非ホジキンリンパ腫のサブタイプにはどのようなものがありますか?

非ホジキンリンパ腫は一般的なタイプの血液がんであり、異なる治療法が必要であり、見通しも異なるいくつかのサブタイプがあります。

非ホジキンリンパ腫 (NHL) は、単にリンパ腫と呼ばれることもありますが、免疫系のリンパ球 (白血球) で発生するがんの一種です。 NHL は単一のがんではありません。代わりに、これは、同様の特徴を共有するいくつかの異なる種類のがんを指す用語です。

適切な治療を受けるためには、自分の NHL サブタイプを知る必要があります。各サブタイプには、その人にとって異なる治療オプションと見通しがあります。

この記事では、NHL のさまざまなサブタイプ、診断、見通しについて概説します。

NHL について詳しくは、こちらをご覧ください。

アグレッシブな NHL

MDアリフル・イスラム/ゲッティイメージズ

攻撃的な NHL は急速に成長し、広がります。通常、蔓延を防ぐために迅速な治療が必要です。米国で最も一般的なタイプの進行性 NHL は、びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫 (DLBCL)です。

悪性度の高い NHL の治療により、場合によってはがんが治癒する可能性があります。治療には、多くの場合、薬物療法と放射線療法の併用が含まれます。

併用化学療法では、医師は化学療法薬をさまざまに組み合わせて使用します。最も一般的なものの 1 つはR-CHOPとして知られています。この組み合わせには、リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾンが含まれます。

放射線療法では、医師が放射線を使用してがん細胞を殺し、腫瘍を縮小します。

放射線治療について詳しくはこちらをご覧ください。

怠惰な NHL

緩徐進行性 NHL は、ゆっくりと増殖し広がるリンパ腫のサブタイプを指します。一部の低進行性リンパ腫は治療を必要とせず、医師は「様子を見て待つ」アプローチを推奨します。濾胞性リンパ腫は、米国で最も一般的なタイプの無痛性リンパ腫です

緩徐進行性タイプの NHL の治療法は、次のような要因によって異なります。

がんの段階
人の年齢
全体的な健康状態などの見通し要因

治療の強度は、正確なサブタイプに応じて異なります。たとえば、皮膚 T 細胞リンパ腫には、化学療法だけでなく局所治療も含まれる場合があります。

NHL のサブタイプにはどのようなものがありますか?

NHL にはいくつかのサブタイプがあります。攻撃的な NHL は全症例の約 60% を占め、緩徐な NHL は 40% を占めます。

しかし、米国癌協会は、NHL サブタイプの数は膨大であり、医師がそれらを分類するのは困難であると指摘しています。最新の分類システムは世界保健機関 (WHO) によるものです。

WHO のシステムでは、NHL のサブタイプを次のように分類しています。

顕微鏡で見るとどう見えるか
がんが発生したリンパ球の種類
がん細胞の表面に特定のタンパク質が存在する
がん細胞の染色体の特徴

B細胞リンパ腫とT細胞リンパ腫の比較

リンパ系には、感染症と戦うのに役立つ白血球の一種であるリンパ球の 2 つの主要なタイプが含まれています。リンパ腫は、どちらの種類のリンパ球または細胞でも発生します。

B リンパ球または B 細胞: B 細胞は、有害な細菌やウイルスに付着する抗体を作成します。これは、免疫系の他の部分による破壊の対象となることを示します。
T リンパ球または T 細胞:一部の T 細胞は、有害な細菌や異常な細胞を破壊します。他の T 細胞は、他の免疫系細胞の活性を高めたり、低下させたりします。

医師は、がんの発生場所に応じて、NHL を B 細胞または T 細胞に分類します。

B細胞リンパ腫

B 細胞リンパ腫は、NHL 症例全体の約 85 ～ 90% を占めます。彼らは攻撃的であることもあれば、怠惰であることもあります。

攻撃的なタイプには次のようなものがあります。

形質転換濾胞性リンパ腫および形質転換粘膜関連リンパ組織リンパ腫
マントル細胞リンパ腫、進行性または緩徐進行性のいずれかである可能性があります
リンパ芽球性リンパ腫
原発性縦隔（胸腺）大細胞型B細胞リンパ腫
バーキットリンパ腫
原発性中枢神経系リンパ腫
ダブルヒットまたはトリプルヒットを伴う高悪性度B細胞リンパ腫
原発性皮膚 DLBCL、脚タイプ
びまん性大細胞型B細胞リンパ腫
中枢神経系の原発性DLBCL
エイズ関連リンパ腫

低進行性の B 細胞リンパ腫には次のような種類があります。

ヴァルデンシュトレームマクログロブリン血症
辺縁帯リンパ腫
慢性リンパ性白血病/小細胞リンパ性リンパ腫
脾臓辺縁帯リンパ腫
リンパ形質細胞性リンパ腫
濾胞性リンパ腫
リンパ節辺縁帯リンパ腫
胃粘膜関連リンパ組織リンパ腫

T細胞リンパ腫

T 細胞リンパ腫は NHL の別のタイプで、全症例の約 10 ～ 15% を占めます。 B 細胞 NHL と同様に、これらには攻撃的なタイプと緩徐なタイプの両方が含まれます。

攻撃的なタイプには次のものが含まれます。

血管免疫芽細胞性 T 細胞リンパ腫
リンパ芽球性リンパ腫
原発性皮膚未分化大細胞リンパ腫
全身性未分化大細胞リンパ腫
肝脾臓ガンマ/デルタT 細胞リンパ腫
皮下脂肪織炎様 T 細胞リンパ腫
腸疾患型腸管T細胞リンパ腫
末梢性 T 細胞リンパ腫、特に指定なし

怠惰なタイプには次のようなものがあります。

セザリー症候群
皮膚T細胞リンパ腫
菌状息肉症
節外性 NK/T 細胞リンパ腫、鼻型
成人T細胞白血病//リンパ腫

リンパ腫と白血病

白血病とリンパ腫は、血液に影響を与える 2 種類のがんです。 2 つの主な違いは、どこから開始するかです。

リンパ腫は通常、リンパ節およびリンパ系で始まります。白血病は通常、骨髄で始まり、骨髄で発症します。

白血病にはいくつかの種類があり、その中には慢性リンパ性白血病として知られる成人に最も一般的なものがあります。 NHL と同様に、このタイプの白血病はリンパ球がまだ骨髄にあるときにリンパ球で始まります。

このタイプの白血病は進行が遅く、体の他の領域に広がるまでに何年もかかることがあります。

リンパ腫と白血病について詳しくは、こちらをご覧ください。

NHLの診断

NHL に関連するいくつかの兆候や症状に気づく場合があります。それらには次のものが含まれます。

倦怠感
原因不明の体重減少
熱
リンパ節の腫れ
寝汗

医師が症状と身体検査に基づいて NHL を疑う場合、影響を受けたリンパ節の生検を指示する可能性があります。病理学者は、生検に基づいて NHL の存在とサブタイプの両方を特定できる必要があります。

医師はがんの病期を決定するためにさらなる検査を指示する場合があります。テストには次のものが含まれる場合があります。

PETスキャン
CTスキャン
血液検査
骨髄生検
心肺機能検査

医師はステージ 1 ～ 4 の範囲の病期分類システムを使用します。ステージ 1 が最も進行度が低く、ステージ 4 が最も進行しています。

見通し

NHL に対する見通しは人によって大きく異なります。それに影響を与える要因には次のものがあります。

NHLサブタイプの攻撃性
サブタイプ自体
その人の年齢
全体的な健康状態
がんの段階
腫瘍の大きさ
どこに広がったのか

NHL のすべてのタイプおよびステージの平均 5 年生存率は 73.8% です。より前向きな見通しには、次のような要因が関係しています。

ステージ 1 または 2 NHL
リンパ節内のみに存在するがん
60歳未満
血中の乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）の正常レベル
正常に機能する能力

NHL の生存率について詳しくは、こちらをご覧ください。

まとめ

NHL には多くのサブタイプがあり、それぞれに異なる治療選択肢と見通しがあります。

積極的な NHL は急速に成長していますが、怠惰な NHL はゆっくりと成長しています。

医師は、最初に出現するリンパ球の種類に応じて、NHL を B 細胞または T 細胞に分類します。

NHL の攻撃性、年齢、全体的な健康状態など、多くの要因が人の見通しに影響を与える可能性があります。人は、自分の特定の NHL の見通しについて医師に尋ねることができます。