研究者らは、ADTと抗アンドロゲン治療を組み合わせることで治療効果が向上する可能性があると示唆している。

まとめ

前立腺がん細胞の増殖にはアンドロゲンが必要です。抗アンドロゲン薬は、前立腺がん細胞上のアンドロゲン受容体に結合して、前立腺がん細胞の増殖を阻止または遅らせます。

抗アンドロゲン薬はアンドロゲンの生成を妨げないため、医師はアンドロゲンの生成を防ぐホルモン療法を試した後に抗アンドロゲン薬を使用することがあります。

抗アンドロゲン薬は、他のホルモン療法、化学療法、放射線療法などの他の治療法と組み合わせて投与される場合があります。