食道裂孔ヘルニアについて知っておくべきこと

食道裂孔ヘルニアを持つ人には必ずしも症状があるわけではありませんが、この状態は胃食道逆流症 (GERD) として知られる頻繁な酸の逆流を引き起こす可能性があります。

この記事では食道裂孔ヘルニアの原因と症状、治療法について解説します。

食道裂孔ヘルニアとは何ですか?

食道裂孔ヘルニアは、組織または臓器が横隔膜の開口部を突き抜けると発生します。横隔膜はドーム状の筋肉で、腹部の臓器を所定の位置に保ち、胸腔内の心臓や肺から臓器を分離します。また、上下に動くことで呼吸をサポートします。

横隔膜の中には主要な構造と血管が通っています。これらの構造の中で最大のものは、口と胃を繋ぐ食道、つまり食物管です。

通常、食道裂孔として知られる横隔膜の開口部が食管をしっかりと取り囲んでいます。これにより、胃の組織や内容物が上方に移動するのが防止されます。この時点で組織または臓器が横隔膜を突き破ると、食道裂孔ヘルニアが発生します。

食道裂孔ヘルニアの種類

医師は、食道裂孔ヘルニアの症例を症状の重症度に基づいて 4 つのカテゴリーに分類します。カテゴリは次のとおりです。

• タイプ I:タイプ I 食道裂孔ヘルニア、または滑走ヘルニアは最も一般的なタイプで、全症例の 95% 以上を占めます。これらは、食道と胃の上部の間の接合部が食道裂孔を通して上方に押し上げられるときに発生します。 I 型食道裂孔ヘルニアのほとんどの人には症状がありません。
• II 型: II 型食道裂孔ヘルニアでは、胃の一部が上向きに、食道の隣の空間に移動します。
• タイプ III:タイプ III は、タイプ I とタイプ II を組み合わせたものです。これには、食道と胃の接合部と、横隔膜を通って上方に移動する胃自体の一部の両方が含まれます。
• タイプ IV:このタイプは、胃の一部や他の臓器が胸部に向かって上向きに突き出ている場合に発生します。これには、小腸、結腸、脾臓が含まれる場合があります。

胃の 30% 以上が横隔膜を通って押し上げられている場合、これを巨大食道裂孔ヘルニアと呼ぶ医師もいます。

食道裂孔ヘルニアの原因と危険因子

食道裂孔ヘルニアは先天性または後天性の場合があります。これは、生まれたときからそれらを持っている人もいれば、生涯を通じてそれらを発症する人もいることを意味します。

科学者たちは食道裂孔ヘルニアの原因についてまだ研究中です。ただし、50歳以上の人に最も一般的であるため、年齢は重要な危険因子です。

ある理論では、時間の経過とともに横隔膜が弱くなり、組織が横隔膜を通過できるようになる可能性があるというものです。もう 1 つの考えられる危険因子は、腹部内の圧力の上昇です。これは、次のようなさまざまな状況で発生する可能性があります。

• 妊娠
• 肥満
• 慢性閉塞性肺疾患、頻繁な咳を引き起こす可能性があります
• 慢性便秘、排便時にいきみを引き起こす可能性がある

その他の危険因子には以下が含まれる可能性があります。

• 遺伝学
• 横隔膜の損傷
• 食道を含む一部の手術

食道裂孔ヘルニアの症状

食道裂孔ヘルニア患者のほとんどは滑走ヘルニアを患っており、通常は症状を引き起こしません。推定では、50 歳以上の人の 55 ～ 60% がこの病気に罹患しているが、症状を経験しているのは 9% のみであることが示唆されています。

食道裂孔ヘルニアを持つ人が症状を経験する場合、これらは通常、胃から上昇してくる酸の結果です。これは酸の逆流として知られています。酸の逆流は次の原因となる可能性があります。

• 胸やけ、胸が焼けつくような感覚です
• 膨満感
• げっぷ
• 口の中の悪い味

特定の食べ物や飲み物に反応したり、特に食後に横になったり前かがみになったりすると、症状が悪化することがあります。頻繁な酸の逆流はGERDとして知られています。

II 型から IV 型の患者でも、食道の閉塞の症状が現れることがあります。これにより、次のような問題が発生する可能性があります。

• 嚥下障害、または嚥下困難
• 食べ物の逆流
• 吐き気または嘔吐
• 潰瘍、出血して貧血を引き起こす可能性がある

食道裂孔ヘルニアの予防

科学者たちは、食道裂孔ヘルニアになる人もいれば、ならない人もいる理由を完全には理解していないため、どうすれば食道裂孔ヘルニアを確実に予防できるのかは明らかではありません。年齢などの危険因子の多くは、個人ではコントロールできません。

肥満は危険因子であるため、適度な体重を維持することでリスクを軽減できる可能性があります。さらに、持続的な咳や排便時のいきみを引き起こす症状に対して助けを求めることが役立つ場合があります。

しかし、現時点では、これらが食道裂孔ヘルニアの発生を予防できることを証明する科学的研究はありません。

食道裂孔ヘルニアの治療

滑走性食道裂孔ヘルニアは必ずしも治療が必要なわけではありません。症状がある人には次のような選択肢があります。

食事やライフスタイルの変化

食道裂孔ヘルニアのある人は、食事や習慣を変えると胸やけの症状を軽減できる場合があります。それは人々に次のことを助けるかもしれません:

• 食事の量を減らし、回数を増やす
• 食事中は背筋を伸ばして座り、食後は横にならないようにする
• アルコールやカフェインを避ける
• 誘発食品を避ける
• 該当する場合は喫煙をやめる
• 適度な体重を維持する

薬

時折起こる胃酸逆流症状を緩和する治療法が市販されています。これらには、液体または噛みごたえのある錠剤の形で提供され、胃の内容物の酸性度を下げる制酸薬が含まれます。

アルギン酸塩製品も役立つかもしれません。これらは胃の上部で泡状のゲルを作り、胃の酸性内容物に対するバリアを提供します。

より持続的な胃酸逆流の場合、医師はプロトンポンプ阻害剤や H2 ブロッカーなどの他の薬を処方する場合があります。ただし、胃の酸性度を下げる薬の長期使用にはいくつかのリスクがあることは注目に値します。

これらの薬を服用するメリットとリスクを医師と相談して検討する必要があります。

手術

まれに、食道裂孔ヘルニアのある人は手術が必要になることがあります。これは、ライフスタイルの変更や投薬が効かない重度の長期にわたる胃酸逆流症の人のための選択肢です。

II 型から IV 型の患者にも、特に症状がある場合には、手術が必要です。一部の医師は、これらのタイプの患者に症状がない場合でも手術を勧める場合がありますが、現時点では最善のアプローチについてのコンセンサスはありません。

食道裂孔ヘルニアの手術は腹腔鏡下で行われます。つまり、外科医は小さな鍵穴の切り込みを通して手術を行います。大きな切開が必要な手術に比べて侵襲が少ないのが特徴です。

腹腔鏡下ニッセン噴門形成術は、滑走性食道裂孔ヘルニアを治療するための手術の 1 つです。この手術の目的は、胃を元の位置に引き戻しながら、食管の周りの横隔膜を締めてさらなる膨らみを防ぐことです。

食道裂孔ヘルニアの手術について詳しくはこちらをご覧ください。

まとめ

食道裂孔ヘルニアは、組織または臓器が食道裂孔として知られる横隔膜の開口部を突き抜けるときに発生します。通常は症状を引き起こしませんが、人によっては胃酸逆流や胸やけを経験する場合があります。高齢は食道裂孔ヘルニアのリスクに寄与しますが、正確な原因は不明です。

食事を調整し、食事の量を減らし、時折制酸薬を服用することは、胃酸逆流による不快感を軽減するのに役立ちます。重篤な場合には、手術により食道裂孔ヘルニアを解決できる場合があります。