非代償性心不全について知っておくべきこと

米国疾病管理予防センター (CDC) は、米国には心不全を患う成人が 620 万人いると推定しています。同団体はまた、2018年に米国で37万人以上が死亡した原因は心不全だったと述べている。

米国心臓協会 (AHA) によると、40 歳以上の 5 人に 1 人が、人生のある時点で心不全を発症します。これは、2030 年までに米国で 800 万人近くの人が心不全を患う可能性があることを示唆しています。

この記事では、非代償性心不全について詳しく調べ、その症状、原因、危険因子について説明します。医師がこの状態をどのように診断し、治療するかについても見ていきます。

種類

2013 年の古い記事によると、非代償性心不全には 2 つのタイプがあります。

急性非代償性心不全

急性非代償性心不全は、急性心不全の最も一般的な形態であり、以前に心不全の症状のない人に発生します。 2015年の論文では、このタイプの心不全は死亡率が高く、頻繁な入院が必要であると記載されています。

心臓発作、高血圧性クリーゼ、または僧帽弁逸脱を経験した人に発症する可能性があります。高血圧クリーゼは、個人の血圧が異常に高いレベルに達したときに発生します。僧帽弁逸脱は、心臓の僧帽弁の構造変化です。

2013年の論文は、急性非代償性心不全は一般に肺うっ血を引き起こすが、通常は血液量には影響しないことを示唆している。

非代償性慢性心不全

非代償性慢性心不全は、すでに心不全と診断されている人に影響を与えます。

症状は徐々にまたは突然発生する可能性があるため、追加の治療または即時の治療が必要になる場合があります。

心臓病の種類、原因、症状について詳しくは、こちらをご覧ください。

兆候と症状

非代償性心不全の主な症状の 1 つは、呼吸困難(医学用語で息切れ) です。喘鳴、浮腫、夜間の咳も現れることがあります。

2017年のレビューでは、急性非代償性心不全患者は通常、次のようなうっ血や体液貯留の症状があることが示唆されています。

• 体重増加
• 運動中の息切れ
• 起座呼吸: 横たわっているときに息切れがあり、他の姿勢にすると治まる
• 依存性浮腫、体の下半身に体液がたまる

このレビューでは、急性心不全は生命を脅かす可能性があり、体液過剰を引き起こす可能性があるため、直ちに治療が必要であると説明されています。

国立心肺血液研究所 (NHLBI) によると、心不全は次のような健康上の問題を引き起こす可能性があります。

• 肺内の体液の蓄積
• 腎臓と肝臓の損傷
• 不規則な心拍
• 漏れやすい心臓弁
• 突然の心停止

原因と危険因子

心不全を引き起こす可能性のある症状には次のようなものがあります。

• 心筋症、心筋の弱体化を伴う状態
• 冠状動脈性心臓病
• 心房細動、不整脈の一種
• 高血圧

以下の要因により、既存の心不全が悪化する可能性があります。

• 大量の水分摂取:心不全を患っている場合、医療専門家は水分摂取量を制限することを推奨する場合があります。これにより、余分な水分が血液に入り込み、心臓のポンプ機能が困難になるのを防ぐことができます。
• 塩分の摂取: 2020 年の論文では、塩分を多く含む食事を続けると血圧レベルが上昇し、心臓への負担が増大する可能性があると述べられています。 CDC は、血圧を下げることが心臓発作や脳卒中を起こす可能性を減らすのに役立つ可能性があると示唆しています。
• 不整脈:不整脈とは、心拍が不規則、速い、または遅いという問題です。症状には、立ちくらみ、発汗、胸痛などがあります。 NHLBI は、不整脈は治療しないと重篤になる可能性があり、心不全、脳卒中、または心停止を引き起こす可能性があると述べています。
• 妊娠:周産期心筋症は、妊娠の最後の数か月の間に発症するまれな心不全です。疲労、低血圧、足首の腫れ、または動悸を引き起こす可能性があります。

次のようないくつかの要因により、心不全を発症するリスクが高まる可能性があります。

• 心不全は主に高齢者に発生するため、年齢
• 長時間座っている
• 心不全の家族歴がある
• 肥満、高血圧、または糖尿病がある

診断

医療専門家は、パルスオキシメーターを使用して血中酸素濃度を測定できます。この検査は、体の臓器が心臓から血液をどの程度うまく受け取っているかを確認するのに役立ちます。酸素飽和度が 85 ～ 94% 未満の場合は、酸素の補給が必要になる場合があります。

パルスオキシメーターを持っていると、次のいずれかの症状を持つ人にメリットが得られます。

• 心不全
• 心臓発作
• 肺癌
• 貧血
• 喘息
• 肺炎

最高のパルスオキシメーター 6 つについて詳しくご覧ください。

次の検査も、心不全があるかどうかを判断するのに役立ちます。

• 胸部 X 線検査:肺内の液体を示す胸部 X 線検査は、心不全の兆候である可能性があります。心臓肥大があるかどうかもわかります。
• 心電図 (ECG) :この検査では、心臓の電気活動と心拍数を測定します。 AHAは、心電図は誰かが心臓発作を起こしたか、あるいは不整脈を経験したかどうかを示すことができると指摘している。
• 心エコー図:この超音波により心臓の大きさの画像が得られ、医師は心臓が血液を送り出す際にどの程度機能しているかを確認できます。

処理

非代償性心不全の治療は、症状を安定させ、腎機能を保護するのに役立ちます。治療法は、患者の心不全の種類によって異なります。

慢性非代償性心不全

医師は、慢性非代償性心不全の人に過剰な体液の蓄積を除去するために利尿薬を処方することがあります。これらの薬の別の一般名はウォーターピルです。高血圧の治療にも使用されます。

他に服用している薬がある場合は、医師に知らせる必要があります。チアジド系利尿薬やシクロスポリンなどの一部の薬剤は、ジゴキシン (ラノキシン) などの心臓の薬と相互作用する可能性があります。

血管拡張薬は、慢性非代償性心不全患者が服用する可能性のある別の種類の薬剤です。 AHAは、これらが血管を広げ、血圧を下げると説明しています。

急性心不全

2022年の論文では、血管拡張薬が肺うっ血のある人の急性心不全を治療できることが示唆されています。

突然の閉塞が起こると、心臓に血液が流れなくなるため、人によってはバイパス手術を受けなければならない場合があります。

この手術中、外科医は通常、胸、脚、または腕の血管を使用して、閉塞を引き起こしている動脈の部分の周囲に血流の経路を変更します。

心臓バイパス手術について詳しくは、こちらをご覧ください。

妊娠中の心不全

2016年の論文では、医学界が妊娠中の心不全患者に推奨する最初の治療法として利尿薬について言及している。

見通し

非代償性心不全は、これまでに心不全と診断されたことがない人でも発生する可能性があります。また、慢性疾患として発症し、心不全を患ったことのある人の症状の悪化を引き起こす可能性もあります。心不全患者の見通しは、いくつかの要因によって異なります。

44カ国の病院のデータを用いた2020年のコホート研究では、急性心不全で入院治療を受けた人の20％が1年以内に死亡したことが示唆されている。

研究著者らによると、1年死亡率の重要な予測因子には、高齢、退院時にガイドラインに沿った治療を受けていること、貧血、慢性腎臓病、心臓弁膜症などの他の疾患の存在が含まれるという。

著者らはまた、所得格差が大きい低所得地域の人々の急性心不全の死亡率が特に高いことも指摘している。

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対代償性心不全

代償性心不全は通常、浮腫や息切れなどの安定した症状を引き起こします。ただし、この症状がある人にはこれらの症状が現れないこともあります。

非代償性心不全を患っている人の場合、症状が悪化するため、直ちに治療が必要になります。

まとめ

非代償性心不全は急性または慢性の可能性があり、息切れ、体重増加、または喘鳴を引き起こす可能性があります。

弁膜症、高血圧、不規則な心拍リズムなど、他の健康上の問題がある場合、より一般的になる可能性があります。

医師は、患者の心不全の重症度に応じて、最適な治療法を推奨します。