肩の不安定性について知っておくべきこと

肩は体の中で最も柔軟な関節ですが、不安定になることがよくあります。脱臼を繰り返すと、関節を支える靱帯や腱が損傷し、関節が緩んだり滑りやすくなったりします。肩の不安定性は比較的まれで、通常は若くて活動的な人によく見られます。

肩の不安定性の定義

3 つの接続された骨が肩関節を構成します。

• 鎖骨は肩と体を接続します。
• 上腕のボール状の上部が関節窩にフィットします。
• 関節窩は肩の受け口です。

肩関節の脱臼は肩甲上腕関節に影響を与えます。腕の上部にあるボールはここで肩のソケットジョイントに接続されます。これらの骨の形状は肩の柔軟性をサポートしますが、これは肩甲上腕関節の安定性を失うことも意味する可能性があります。

肩の不安定性の種類と原因

肩の不安定性はさまざまな形で現れ、さまざまな理由で発生する可能性があります。

脱臼と亜脱臼

肩の脱臼は、多くの場合、スポーツ傷害、転倒、または交通事故による外傷が原因で、腕のボール ジョイントがソケット ジョイントから滑り落ちるときに発生することがあります。場合によっては、骨が腱や靱帯から完全に剥がれる完全な脱臼を伴うこともあります。脱臼は明らかな身体的変化を示し、痛みや腫れを引き起こすため、直ちに医師の治療が必要です。

他の脱臼は亜脱臼として知られる部分的な脱臼であり、あまり目立たないことを意味します。痛みを引き起こす可能性がありますが、補助なしで再びソケットに滑り込むことができます。関節が不安定なままになる可能性があり、将来さらに部分的な脱臼を引き起こす可能性があります。 2023 年のレビューによると、肩の不安定性イベントの約 85% は亜脱臼エピソードです。

脱臼により関節が不安定な状態が続くと、将来脱臼を起こす危険性が高くなります。 2017年のある研究では、肩を脱臼した若者の85～92％が再び肩を脱臼することが報告されています。

唇裂傷

関節唇は、肩関節の縁を覆う組織の領域です。関節が50%深くなり、腕の付け根のフィット感が向上します。いくつかの靭帯も関節唇に付着しています。関節唇が裂けると、関節の安定性が低下する可能性があります。

いくつかの種類の唇裂傷が関節に影響を与える可能性があります。

• 上関節唇、前方から後方の断裂：これは多くの場合、ソケットの上部に影響を与えます。また、上腕二頭筋を関節唇に接続する腱の始まりも含まれる場合があります。
• バンカート病変：これは通常、肩の前方脱臼によって生じる関節唇の底部と前面の断裂です。このタイプの脱臼では、腕が肩関節窩から前方に滑り落ちます。
• 後唇裂傷：これは、ソケットの後部の裂傷を指します。これは、時間の経過による関節の外傷または磨耗によって発生します。

遺伝的過弛症

関節の過弛緩または過可動性とは、関節の可動範囲が異常に大きいことを指します。必ずしも健康上の問題を引き起こすわけではありません。体操選手やバレエダンサーなど、ハイパーモビリティによる柔軟性の向上の恩恵を受ける人もいます。

しかし、過弛緩症のある人は、関節に痛み、クリック音、脱臼を経験したり、怪我を繰り返したりすることがあります。過弛緩は出生時から存在することもあれば、関節の繰り返しの外傷や不安定性イベントによって発症することもあります。

過度の弛緩により肩が不安定になっている人は、肩が関節窩から前方、後方、または関節の底部に移動することがあります。

肩の不安定性の症状

肩のゆるみや脱臼が肩の不安定性の主な症状です。これには、肩と腕に次のような症状が伴う可能性があります。

• 繰り返される完全または部分的な脱臼
• 肩が抜ける感覚
• 緩み
• ソケットに出入りし続けるアーム
• 所定の位置に「ぶら下がっている」ように見える腕
• 痛み、多くの場合肩の怪我によるもの

肩の不安定性の診断

医師は患者の病歴や身体症状について話し合います。また、前腕の下側を親指で触るなど、一般的な靱帯の緩みを調べる検査も行われます。これは過弛度をチェックするのに役立つ可能性があります。

靱帯、腱、または骨の損傷を確認するために、 X 線およびMRI スキャンを要求する場合があります。

肩の不安定性の治療

医師は、肩の不安定性がどのように反応するかを確認するために、まず非外科的治療を推奨します。脱臼を繰り返す場合は、関節周囲の軟組織を修復するために手術が必要になる場合があります。これにより、時間の経過とともに安定性がさらに高まります。

非外科的治療

これらの治療法には次のような選択肢があります。

• 活動の変更:日常の活動を変更すると、肩を怪我から守ることができます。これには、腕を頭の上に上げるような活動や運動を避けることが含まれます。脱臼などの不安定性による怪我の後は、約 3 か月間はコンタクト スポーツを避ける必要がある場合があります。
• 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID): NSAIDなどの薬剤は、肩の不安定性による痛みや腫れを軽減するのに役立ちます。オプションとしては、イブプロフェン、アスピリン、ナプロキセンなどがあります。
• 理学療法:肩の強さとコントロールを改善するための運動は、安定性をサポートするのに役立ちます。理学療法士は、オーダーメイドのコースで個人を指導し、回復を助ける自宅エクササイズを提供します。

効果が現れるまでには、数か月の非外科的治療が必要な場合があります。

外科的治療

組織損傷の程度と、どの靱帯または腱が損傷したかに応じて、2 種類の処置が肩の重度の不安定性または反復性脱臼に対処するのに役立ちます。

これには、外科医が小型カメラを使用して肩の内部を観察し、非常に細い器具で組織を修復する手術である関節鏡検査が含まれる場合があります。手術を受けたその日にクリニックや病院を退院することができます。

より重篤な損傷や不安定性がある場合には、より集中的な開腹手術が必要になる場合があります。外科医はより広い範囲の切開を行い、手術を直接観察する場合があります。

リハビリテーション

手術後、医師は患部の腕を三角巾で固定するよう要求し、関節の動きを止めます。スリングが外れるまでの約 1 ～ 2 週間、痛みを和らげるためにアイスパックと組み合わせることもあります。

その後、患者はリハビリプログラムを受けて、不安定な腕をもう一方の腕と同様の可動範囲と強度に回復させます。これには通常、関節を強化するいくつかのエクササイズが含まれており、安定性が戻るにつれて徐々に難しくなります。

回復にかかる時間は、怪我と怪我の回数によって異なります。

脱臼などの初めての不安定事象は、周囲の腱や靱帯に損傷がなければ、3 ～ 6 か月で完全に回復します。

肉体的に負担のかかる仕事に就いている人は、2 ～ 4 週間仕事に復帰できない可能性があります。医師は通常、6週間から3か月間、肩を使う力仕事や接触スポーツを避けるよう勧めます。

まとめ

肩の不安定性とは、所定の位置からずれてしまう危険性が高い肩関節を指します。それは、脱臼、亜脱臼、弛緩、または唇裂傷として発生する可能性があります。非常に活動的な人々に最も一般的です。コンタクトスポーツなどの特定の活動もリスクを高めます。ただし、生まれつき肩関節がより柔軟で、安定性が低い人もいます。

治療には、ライフスタイルの修正や鎮痛剤の使用が含まれる場合があります。 3 か月経っても効果が見られない場合、医師は関節をより安定させるために関節鏡検査または開腹手術を推奨する場合があります。スリングを使用したリハビリや理学療法が回復をサポートします。不安定な状況によっては、完全に治癒するには 6 か月以上かかる場合があります。