黒人、先住民、有色人種における妊産婦の健康 (BIPOC)

2017年の時点で、他の55か国は米国よりも妊産婦死亡率が低かったが、米国は出生10万人当たり19人という高い妊産婦死亡率を示していた。これは、多くの医療の不平等と格差のため、BIPOC グループの中で著しく高くなっています。

擁護、政策変更、人種差別への対処はすべて、BIPOC グループの妊産婦の健康を改善することができます。

この記事では、米国の妊産婦死亡率の低さを示す統計を説明し、BIPOC グループの状況がさらに悪化している理由を説明します。また、個人やコミュニティがこれらの不平等を克服するために取り組むことができるいくつかの方法もリストします。

統計

米国は、特に他の裕福な国と比較して、すべての人口統計グループにわたって妊産婦死亡の危機に直面しています。たとえば、ポーランド、ノルウェー、イタリア、ベラルーシは妊産婦死亡率を出生 10 万人あたり 2 人にまで減少させました。米国の妊産婦死亡率はこの数字のほぼ10倍です。

アメリカ疾病予防管理センター (CDC) によると、これらの死亡のうち少なくとも 60% は予防可能です。

この危機はBIPOCの個人に不釣り合いな影響を及ぼします。人種差別、質の高いケアへのアクセスの欠如、併存する健康問題などがこの格差の一因となっています。

30歳以上の黒人、アメリカ・インディアン、およびアラスカ先住民（AI/AN）の人々の妊産婦死亡率は、同年齢の白人の死亡率の4〜5倍です。 2016年の黒人の妊産婦死亡率は、出生10万人当たり40.8人でした。 AI/AN 人口の数字は、出生 10 万人あたり 29.7 人でした。

教育などの個人的な要因ではこの格差は縮小しません。 2016年の妊娠関連死亡は、大卒の黒人では白人に比べて5.2倍高かった。

全国の妊産婦死亡率は、BIPOC の妊産婦死亡率の全体像を明らかにするものではありません。一部の州では妊産婦死亡率が大幅に高くなっています。ジョージア州は妊産婦死亡率が最悪の州の一つで、2013年から2017年の州全体の死亡率は10万人当たり66.3人だった。黒人の場合、この数字は10万人あたり95.6人でした。

医療における人種差別

研究では、BIPOCの人々、特に黒人が医療分野での人種差別のパターンに直面していることが一貫して示されています。これは、母親のケアを含む医療のあらゆる分野に影響を及ぼします。

543人の内科および家庭医を対象とした2014年の研究では、かなりの割合で暗黙の偏見が存在することが判明した。これらの医師は黒人患者よりも白人患者を好み、白人の患者はより協力的であると認識していました。

2016年のある研究では、医学生や研修医の約半数が、黒人患者については痛みが少ないという通説など、黒人患者に関する少なくとも1つの人種差別的な通説を信じていることが判明した。これは、これらの患者の治療や、患者がいつ痛みを感じているのか、緊急事態に陥っているのかを正確に識別する能力に影響を与える可能性があります。

研究では、医療制度の外での人種差別への曝露とマイナスの出生結果との関連性も実証されています。たとえば、2008年の研究では、人種差別的なストレスを経験した黒人は、低出生体重や早産などの否定的な妊娠結果に対してより脆弱であることが判明しました。

医療における人種差別について詳しくは、こちらをご覧ください。

質の高い医療へのアクセスの欠如

貧困率は低下しているものの、黒人やラテン系グループを含むほとんどのBIPOCグループは依然として白人よりも貧困の中で暮らしている可能性が高い。これにより、医療費の支払いや医療へのアクセスが制限される可能性があります。

2019年のデータによると、当時黒人またはアフリカ系アメリカ人の家族の17.4%が貧困ライン以下で生活していた。ヒスパニック系以外の白人家族のうち、同じ状況にあったのはわずか5.5％だった。

治療費や施設への交通費を支払うことができるかどうかを心配する妊婦は、出生前ケアを遅らせたり、緊急事態が発生するまで救急治療室に行くのを避けなければならない可能性があります。

住宅が健康にどのような影響を与えるかについて詳しくは、こちらをご覧ください。

医学生に対する人種差別

1950年代に入ってからも、一部の州医師会は黒人候補者の入学を拒否した。 20世紀に入ってからも、黒人学生の入学を拒否するのは当たり前のことでした。

正式な教育差別は 1964 年まで違法となり、米国連邦政府は 1974 年まで人種差別を完全に禁止しませんでした。これは、そうでなければ黒人患者に質の高いケアを提供するはずだった一部の黒人が、その機会を得ることができなかったことを意味します。

BIPOC の医学生は人種差別や差別を経験していると報告し続けています。これは彼らの業績に影響を与える可能性があり、BIPOC の勤務医の数を制限する可能性さえあります。

非包括的研究

国立衛生研究所 (NIH) によると、BIPOC の参加者は臨床試験の参加者の 10% 未満です。

食品医薬品局（FDA）によると、米国の人口の約67％は白人だが、研究参加者の83％は白人が占めている。アメリカの黒人は米国人口の 13.4% を占めていますが、研究参加者の中で黒人はわずか 5% です。ヒスパニック系とラテンアメリカ系の人々は米国の人口の18.1%を占めていますが、試験参加者のうちヒスパニック系またはラテン系アメリカ人は1%未満です。

研究が一般集団を反映していない場合、それは一般的な医学研究の結果がすべての人に当てはまらない可能性があることを意味します。たとえば、2014 年の研究では、民族が異なれば、特定の薬物に対する反応も異なることがわかりました。

研究者も医療従事者も同様に、より正確な診断と治療計画を立てるために、人の母体の健康において重要な役割を果たす社会経済的障壁と差別的障壁を考​​慮する必要があります。

健康の社会的決定要因の重要性について詳しくは、こちらをご覧ください。

健康格差

アメリカの黒人は、高血圧や糖尿病などの慢性かつ進行性の疾患にかかる率が高く、多くの健康格差に直面しています。これらの状態は妊娠を複雑にし、否定的な結果のリスクを高める可能性があります。

医療における差別、人種差別による生理的ストレス、質の高い医療へのアクセスの欠如など、多くの要因がこうした健康格差の一因となっています。

アフリカ系アメリカ人の糖尿病率が高い理由については、こちらをご覧ください。

説明責任

出産中に死亡したBIPOCの人々の注目を集める記事には、治療の遅れに関する記事がよく取り上げられます。たとえば、キラ・ジョンソンは帝王切開後に内出血して死亡しました。彼女の夫チャールズ・ジョンソンさんは、彼女が治療を懇願したため、病院スタッフは彼女が「優先事項ではない」と主張したと語った。

教育と権利擁護だけでは、BIPOC の人々の命を救うのに十分ではありません。疫学者で妊産婦死亡の専門家であるシャロン・アーヴィングは、知識、教育、擁護活動にもかかわらず亡くなった。

さまざまな妊産婦死亡調査委員会の報告書によると、医療提供者とケアシステムの要因が患者死亡の最大の原因であり、合わせて死亡の 56.5% を占めています。

たとえば、産後出血の場合、医療提供者が患者を適切に評価できなかったことが死亡の主な要因となった。人事、組織レベルでの方針と手順の問題も主な要因でした。

これらのデータは、個々の要因がすべての死亡を説明できるわけではなく、人が常により良いケアへの道を主張できるわけではないことを示唆しています。人々は自分自身で診断や治療を行うことができないため、施設および医療提供者レベルでの変化が重要です。

不平等の克服

そうは言っても、母親のケアにおける不平等から身を守るために個人が講じることができる手順がいくつかあります。ただし、上で述べたように、最大​​の変化はより高いレベルの政策からもたらされる必要があります。

個人

BIPOC の人々は、質の高い母体治療を受ける最善のチャンスを得るために、次の戦略を試すことができます。

• 文化的に敏感な医師を選ぶ： 2018年の研究では、黒人男性が黒人または非黒人医療専門家を診察することが含まれていました。彼らは黒人医師による予防的治療や積極的な治療を受ける可能性が高いことが判明した。同様の現象が黒人女性にも当てはまるかもしれません。
• できるだけ多くのことを学ぶ:出血や子癇前症などの症状の危険信号について自分で学ぶことができます。
• セカンドオピニオンを求める：医師が自分のニーズを無視していると感じる場合、セカンドオピニオンを求めたり、別の病院に行ったり、別の医師の診察を要求したりすることを検討したいと思うかもしれません。
• 早期かつ継続的な産前産後ケアを求める：経済的障壁によりケアへのアクセスが困難な場合、妊娠中の人はメディケイドの検討を検討するとよいでしょう。
• すべてをメモしておく：特に症状を無視したり治療を拒否したりする場合は、医師にすべてを文書化するよう依頼してください。
• 予約を記録する:診察の記録について医師に尋ねてください。これにより各訪問の記録が作成され、説明責任を促進できます。

妊娠中に予想されることについて詳しくは、こちらをご覧ください。

ポリシー

施設レベルでは、暗黙の偏見や治療の遅れに対抗するための戦略を導入することが役立つ可能性があります。ケアへのアクセスを改善する政策も役立つかもしれません。それらには次のものが含まれます。

• メディケイドへのアクセスの拡大： 2020年の研究では、メディケイドを拡大した州では妊産婦死亡率が、出生10万人当たり平均7人死亡率が低いことが判明した。これは、メディケイドの拡大により、低所得世帯の人々が質の高いケアを受けやすくなったためと考えられます。
• AIM バンドルの実装: Alliance for Innovation on Mother Health の AIM バンドルは、特定の母体の健康上の緊急事態に対処するための明確なガイダンスを提供します。これらのバンドルは、それを実施している州の妊産婦死亡率の低下に役立ちました。
• より多様なケアの選択肢を提供する：多様な背景を持つ医師を採用し、維持する医療システムは、患者の経験や文化を理解し、患者の懸念を真剣に受け止める専門家を患者に提供するための設備が整っている可能性があります。
• 正式な治療ガイドラインの確立:医師がすべての患者に対して特定のガイドラインに従う必要がある場合、主観的な意思決定とそれに伴う偏見が医療に影響を与える可能性は低くなります。
• 暗黙的バイアス トレーニングの提供:暗黙的バイアス トレーニングは、医師や他の医療専門家が自分自身の隠れたバイアスをより認識し、修正するのに役立つ可能性があります。しかし、暗黙の偏見トレーニングに関する研究にはさまざまな意見があり、医療における人種差別や性差別に対する万能薬ではありません。

健康の不平等とそれを克服する方法について詳しくは、こちらをご覧ください。

まとめ

BIPOC の妊産婦死亡は深刻な健康危機です。さらに、毎年さらに 50,000 人が出産時に重傷を負い、その多くは BIPOC です。

個人が自分自身を主張するために何らかの手段を講じることはできますが、文化的に敏感な医師と、歴史的に疎外されたグループに良い結果をもたらしてきた歴史のある出産場所を見つけることはさらに重要です。

BIPOC グループの妊産婦死亡率を下げるために医療システムが実施できる政策は数多くあります。