胸部X線検査で肺塞栓症がわかるでしょうか?

肺塞栓症は、血液中の酸素を減少させ、心臓への圧力を高め、肺の血圧を上昇させる可能性があります。それらは潜在的に生命を脅かすものです。

しかし、迅速かつ適切な治療を受ければ、肺塞栓症から回復することができます。肺塞栓症の症状の可能性について医療専門家に相談できます。医師は、CT、血管造影、超音波などのいくつかの画像スキャンを推奨する場合があります。

この記事では、X 線がどのような場合に役立つのか、医師が肺塞栓症を診断する方法、およびこの状態の治療方法について説明します。

胸部X線検査と肺塞栓症

X 線では、肺塞栓症などの血栓は直接表示されません。ただし、次のことを表示できる場合があります。

• 骨折
• 肺炎
• 異物
• 何らかの身体的損傷
• 歯の問題
• いくつかの腫瘍

X線は塞栓症を直接示すことはできませんが、2023年の事例研究では、X線が一部の血栓の特定の物理的影響を示し、さらなるスキャンを指示できることが強調されました。これらには次のものが含まれる場合があります。

• フライシュナー徴候:肺の主要な血管の 1 つが通常よりも大きく見える場合、医師はこの徴候に気づきます。肺の血圧が高すぎる場合、または肺塞栓症による閉塞が原因で発生することがあります。
• ナックルサイン:これは、肺の主要な血管の 1 つが突然小さくなったときに発生します。これは、血栓により血流が減少した場合に発生することがあります。
• ウェスターマーク徴候: X 線では、肺の一部が他の部分よりも明るく見える場合にこの徴候が示されます。小さな血栓により肺のその部分に到達する血液が少なくなった場合に発症することがあります。
• ハンプトンのこぶ:これは肺の端にあるくさび形の暗い領域です。血栓による肺組織の出血や腫れがある場合に発生することがあります。

これらの兆候はまれであり、必ずしも肺塞栓症を示すわけではありません。ただし、医師が症状を認識して治療するのに役立つ場合があります。

医師は肺塞栓症をどのように診断しますか?

医療専門家にとって、肺塞栓症の診断は難しい場合があります。また、迅速な治療を受けなければ、生命を脅かす可能性のある健康問題でもあります。

肺塞栓症の症状には、呼吸困難や心停止(心拍停止) などがあります。これらの症状は特有のものではなく、次のような他の条件によって発生する可能性があります。

• うっ血性心不全
• 血管迷走神経性失神
• 急性冠症候群
• 肺炎
• 不整脈
• 安定狭心症
• 特定の腫瘍やがん
• 急性心膜炎
• 気胸

胸部 X 線検査は、医師が腫瘍や肺炎などの息切れを引き起こす他の疾患を除外するのに役立つ場合があります。また、深部静脈血栓の可能性のある兆候として、脚に赤み、腫れ、熱感、圧痛がある部分がないかどうかを検査することもあります。このタイプの血栓は肺まで移動し、肺塞栓症を引き起こす可能性があります。

その他のスキャンとテストには次のものが含まれる場合があります。

• コンピューター断層撮影血管造影 (CTPA):この検査では、特殊なタイプの X 線と造影剤を使用して血管を分析します。
• D ダイマー血液検査: D ダイマー血液検査は、血流中に血栓が形成されていることを示す可能性があります。
• 肺血管造影: X 線とは異なり、このスキャンでは肺内の血栓を直接表示できます。
• 肺 V/Q スキャン:このスキャンは、肺のどの部分に十分な空気と血液が供給されているかを示します。
• 脚の超音波検査:超音波検査で血流を測定し、静脈に血栓がないか確認します。
• 心電図 (EKG): EKG は心臓の活動を記録し、臓器がどのように機能しているかをチェックします。
• 心エコー図:心エコー図は心臓の機能を測定し、肺に栄養を供給する血管内の血圧の上昇をチェックします。
• MRI:医師は通常、妊娠中の人に肺塞栓症が疑われる場合にのみMRI検査を推奨します。これは、CTPA などの検査のコントラストに耐えられない人にも当てはまります。

肺塞栓症の治療

ほとんどの肺塞栓症の治療には、通常、血栓の成長を防ぎ、新たな血栓のリスクを減らすための薬の服用が含まれます。大きな血栓のある人は、生命を脅かすのを避けるために手術で血栓を除去する必要がある場合があります。

治療法には次のようなものがあります。

• 抗凝血薬:肺塞栓症の治療のために入院しなければならない人は、抗凝血薬の注射を受けることがあります。この薬は血栓を縮小させませんが、血栓が大きくなるのを防ぐ可能性があります。
• 血栓溶解薬：重度の血栓のある人の中には、血栓を溶解する血栓溶解薬と呼ばれる種類の薬が必要になる場合があります。これにより、重度の出血が発生する可能性があります。医師は、生命を脅かす血栓の場合にのみこれを使用することを予約する場合があります。
• 下大静脈フィルター:医師は、長くて柔軟な管であるカテーテルを使用して、脚から肺に向かう静脈にフィルターを埋め込みます。これにより、血栓が肺の動脈に到達するのを防ぐことができます。
• 塞栓切除術:この手術は重度の肺塞栓症を治療できます。外科医はカテーテルまたは大きな切り傷を使用して、血栓を直接除去します。

医師の診察を受ける時期

肺塞栓症の人は、まったく症状を示さない場合があります。 2018年のレビューによると、肺塞栓症患者の最大3分の2は症状を示していません。

ただし、次のような症状が発生する可能性があります。

• 息切れ
• 胸痛
• 咳き込んで血を吐く
• 脚の血栓（脚の熱感、腫れ、痛み、圧痛）

これらの症状に気づいたら医師に相談するのが最善です。これらは、肺塞栓症またはその他の深刻な心臓や肺の問題を示している可能性があります。

まとめ

胸部 X 線検査では、肺塞栓症は直接わかりません。ただし、医師が肺炎や一部の心臓疾患など、同様の症状を引き起こす健康上の問題を除外するのに役立つ場合があります。 X 線検査では、血栓を示す可能性のある肺の物理的な変化が見られる場合もあります。

医師は診断の参考に X 線を使用した後、多くの場合、血栓の位置を特定するために CTPA、超音波スキャン、および血液検査を指示します。治療には通常、血液をサラサラにする薬が含まれますが、手術が必要になる場合もあります。

肺塞栓症の症状に気付いた場合は、医師に連絡する必要があります。