スライディングスケールインスリン療法とは何ですか?

インスリン療法は、血糖値を可能な限り健康なレベルに保ち、糖尿病の症状や合併症のリスクを防ぐことを目的としています。

スライディング スケールは、毎食前に摂取するインスリンの量を計算する 1 つの方法です。医師たちは数十年前にインスリン投与量のガイドとしてこれを開発しましたが、現在これを使用している医療従事者はほとんどいません。

米国糖尿病協会（ADA）は、治療にスライディングスケールインスリンのみを使用することは、ほとんどの人にとって効果がないと警告しています。高血糖と低血糖の両方のリスクが高まり、手術が必要な場合は合併症のリスクが高まる可能性があります。

ほとんどの医師は、このアプローチを使用しないようアドバイスしています。

2001 年という昔、 『Diabetes Care』誌に掲載された記事の著者は、スライド スケールを「恣意的」であり「歴史的な産物」であると述べました。

スライディングスケールの仕組み

スライディング スケールはインスリン投与量のグラフです。

医師は患者と一緒にこのチャートを作成します。彼らは、その人の体がインスリンにどのように反応するか、その人の毎日の活動、そして彼らが同意する炭水化物摂取量に基づいて判断します。

インスリンの投与量は、次の 2 つの要因によって異なります。

食前血糖値:通常、これはグラフの左側に低値から高値まで表示され、グラフの下に行くほどインスリンの用量が多くなります。血糖値が高くなるほど、それに対処するためにより多くのインスリンが必要になります。

食事時間:これは通常、グラフの一番上の行に沿って表示されます。この行には、朝食、昼食、夕食の順に表示されます。

一日を通して、投与量は変化します。これは、 インスリン感受性（インスリンに対する身体の反応方法）が日の経過とともに変化する可能性があるためです。

食事の構成も一日を通して変化する可能性があり、医師はそれを考慮する場合があります。

チャートを読む

スライディングスケールを使用して適切な投与量を割り出すには、次の手順に従う必要があります。

1. 血糖値を検査します。

2. グラフの左側の列に沿って、一致する血糖値を見つけます。

3. 現在の食事に到達するまで、その値の行に沿って水平にスライドします。

4. 2 つの値が交わる数字と一致する用量を服用します。

使用するインスリンの種類に応じて、食事前に血糖値を検査する必要があります。

異なる種類のインスリンは、異なる期間にわたって作用します。速効型インスリンを使用している場合は、食事の 15 ～ 30 分前にインスリンを服用する必要がある場合があります。

これらの食事時の速効型インスリンの投与に加えて、多くの場合、持続型インスリンを 1 日 1 回または 2 回投与します。

この目的は、体が正常に動作できるように安定したベースライン血糖値を設定することです。

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メリットとデメリット

スライディング スケール法では、毎日の計算はほとんど必要ありません。糖尿病患者は、事前に決められた計画に従うほうが安心かもしれません。ただし、これらの要因により、スライディング スケールの処理は非常に柔軟性が低くなります。

柔軟性のないルーチン

炭水化物: グラフの計算は単一の炭水化物値に依存するため、人は各食事で同じ数の炭水化物を摂取する必要があります。この数値は日によって変わるべきではありません。

食事のタイミング: 毎日ほぼ同じ時間に食事を摂る必要があります。そうでない場合、その人のインスリン感受性は、特定の食事の投与量を計算するためにグラフで使用されるものと一致しない可能性があります。

運動: 運動量を日によって大きく変えるべきではありません。活動やストレスの変化も、スライドスケールでは説明できない形で血糖値に影響を与えます。

しかし、この尺度では炭水化物の摂取量、食事のタイミング、運動の変更が考慮されていないため、ほとんどの人にとってこれらの食事と活動の制限を完全に守ることは困難です。

その結果、血糖値の大きな変化が 1 日を通して発生する可能性があります。

医療専門家はまた、スライド式体重計が高血糖値を継続的に引き起こすリスクを懸念している。

高血糖

2015年に発表されたメタ分析では、スライディングスケールの使用は血糖コントロールを改善しなかったが、より頻繁な高血糖または高血糖を引き起こしたことが判明した。

低血糖

スライドスケールチャートが必要とする用量は、人が食事を抜いたり、特定の日のインスリンに対する感受性が高まったりする場合にも過剰となる可能性があります。

これらの摂取量が 1 日を通して蓄積すると、血糖値の危険な低下につながる可能性があります。これは急速に生命を脅かす緊急事態となり、 昏睡状態や死に至る可能性があります。

2012年に発表された研究では、スライディングスケールのインスリン療法は「予測不可能な低血糖を伴う不十分で不安定なコントロール」につながる可能性があると指摘しています。

手術の合併症

血糖値が高いと、一般手術中および手術後の合併症のリスクが高まります。

2018年、 『Anesthesiology』誌に掲載されたレポートの著者らは、血糖値が高値または低値を引き起こす可能性があるため、手術の前後に「スライディングスケールインスリン単独の使用は患者の単一レジメンとして受け入れられない」と指摘した。これにより、さらに複雑な問題が発生する可能性があります。

代替案

ADA は、スライディング スケール モデルの代わりに、他のインスリン摂取方法を推奨しています。

従来のインスリン療法

この治療には以下の注射が含まれます。

短期インスリン: 毎日 2 ～ 3 回のインスリンを摂取し、注射のピーク活動時間に合わせて食事を調整する必要があります。用量は毎日同じであり、食前の血糖値には依存しません。

持続型インスリン：1日1回投与。この方法を効果的にするには、毎日同じ時間に食事を摂らなければなりません。そうしないと、血糖値に望ましくない変動が生じる可能性があります。

インスリンペン

あるいは、インスリンペンを使用してインスリンを注射する場合もあります。ペンは調整可能で、さまざまな用量に対応できます。

ペンは注射器よりも使いやすいです。充填済みまたは詰め替え可能なデバイスとして提供されます。

インスリンペンの詳細については、こちらの専用記事をご覧ください。

集中インスリン療法

この方法の別名は、基礎ボーラス療法、または厳密な制御です。

血糖値をできるだけ目標値に近づけるために、毎日計算を行う必要があります。

集中インスリン療法は、血糖値とインスリン感受性に影響を与える可能性のある要因をリアルタイムで補正します。

集中インスリン計画には 3 つの主要な部分があります。

基礎インスリン: これは、1 日に 1 回または 2 回服用する長時間作用型インスリンです。

栄養インスリン：これは食事時の用量であり、食事に含まれる炭水化物の数に応じて人が計算します。用量を計算するには、食事中の炭水化物のグラム数を、インスリン 1 単位が分解する炭水化物のグラム数で割る必要があります。

矯正インスリン：完全な食事時間の用量を形成するには、矯正インスリン値と栄養上のインスリン値を組み合わせる必要があります。これは、食前の血糖値が高い場合に必要になる場合があります。

この用量を計算するために、人は目標グルコースレベルと現在のレベルの差、言い換えれば、現在どのくらいの余分なグルコースが存在しているかを計算します。その後、過剰なブドウ糖を処理するのに十分な量のインスリンを摂取します。

人が余分な運動や、インスリンの感受性やインスリンの必要性を高める可能性のあるその他の要因を行った場合には、補正用量によってインスリンのバランスを修正することもできます。

集中インスリン療法は、正しく実施すれば効果的ですが、使用するのが難しい場合もあります。

インスリンポンプ療法

現在、インスリンを必要とする多くの人がインスリンポンプを使用しています。これは基礎ボーラス インスリンと同様の原理で機能しますが、定期的な注射の必要がなくなります。

ポンプは小型のデジタル デバイスで、1 日を通じて安定したインスリン供給 (基礎) と、食事の前後に追加投与 (ボーラス) を提供します。

人はポンプを体に装着します。インスリンはポンプから小さなチューブと針を通って体内に送られます。

個人は医師と協力してポンプをプログラムし、必要な投与量を決定する必要があります。食事時や運動後にインスリン注射が必要な場合もあります。

また、他のインスリン療法と同様に、血糖値を定期的にチェックする必要もあります。

取り除く

適切な血糖管理は合併症の発症を防ぎ、人々がより健康で長生きするのに役立ちます。

医師はスライディングスケールの使用を推奨しなくなりましたが、他にもいくつかの選択肢があります。