膵外分泌機能不全 (EPI) と過敏性腸症候群 (IBS) は、腹痛、膨満感、排便の変化などの特定の症状を共有する胃腸 (GI) の病気です。
ただし、これらの状態にはさまざまな原因があります。また、消化管のさまざまな部分に関与しており、さまざまな治療が必要です。
国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）によると、IBSは、消化器系に損傷や病気の目に見える兆候がない場合に起こる消化器症状のグループです。
IBSは機能性消化器疾患であり、脳と腸の連携方法に問題があるために発生します。これらの問題により腸の過敏性が高まり、腸の筋肉の収縮方法が変化する可能性があります。
IBS には主に 3 つのタイプがあります。
- 便秘を伴うIBS（IBS-C）
- 下痢を伴うIBS (IBS-D)
- 混合排便習慣のある IBS (IBS-M)
IBS は痛みや不快感を伴うことがありますが、消化管を損傷したり、他の健康上の問題を引き起こしたりすることはありません。
症状
IBS の一般的な症状には次のようなものがあります。
- 腹痛と膨満感
- 便中の白い粘液
- 不完全な排便があるような感覚
IBS 患者は、IBS の種類に応じて、下痢、便秘、またはその両方を引き起こすことがあります。いずれの場合も、正常な排便がある日もあれば、異常な排便がある日もあります。
以下の表は、さまざまな IBS のタイプと、排便が異常な日のその特徴的な便症状を示しています。
| IBSタイプ | 特徴的な便の症状 |
|---|---|
| IBS-C | 便の 4 分の 1 以上が硬いか塊状で、軟便または水っぽい便は 4 分の 1 未満です。 |
| IBS-D | 便の 4 分の 1 以上が軟便で水っぽく、便の 4 分の 1 未満が硬くて塊状です。 |
| IBS-M | 便の 4 分の 1 以上が軟便で水っぽく、便の 4 分の 1 以上が硬くて塊状です。 |
NIDDK によると、EPI は、膵臓で生成される酵素の問題により、小腸が食物を適切に消化できない状態です。
膵臓は胃の後ろにある大きな腺です。ホルモンや酵素を含む消化液を作ります。膵臓は、単一の管を介して小腸に消化液を分泌します。小腸に入ると、酵素は炭水化物、脂肪、タンパク質の分解を助けます。
EPI は、次の 1 つ以上の問題の結果として発生する可能性があります。
- 膵臓酵素の量の大幅な減少
- 小腸に到達する膵臓酵素の数が不十分である
- 膵臓酵素が食物と混合すること、またはその他の方法で効果的に機能することを妨げるその他の問題
EPI は次のような合併症を引き起こす可能性があります。
- 吸収不良と栄養失調
- 体内の脂溶性ビタミンのレベルが低い
- 骨量が低い
- 小児における成長の遅延または阻害
- 免疫力の低下
- 心臓発作や脳卒中などの心血管イベントのリスクの増加
症状
EPI の症状には次のようなものがあります。
まれに、EPI によって夜間視力の問題や、骨量の低下や骨粗鬆症などの骨関連の問題が発生することがあります。
IBSとEPIは原因が異なります。これらの概要を以下に示します。
IBS
医療専門家は過敏性腸症候群の正確な原因を特定していませんが、脳と腸の相互作用に問題があるためにこの状態が起こると考えている人がほとんどです。
これにより、食物が消化器系を通過する速度が遅すぎたり、速すぎたりする可能性があり、腸内の便やガスの正常レベルに対する感受性が増加する可能性があります。
IBS の発症に関与する可能性のある要因には次のものがあります。
EPI
EPI の潜在的な原因は数多くあります。一般的な原因には次のようなものがあります。
あまり一般的ではない原因には次のようなものがあります。
- 糖尿病
- 未治療のセリアック病
- 潰瘍性大腸炎 (UC)およびクローン病 (CD)を含む炎症性腸疾患 (IBD)
- HIV
- ゾリンジャー・エリソン症候群
- シュワッハマン・ダイアモンド症候群やヨハンソン・ブリザード症候群などの稀な遺伝性疾患
IBS と EPI は、異なる治療アプローチを必要とする異なる症状です。これらの概要を以下に示します。
IBS
米国消化器病学会 (ACG) によると、ほとんどの IBS 治療は次のようなライフスタイルの変更に重点を置いています。
IBS を治療する方法はありませんが、医学的治療には次のような選択肢があります。
- IBS-D患者の排便回数を減らすための下痢止め薬
- IBS-C患者の排便回数を増やすための下剤
- 抗生物質リファキシミンは、一部の IBS-D 患者の IBS 症状を軽減する可能性があります。
- 抗うつ薬は腸内の神経信号を変化させ、IBSの痛みを軽減します。
- 腸の動きを遅くしたり増やしたりして、IBSの痛みを軽減する薬
EPI
NIDDK によると、医師は膵酵素補充療法 (PERT) とライフスタイルの変更を組み合わせて EPI を治療します。
PERT治療では、膵臓酵素を含む経口薬を服用します。食事または間食と一緒に薬を服用すると、小腸による食物の消化が促進されます。これにより、栄養素の吸収が促進され、EPI の症状が軽減されます。
EPI の治療に役立つライフスタイルの変更には次のようなものがあります。
- アルコールを避ける
- 禁煙、人が喫煙している場合
- 一日を通して少量の食事を頻繁に食べる
- 脂溶性ビタミンやその他の栄養素のレベルを高めるために栄養補助食品を摂取する
消化器疾患を診断する際、医師は患者の症状や病歴、服用している薬やサプリメントなどについて質問します。医師はまた、消化器疾患の家族歴があるかどうかを尋ねることもあります。
IBS
NIDDK によると、以下の症状のうち 2 つ以上に加えて腹痛がある場合、医師は IBS と診断することがあります。
- 通常、排便後に改善または悪化する痛み
- 排便の頻度の変化
- 便の外観の変化
過去 6 か月間に少なくとも週に 1 回 IBS の症状を経験し、その症状が少なくとも 6 か月前に始まった場合、医師は IBS と診断することもあります。
EPI
医師が EPI の可能性を疑う場合、その人に EPI の危険因子があるかどうかを判断するために追加の質問をすることがあります。これらには次のものが含まれます。
- 膵炎の家族歴がある
- 過度のアルコール摂取の個人歴がある
- 個人的な喫煙歴がある
その後、医師は身体検査を実施して、EPI の兆候がないか確認します。これには通常、次のことが含まれます。
- 体重減少や栄養失調の兆候がないか身体を検査する
- お腹の張りをチェックする
- 腹部を軽く叩いたり触ったりして、痛みや不快感の兆候がないか確認する
- 聴診器を使って腹部の音を聞く
医師が EPI を診断するために使用できる検査には次のものがあります。
- 便検査： EPI の最も一般的な便検査は、糞便エラスターゼ-1 または FE-1 検査です。便中の FE-1 酵素のレベルが低い場合は、EPI を示している可能性があります。
- 血液検査:この検査では、血液中の脂溶性ビタミンやミネラルのレベルの低下など、栄養失調の兆候がないかどうかをチェックします。
- 膵臓機能検査:この検査では、小腸で作られる「セクレチン」と呼ばれるホルモンに膵臓がどのように反応するかを測定します。ただし、EPI を常に正確に診断できるとは限りません。
EPE と IBS は同様の症状を示しますが、後者の症状の方がはるかに一般的です。そのため、医師は最初に EPI を IBS と誤診する可能性があります。
さらに、EPI と IBS が同時に発生する場合もあります。 2022年の研究では、IBS-D患者の5%がEPIも患っていました。この研究では、EPI の鑑別診断に役立つ要素には以下が含まれます。
- 消化不良、これはEPIと強く関連する独立した症状でした
- 膵臓内の脂肪の蓄積を示す膵臓超音波検査。これは EPI と一致します。
EPI の危険因子を持つ人は、胃腸疾患の検査を受ける際に、その危険因子を医師に伝える必要があります。これは誤診のリスクを軽減するのに役立つはずです。
EPI と IBS は、同様の症状を共有する可能性のある消化器疾患です。ただし、これらの状態にはさまざまな原因があり、消化管のさまざまな部分に影響を及ぼし、さまざまな治療法が必要です。
EPIでは、膵臓で生成される消化酵素の問題により、小腸が食物を適切に消化できません。治療の選択肢には、食事の変更やPERTなどがあります。
IBSでは、腸と脳の相互作用に問題があり、腸の運動が速くなったり遅くなったりし、腸内の正常レベルのガスに対する感受性が高まる可能性があります。治療には通常、便秘や下痢を緩和するための食事の変更や投薬が含まれます。
特に IBS の方が一般的であり、場合によっては 2 つの症状が同時に発生する可能性があることを考えると、医師が EPI を IBS と誤診する可能性があります。 EPI の危険因子がある人は、診断プロセス中に医師にこれらの危険因子を知らせる必要があります。
IBSとEPIの違いを見分ける方法・関連動画
参考文献一覧
- https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/symptoms-causes
- https://gi.org/topics/過敏性腸症候群/#tabs2
- https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/exocrine-pancreatic-insufficiency/treatment
- https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/exocrine-pancreatic-insufficiency/symptoms-causes
- https://link.springer.com/article/10.1007/s10620-022-07568-8
- https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/defining-facts
- https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/diagnosis
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- https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/exocrine-pancreatic-insufficiency
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