上腹部ヘルニアについて知っておくべきことは何ですか?

ヘルニアの大部分は腹部で発生し、上腹部ヘルニアとして知られるものを含め、腹部ヘルニアにはいくつかの種類があります。

上腹部ヘルニアとは何ですか?

心窩ヘルニアは、腹壁の上部、つまりへその上で胸骨のすぐ下にある上腹部として知られる領域に発生するしこりまたは膨らみです。

心窩ヘルニアは生まれた時から存在する可能性があります。上腹部ヘルニアの大きさはさまざまであり、一度に複数の上腹部ヘルニアが発生する可能性があります。

通常、上腹部ヘルニアは小さく、腹部の内層のみが周囲の組織を突き破っています。ただし、ヘルニアが大きくなると、脂肪組織や胃の一部が突き抜ける可能性があります。

多くの人にとって、小さなヘルニアは問題を引き起こさず、特定の時期にのみ出現し、横になっているときには目立たない場合があります。多くの人は自分が心窩ヘルニアであることに気づいていません。

原因と危険因子

上腹部ヘルニアは通常、生まれたときから存在します。これは、腹壁の筋肉の弱さ、または発育中の腹部組織の閉鎖が不完全な結果として形成されます。

上腹部ヘルニアを引き起こしたり悪化させたりする可能性のある要因としては、次のようなものがあります。

• 肥満
• 妊娠
• 咳の発作
• 重いものを持ち上げる
• 肉体労働
• 集中的なトレーニングやスポーツ

症状

上腹部ヘルニアを持つ人々は、多くの場合、何の症状も経験しません。上腹部ヘルニアがあることに気づかずに幼少期から思春期を過ごす人もいます。しかし、多くの子供たちは幼い頃から症状を経験します。

大人と子供の両方に現れる症状は次のとおりです。

• 痛み
• 優しさ
• 目で見て触ることができる腹部の隆起

いきんだり、泣いたり、排便したりするなどの特定の行為により、これらの症状が生じたり、悪化したりする可能性があります。

一部の上腹部ヘルニアの症状は現れたり消えたりしますが、これは整復性ヘルニアとして知られています。

診断

心窩ヘルニアは身体検査に基づいて診断されます。医師は病歴、家族歴、症状のリストを聞きます。彼らは腹部を圧迫し、座ったり、横になったり、さまざまな姿勢をとるよう患者に要求する場合があります。

CT スキャンや腹部超音波検査などの画像技術も、合併症やその他の状態をチェックするために使用される場合があります。

医師は上腹部ヘルニアを嵌頓ヘルニア、つまりヘルニアが「外側」の位置で動かなくなっていると診断する場合があります。緊急事態ではありませんが、医師の診察が必要です。

ヘルニアによって十分な血液供給がない場合は、組織の損傷を防ぐために緊急治療が必要になります。これを絞扼性ヘルニアといいます。

手術: 何を期待するか

心窩ヘルニアは自然に治ることはなく、心窩ヘルニアのある方は手術を検討することをお勧めします。

ヘルニアを修復すると症状が軽減され、組織損傷やヘルニアの拡大などの合併症のリスクが軽減されます。

手術前

手術前に入院前評価が行われます。テストには次のものが含まれます。

• 血液検査
• 心電図
• 胸部X線写真

危険因子を減らすために、医師は手術前に過剰な体重を減らすか禁煙するよう患者に求めることがあります。

心窩ヘルニアの手術は入院または外来で行うことができます。

医学的理由がある場合、手術の前日に入院するか、手術後の夜に入院するか、あるいはその両方が必要になる場合があります。しかし、ほとんどの場合、手術当日に入院し、その日の夕方には帰宅できます。

手術中

外科的修復は、個人の希望と外科医のアドバイスに応じて、全身麻酔または局所麻酔下で実行できます。

麻酔が効いたら、外科医はヘルニアを切開し、腹腔鏡を挿入します。この装置は、外科医が腹部臓器とヘルニアを観察できるようにするライト付きの細い管です。その後、外科医は手術器具用に別の切開を行います。

外科医はヘルニア嚢（押し出される組織の部分）を正しい位置に移動します。また、腹壁の筋肉も強化されます。

筋力低下の原因となっている領域が小さい場合、外科医はそれを縫い合わせることがあります。この永久的な縫い目は縫合糸として知られており、ヘルニアが再び突き抜けるのを防ぎます。

筋力が低下している広範囲の領域には、穴を覆うために所定の位置に縫い付けられるナイロン メッシュのパッチが必要になる場合があります。ただし、これまでに他の外科的インプラントを拒否したことがある方には適さない場合があります。

ヘルニア嚢が正しい位置に配置され、縫合糸またはメッシュが所定の位置に配置されたら、外科医は腹腔鏡を取り外し、外科的切開を閉じます。

傷を閉じるには、溶解可能な縫合糸が一般的に使用されます。その後、外科医は防水性の包帯で傷を覆います。

手術後

術後に腹部に多少の痛み、不快感、腫れ、あざが生じるのは正常です。医師は最初の 48 時間は鎮痛を推奨する場合があります。

手術後も膨らみが残る場合があります。これは腹壁を閉じるために使用された縫合糸が原因である可能性が高く、時間の経過とともに軽減されるはずです。

手術後はできるだけ早く水分摂取を開始する必要があります。水分を許容できる場合は、軽い食事を開始できる可能性があります。

便秘やそれに続くいきみは術後問題を引き起こす可能性があるため、十分な繊維質を摂取し、水分を補給することが重要です。

医師は、傷が十分にふさがったら、通常は 5 ～ 10 日以内に包帯を外すことを勧めます。この時点では、入浴またはシャワーを浴びることができます。

少なくとも 28 日間は傷を圧迫してはなりませんが、軽い活動を行う必要があり、時間の経過とともに徐々に増加させることができます。

快適になったら性行為を再開できます。少なくとも7日間は運転を控えるべきです。

次の場合には細心の注意を払う必要があります。

• ある位置から別の位置への移動（たとえば、横たわった状態から起き上がった状態へ）
• くしゃみ
• 咳をしている
• 泣いている
• 排便
• 嘔吐

ほとんどの人は手術後 2 ～ 4 週間以内に仕事に復帰できます。ただし、力仕事や激しい活動を必要とする仕事に従事している人は、このことについて医師に相談する必要があります。

以下のいずれかが発生した場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

• 持続的な出血
• 熱
• 吐き気
• 嘔吐
• 傷の周囲の痛み、発赤、腫れのレベルの増加
• 傷からの分泌物

小児の治療

通常、子供は大人と同じ手術を受けます。

上腹部ヘルニアのある新生児の場合は、新生児が成長して手術に耐えられるようになるまで手術を遅らせた方がよい場合があります。緊急の場合は対応できない場合がございます。

小児の上腹部ヘルニア手術の準備には特に細心の注意が払われ、通常は小児外科医が手術を行います。

見通し

上腹部ヘルニアの手術後、ほとんどの人は簡単に回復します。再発のリスクはありますが、そのリスクは低い傾向にあり、1 ～ 5% との推定もあります。

妊娠により再発のリスクが高まる可能性があることがいくつかの研究で判明しています。 2016年の研究では、メッシュ修復により、その後妊娠する女性の再発の可能性が高まる可能性があることが示唆されています。