未破裂脳動脈瘤について知っておくべきこと

脳動脈瘤は、脳動脈の脆弱な領域であり、膨らみ、血液で満たされる可能性があります。動脈瘤は通常、破裂しない限り症状を引き起こしません。ただし、未破裂の大きな動脈瘤が脳組織や神経を圧迫すると症状を引き起こす可能性があります。

未破裂動脈瘤の症状が現れた場合は、医師に相談する必要があります。多くの脳動脈瘤は良性で破裂しませんが、動脈瘤の破裂は医療上の緊急事態です。

未破裂脳動脈瘤の症状

ほとんどの未破裂脳動脈瘤は、大きくない限り症状を引き起こしません。

未破裂の大きな脳動脈瘤が大きくなり、脳内の神経や組織を圧迫すると、次のような症状が現れることがあります。

• 顔の片側のしびれまたは脱力感
• 片側顔面麻痺
• 頭痛
• 視力の変化
• 瞳孔散大
• 目の上と奥の痛み
• バランスを失う

2021年の症例報告では、未破裂の脳動脈瘤も次のような心理的および行動的変化を引き起こす可能性があることを研究者らが発見しました。

• 恐れ
• パラノイア
• 気分の変化
• ストレス
• 不安
• うつ病の症状
• 性格の変化
• 人間関係を維持するのが難しい
• タスクの完了に問題がある
• 集中力の低下
• 学習能力の低下
• 記憶の問題

未破裂脳動脈瘤はどの程度深刻ですか?

小さな脳動脈瘤は通常、症状やその他の合併症を引き起こしません。

ただし、医師は定期的な画像検査で動脈瘤を監視し、動脈瘤が成長していないか、破裂の兆候が見られていないかどうかを確認したい場合があります。

医師は、破裂のリスクを減らすためにライフスタイルを変えるよう患者に提案する場合があります。これらの変化には、飽和脂肪の少ない食事を摂ること、適度な体重を維持すること、必要に応じて喫煙をやめることが含まれる場合があります。

動脈瘤が大きくなると、前述したように不快な症状が生じる場合があります。大きな動脈瘤の場合は、破裂のリスクを軽減するために手術などの治療が必要になる場合があります。

脳動脈瘤破裂は、発作、昏睡、死亡などの合併症を引き起こす可能性のある医療上の緊急事態です。脳動脈瘤が破裂した場合は、直ちに救急医療を受ける必要があります。

医師は未破裂脳動脈瘤をどのように診断するのでしょうか?

医療専門家は、関連のない画像検査中に小さな動脈瘤を発見することがあります。

未破裂動脈瘤の症状がある場合、医師は次の方法でその状態を診断することがあります。

• 症状と完全な病歴を評価する
• 脳の画像を提供するためのMRIまたはCT スキャン
• 脳内の血管の画像を提供するMRI または CT 血管造影
• 首や脳の動脈の弱い部分や閉塞を特定するのに役立つ脳血管造影
• 脳脊髄液（CSF）分析により、脳脊髄液中の化学物質を測定し、脳周囲の出血を検出します。

未破裂脳動脈瘤の治療

すべての未破裂動脈瘤に治療が必要なわけではありません。医師は、小さくてリスクの低い動脈瘤の成長の兆候を監視することを選択する場合があります。

治療によっては健康上の合併症を引き起こす可能性があり、医師は治療の利点がリスクを上回るかどうかを慎重に評価します。

治療には、動脈瘤の破裂を防ぐための手術が含まれる場合があります。この目的のための一般的な手術の種類は次のとおりです。

• 脳神経外科クリッピング:この手術では、外科医が頭皮または眉の上を切開し、小さな領域の骨を除去します。動脈瘤の位置を特定し、小さな金属クリップで動脈瘤を永久に密閉します。
• 血管内コイリング:この処置中、外科医は鼠径部または脚の動脈を通して細いカテーテルを動脈瘤まで導きます。小さなプラチナのコイルをカテーテルを通して動脈瘤に通し、動脈瘤を主動脈から遮断します。
• 流れ迂回装置:この手術を行うために、外科医はステントと呼ばれる小さな柔軟なチューブを動脈に配置して、動脈瘤への血流を減らします。医師は通常、クリッピングやコイル巻きでは治療できない大きな動脈瘤を治療するためにこの手術を選択します。

未破裂脳動脈瘤の合併症

脳動脈瘤の最も重篤な合併症は破裂です。動脈瘤の破裂は、以下のいずれかを伴う出血性脳卒中を引き起こす可能性があります。

• くも膜下出血：頭蓋骨と脳の間の空間への出血。
• 脳内出血:脳組織への出血。

出血性脳卒中は脳損傷を引き起こす可能性があり、生命を脅かす重度の合併症を引き起こす可能性があります。脳動脈瘤破裂のその他の潜在的な合併症には次のようなものがあります。

• 発作：動脈瘤の出血による発作は、破裂と同時に、またはその後に発生することがあります。治療を行わないと、発作は脳損傷を引き起こす可能性があります。
• 血管けいれん:血管けいれんは、脳の動脈の収縮です。これにより、脳の領域への血流が制限され、脳卒中を引き起こす可能性があります。
• 再出血:破裂した動脈瘤が再び破裂し、さらなる出血、脳損傷、さらには死に至る可能性があります。
• 水頭症：くも膜下出血は水頭症（脳内のCSFの蓄積）を引き起こす可能性があります。この圧力の蓄積により脳に損傷が生じる可能性があり、致命的な場合もあります。
• ナトリウムレベルの変化:脳内の出血により、体内のナトリウムレベルが変化する可能性があります。これにより脳細胞が膨張し、脳損傷につながる可能性があります。

見通し

脳動脈瘤のある人の今後の見通しは、動脈瘤の進行状況と未破裂のままであるかどうかによって異なります。

未破裂の脳動脈瘤は通常、症状を引き起こしません。脳動脈瘤が破裂していない、または症状を引き起こしていない場合は、経過観察以外の治療は必要ない場合があります。

脳動脈瘤財団によると、脳動脈瘤の 50 ～ 80% は破裂しません。

しかし、脳動脈瘤破裂の見通しは通常好ましくありません。脳動脈瘤破裂は、症例の約25%で24時間以内に、症例の約50%で破裂後3か月以内に致死的となる可能性があります。

医師に連絡する時期

医師が破裂を予防したり、破裂のリスクを軽減したりできる可能性があるため、脳動脈瘤の症状が現れた場合は医師に相談する必要があります。

脳動脈瘤の破裂は医療上の緊急事態です。自分または他の人が次の症状を経験した場合は、すぐに 911 に電話してください。

• 突然の激しい頭痛
• 吐き気
• 嘔吐
• かすみまたは複視
• 光感度
• 首の痛みや凝り
• 発作
• 突然の混乱
• 意識喪失
• 体の片側の衰弱

よくある質問

脳動脈瘤が未破裂でも長生きできるのでしょうか？

多くの人は、未破裂の脳動脈瘤を抱えながらも典型的な生活を送っています。ただし、破裂を防ぐためにモニタリングや治療が必要な場合があります。

脳動脈瘤がある場合に避けるべきことは何ですか?

動脈瘤の位置や成長の有無など、さまざまな危険因子が破裂のリスクを高める可能性があります。これらの危険因子の一部は制御可能です。

脳動脈瘤のある人は、破裂のリスクを減らすために、喫煙やコカインなどの興奮剤の使用を避けるべきです。また、血圧レベルを管理するための措置を講じる必要があります。

脳動脈瘤はどれくらいの速さで成長しますか?

2023年のレビューでは、動脈瘤の成長速度が予測不可能であることが強調されています。すぐに成長する人もいれば、まったく成長しない人もいます。

医師は脳動脈瘤を画像検査で監視し、脳動脈瘤の成長速度を確認し、治療が必要かどうかを判断します。

まとめ

未破裂の脳動脈瘤は症状や合併症を引き起こさない場合があります。ただし、医師は動脈瘤の成長の兆候を監視したい場合があります。

医師は破裂を防ぐための治療法を提案することがありますが、これには通常、動脈瘤を塞ぐ手術が含まれます。

脳動脈瘤破裂は、死亡率が高い緊急医療です。動脈瘤破裂の症状が現れた場合は、直ちに救急医療を受ける必要があります。