高齢者の骨盤骨折の治療法にはどのようなものがありますか?

この記事では、骨盤骨折とは何か、またなぜ高齢者に多いのかについて説明します。また、骨盤骨折の治療法のいくつかについても概説し、医師が最適な治療法をどのように決定するかについての洞察も提供します。

最後に、骨盤骨折を負った高齢者の今後の見通しについて説明します。

骨盤骨折とは何ですか？

骨盤骨折とは、骨盤輪の 1 つまたは複数の骨におけるあらゆる種類の骨折であり、骨盤輪は 3 つの骨で構成されています。

• 仙骨は背骨の根元にある三角形の骨です。
• 2 つの寛骨、それぞれが 3 つの関節で接続された坐骨、腸骨、恥骨で構成されています。
  • 仙骨と腸骨翼の間にある 2 つの仙腸関節 (SI)
  • 恥骨結合、2つの恥骨枝を接続します

骨盤は上半身の体重を支える必要があるため、非常に安定した構造です。このため、骨盤骨折はまれであり、米国では毎年 10 万人中約 37 人が骨折しています。 65歳以上の人の発生率は10万人あたり92人に上昇します。

米国整形外科医協会（AAOS）は、医療専門家が骨盤骨折を「安定」または「不安定」に分類していると指摘しています。

安定骨折は、軽い衝撃による外傷によって生じることが多い骨折です。高齢者に多く見られます。これらの損傷では、骨盤輪の 1 つの骨のみが損傷しており、骨の 2 つの破損した部分は適切に並んでいます。

対照的に、不安定骨折は多くの場合、強い衝撃による外傷の結果です。若い成人によく見られます。これらの損傷では、骨盤輪が複数回破損しており、折れた骨の端が適切に揃っていません。

なぜ高齢者では骨盤骨折の発生率が増加するのでしょうか?

骨が弱い高齢者は、転倒などの軽い衝撃で骨盤骨折を起こすことがあります。

骨盤骨折のほとんどは、自動車事故などの強い衝撃による外傷によって引き起こされます。

60歳以上の人の骨盤骨折の約94％は、骨の病気「骨粗鬆症」が原因です。この病気により骨が弱くなり、骨折のリスクが高まります。国立衛生研究所 (NIH) によると、骨粗鬆症は閉経年齢を過ぎた女性と 70 歳以上の男性でより一般的です。

治療の選択肢

骨盤骨折の治療法の選択肢は、骨折の原因が強い衝撃によるものなのか、弱い衝撃によるものなのかによって部分的に異なります。

強い衝撃による外傷による骨折の治療

ほとんどの骨盤骨折は強い衝撃による外傷が原因であり、通常は他の生命を脅かす外傷と同時に発生します。このような場合、医師はまず最も重傷の治療に重点を置きます。

AAOSは、骨盤輪は主要な血管や臓器に近接しており、ここが骨折すると過剰な出血を引き起こす可能性があると指摘している。

2022年のレビューによると、医師は次のいずれかの方法を使用して骨折を安定させるよう努めます。

• 外部圧迫装置:この装置は骨盤領域にフィットして骨の位置を保ち、内出血を防ぎます。
• 骨格牽引装置:この装置は、骨盤内のピンに取り付けられたプーリー、ウェイト、カウンターウェイトの外部システムで構成されています。このシステムは、最適な治癒のために骨を配置するのに役立ちます。
• 創外固定装置:この装置は骨折部の上下の骨にねじ込み、皮膚の外側の装置に取り付けます。この装置を使用すると、外科医はネジの締め具合を調整して、治癒中に骨の位置を再調整することができます。

軽度の衝撃による外傷による骨折の治療

軽度の衝撃による外傷による骨盤骨折は、主に高齢者に発生します。

高齢者の中には、骨盤骨折の治療に手術が必要になる場合があります。しかし、年齢が上がるにつれて手術のリスクは高まります。そのため、医師は通常、非外科的治療が不可能な場合にのみ手術を行います。

高齢者の骨盤骨折に対する非外科的治療法は主に 3 つあります。これらの概要を以下に示します。

動員

高齢者は、移動能力の欠如が最も深刻な副作用を引き起こすため、できるだけ早く再び移動を開始する必要があります。これらには次のものが含まれる場合があります。

• オステオペニア:骨のタンパク質とミネラル含有量の減少
• 肺感染症:片方または両方の肺の感染症
• 血栓:静脈または動脈で発生する可能性のある閉塞

動員方法には、理学療法と、松葉杖や歩行器などの移動補助具が含まれます。医師は、さらなる脱臼がないか確認するために、動員後 10 ～ 12 日後にCT スキャンを受けることを推奨する場合があります。

痛みの軽減

鎮痛の目標は、ある程度の体重に耐えられる程度まで痛みを軽減することです。

医師は、麻薬やトラマドールなどの鎮痛薬の処方を推奨する場合があります。

骨粗鬆症の治療薬

骨粗鬆症は、高齢者の骨盤骨折やその他の種類の骨折の一般的な原因です。

骨粗鬆症に対する薬物療法の目的は、既存の骨折の治癒を促進し、その後の骨折のリスクを軽減することです。これらの薬は、骨を破壊する細胞の速度を遅らせ、新しい骨を生成する細胞を刺激することによって作用します。

医師はどのようにして最適な治療法を決定するのでしょうか?

最良の治療方針を検討する際、医師は骨折の種類、その原因、回復に影響を与える可能性のある基礎的な生理学的特徴を評価します。

骨盤輪の後方に衝撃があり、損傷が不安定な場合は、外科的な安定化が必要になる場合があります。ただし、患者様の状態によっては手術が適さない場合もあります。

高齢者の骨盤骨折の治療選択肢を検討する際、医師は以下の要素を考慮します。

• その人に既存の健康状態があるかどうか
• その人が何らかの薬を服用しているかどうか
• 安全に麻酔を受けられるかどうか
• 事故前の人の移動レベル
• その人の認知状態と栄養状態

骨盤骨折後の見通し

骨盤骨折のある若年者と比較して、この損傷のある高齢者は長期的な身体障害や死亡のリスクが高くなります。

骨盤骨折の後、生活の質が低下することがあります。これは、骨盤骨折によって他の骨損傷が発生した場合に特に当てはまります。これは障害を引き起こし、精神的および社会的幸福に影響を与える可能性があります。

回復中に特定の重度の合併症が高齢者に影響を与える可能性が高くなります。これらには次のものが含まれます。

• 骨盤の骨片が膀胱を突き破る
• 大腿部を支配する閉鎖神経の損傷
• 感染

重篤ではありますが、上記の合併症のほとんどはまれです。

まとめ

骨盤輪は非常に安定した構造であるため、骨盤骨折はまれです。それにもかかわらず、この種の損傷はどの年齢でも発生する可能性があります。

若い人の骨盤骨折のほとんどは強い衝撃による外傷によるものですが、高齢者の骨盤骨折のほとんどは弱い衝撃による外傷によるものです。高齢者は骨が弱く、骨折しやすいためです。

骨盤骨折の治療法は、通常、骨折の種類とその原因の違いにより、高齢者では異なる場合があります。治療法を検討する際、医師は負傷前の全体的な健康状態や可動性の状態も考慮します。