クローン病と妊娠

クローン病は、消化管内に炎症を引き起こす長期にわたる病気です。クローン病は、潰瘍性大腸炎とともに炎症性腸疾患（IBD）の一種です。

クローン病の一般的な症状には、 下痢、腹痛、 疲労、意図しない体重減少などがあります。これらの症状は重症度が異なり、周期的に現れたり消えたりすることがよくあります。

医師は、症状がほとんどまたはまったくない状態が長期間続くことを寛解状態と呼びます。再燃または再発とは、症状が再発または悪化することです。クローン病には治療法がないため、治療は寛解を維持することを目的としています。

この記事では、クローン病と妊娠が相互にどのような影響を与える可能性があるか、また IBD を患っており子供を持つことを考えている女性が考慮すべきことについて説明します。

それらは互いにどのような影響を及ぼしますか?

クローン病と妊娠が相互にどのような影響を与えるかは、女性の症状が寛解しているかどうかによって異なります。

クローン病が寛解している間に妊娠したほとんどの女性は、健康な妊娠をすることができます。クローン病・大腸炎財団によると、女性が妊娠するのに最適な時期は、クローン病が少なくとも 3 ～ 6 か月寛解しているときです。

研究によると、クローン病が進行しているときに妊娠した多くの女性は、妊娠中ずっと症状が活発なままであることがわかります。活動性クローン病は女性と胎児の両方の健康に影響を及ぼし、以下のリスクを増加させる可能性があります。

• 流産
• 早産
• 低出生体重児
• 分娩または出産のその他の合併症

2017年のレビューによると、寛解中に妊娠しても症状が再発するリスクは変わりません。

クローン病の女性が妊娠するのは安全ですか?

2016年の調査では、IBDの女性はそうでない女性に比べて子供がいない可能性が高いことが明らかになりました。研究者らは、これは自分自身と自分の赤ちゃんへの安全を懸念して子供を持たないことを選択する女性がいるからだと考えている。

しかし、クローン病が寛解している間に妊娠した女性のほとんどは、正常に妊娠し、健康な赤ちゃんを出産することができます。

一部の研究では、妊娠がクローン病の女性にとって長期的な健康上の利点がある可能性さえ示唆しています。これらの利点には、再発率の低下や外科的介入の必要性の減少などが含まれます。

ただし、クローン病患者は妊娠前に医師に相談することが不可欠です。医師は妊娠に最適な時期についてアドバイスし、必要に応じて治療計画を調整します。

クローン病は生殖能力に影響しますか?

研究では、クローン病が寛解状態にある場合、生殖能力は低下しないことが示唆されています。ただし、女性の症状が活発な場合、妊娠するのがより困難になる可能性があります。

クローン病の手術を受けた女性は、特に手術によって骨盤や卵管に瘢痕組織ができた場合、妊娠しにくくなる可能性があります。

クローン病の治療のために医師が処方する薬のほとんどは生殖能力に影響を与えません。これに関するさらなるアドバイスについては医師に相談してください。

妊娠する際の考慮事項

クローン病患者は、妊娠する前に考慮する必要があることがいくつかあります。これらには次のものが含まれます。

受胎のタイミング

専門家は一般に、クローン病の女性が妊娠する前に、病気が寛解するまで少なくとも 3 ～ 6 か月間待つことを推奨しています。

妊娠を試みる前に医師に相談することも重要です。彼らは、妊娠に最適な時期についてアドバイスし、妊娠中に必要となる可能性のある治療の変更を推奨します。

研究によると、IBDに特化した受胎前カウンセリングが服薬アドヒアランスを改善し、症状の再発率を低下させる可能性があることが示唆されています。

手術のタイミング

クローン病患者にとって、手術は多くの場合治療選択肢となります。クローン病・大腸炎財団によると、過去の腸切除術（腸の一部を切除する手術）はクローン病女性の妊娠に影響を与えていないようだ。

ただし、クローン病の手術によっては出生率が低下する可能性があるため、女性は子供が生まれるまで手術を遅らせたい場合があります。医師は、さまざまな手術オプションの最適なタイミングについてアドバイスできます。

これらの手術は通常は安全ですが、女性が妊娠中に腹部手術を受けると胎児にリスクが生じる可能性があります。一般的に、医師は妊娠中に手術を受けないと女性の健康が損なわれる可能性がある場合にのみ手術を勧めます。

ダイエット

妊娠中、クローン病の女性は、すべての妊婦と同じ一般的な食事の推奨事項に従う必要があります。

クローン病による炎症を抑えるためにスルファサラジンと呼ばれる薬を服用する女性もいます。しかし、この薬は胎児の発育に必須のビタミンである葉酸の吸収能力を低下させます。このような状況では、医師は女性に追加の葉酸の摂取を勧める場合があります。

診断テスト

クローン病の診断手順の多くは妊娠中でも安全ですが、医師は必要な場合にのみそれらを使用します。安全な手順には次のものが含まれます。

• S状結腸鏡検査
• 直腸生検
• 腹部超音波検査
• 結腸内視鏡検査
• 上部内視鏡検査
• MRI – 医師は妊娠初期にガドリニウム（造影剤）の使用を避けますが

ただし、医師は通常、妊婦の緊急時にのみCT スキャンと標準 X 線検査を使用します。

配達

クローン病の女性は、以前に人工肛門造設術または回腸造設術を受けたことがあっても、経膣分娩を受けることができます。ただし、これらの女性は帝王切開が必要になる可能性がわずかに高くなります。

2016年のレビューでは、クローン病の妊婦の20​​.9パーセントが帝王切開で出産したのに対し、クローン病のない女性では15パーセントであることがわかりました。

医師は、次のような妊婦に対して帝王切開を推奨する場合もあります。

• 以前にJ-ポーチ手術を受けました
• 活動性クローン病
• 会陰部周囲の瘢痕化

母乳育児

Journal of Crohn’s and Colitisに掲載された研究によると、IBD の女性は他の女性と同じように赤ちゃんに母乳を与える可能性が高いとのことです。この研究はまた、母乳育児は再燃を引き起こさず、出産後最初の 1 年間の再燃のリスクを軽減する可能性さえあることを示しています。

医師または薬剤師は、授乳中にどの薬を服用しても安全かについてアドバイスすることができます。また、医薬品と授乳データベースである国立医学図書館の LactMed Web サイトで、自分の医薬品の詳細を検索することもできます。

妊娠は治療にどのような影響を与えますか?

医師は通常、クローン病の女性に対し、妊娠中も通常通り薬を服用し続けることを勧めます。

専門家は、ステロイド薬を含め、ほとんどのクローン病治療薬は妊娠中のリスクが低いと考えています。ただし、女性が妊娠している間、医師はステロイドの投与量を減らすことがあります。

クローン病の治療のためにメトトレキサートとサリドマイドを服用する人もいます。これらの薬剤は、先天性障害やその他の合併症を引き起こす可能性があります。女性は、妊活中、妊娠中、授乳中は決して摂取すべきではありません。

女性は妊娠を試みる前に、服用している薬が生殖能力や妊娠に及ぼす影響について医師に相談する必要があります。

赤ちゃんはクローン病を遺伝する可能性がありますか?

クローン病は家族内で発症する可能性がありますが、一般に遺伝のリスクは非常に低いです。

クローン病・大腸炎財団によると、実の親のどちらかが IBD を患っている場合、その乳児がその病気を遺伝する確率は約 2 ～ 9% です。ただし、実の両親が両方とも IBD を患っている場合、その可能性は約 36% に上昇します。

取り除く

研究によると、クローン病の女性の中には、自分自身と赤ちゃんの安全への懸念から、子供を産まないことを選択する人もいます。しかし、クローン病が寛解している間に妊娠した女性のほとんどは、正常に妊娠し、健康な赤ちゃんを出産することができます。

妊娠中は、クローン病の多くの投薬や診断検査のリスクが低く、多くの場合、通常通り治療を続けることができます。医師は、クローン病の女性が妊娠するのに最適な時期についてアドバイスすることができます。また、薬剤に必要な変更を加えることができます。

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