AMLに対する骨髄移植について知っておくべきこと

上記の情報は、 Frontiers in Immunologyに掲載された 2021 年の記事からのものです。

AML骨髄移植では、がん患者またはドナーの幹細胞が採取されます。がん患者が治療（化学療法など）を受けた後、健康な細胞が移植されて戻されます。

これにより、特定の種類の AML 患者の生存の可能性が向上します。

AML患者の多くは寛解しますが、再発することもよくあります。骨髄移植により、がんが再発するリスクを軽減できます。

AML に対する骨髄移植の仕組み、さまざまな種類、移植のリスクと利点について学びましょう。

AMLに対する骨髄移植

化学療法はAMLに使用される主な治療法です。しかし、人の骨髄に深刻な損傷を与えるなど、重篤な副作用を引き起こす可能性があります。

医師は幹細胞移植を利用して、人が治療による有害な影響から回復するのを助けることができます。移植により、より高用量の化学療法に耐えられるようになる可能性もあります。

骨髄移植は再発のリスクを軽減することもできます。 AMLは再発率が高いため、これは特に重要です。 FLT3-ITD 変異などの特定の遺伝子変異は、がんが再発する可能性を高める可能性があります。

治療を受けた後、骨髄移植を受けます。

ドナー細胞は、自分自身の細胞であっても、他人の細胞であってもよい。これらの健康な造血細胞は、体が新しい血球を生成するのを助けます。

これらの細胞は、集中的な治療からの体の回復を助けることに加えて、骨髄内で新たながん細胞が再増殖する可能性も減らすことができます。

移植後の生存率

AML骨髄移植後の長期生存率は、人の年齢、全体的な健康状態、病気の進行度によって異なります。

2016年の研究によると、移植を受けたAML患者の約半数は2年以上生存します。この研究では、化学療法と骨髄移植を受けた人の方が、化学療法のみを受けた人よりも生存率が高いことも判明した。

一般に、若い人の方が治療に対する反応が良い傾向があります。カナダ癌協会は、60 歳未満の人の 65 ～ 70% が、治療の第一段階である寛解導入療法後に完全寛解に至ると報告しています。 60 歳以上の人々は通常奏効率が低く、約 25 ～ 40% が 3 年以上生存します。

さらに、移植の種類が異なると生存率も異なる場合があります。自家移植は本人の細胞を使用しますが、同種移植は他人の細胞を使用します。

同種移植の方が一般的ですが、低リスクのがん患者には自家移植も選択肢となりえます。

6,000人以上のAML成人を対象とした2016年の研究では、自家骨髄移植を受けた人の5年生存率は65％であることがわかりました。同種骨髄移植を受けた人の場合、それは62％でした。

骨髄移植は人の生存率を高める可能性がありますが、重篤な合併症を引き起こす可能性もあります。医師は最適な治療方針を決定する際に、移植の潜在的なリスクと利点について患者と話し合います。

AMLに使用される幹細胞移植の種類

骨髄移植では幹細胞が使用されます。幹細胞は、ほぼあらゆる種類の細胞に成長できる基本的な細胞です。

骨髄移植は造血幹細胞移植とも呼ばれ、造血細胞を移植します。これらは幹細胞の一種です。

AMLに対する幹細胞移植には、自家移植、同種移植、同系移植の3種類があります。

自家骨髄移植

自家骨髄移植では、自分自身の幹細胞が使用されます。医師は通常、低リスクのがん患者にこのアプローチを推奨します。

このタイプの移植は副作用が少なく、生命を脅かす合併症を引き起こす可能性が低くなります。

十分な化学療法を受けてがん細胞が除去されると、人は地固めと呼ばれる段階に入ります。これは、暫定的に寛解状態にあるものの、残存する白血病を除去するにはさらなる化学療法が必要であることを意味します。

この段階で、医師は患者の幹細胞を採取し、将来の使用に備えて凍結保存します。

この幹細胞は、その後、集中化学療法の次の段階からの回復を助けるために使用できます。

同種骨髄移植

同種骨髄移植では、ドナーからの幹細胞が使用されます。

近親者の細胞を使用した移植は成功率が最も高いため、可能な場合にはこれらの細胞が使用されます。血縁関係のないドナーが幹細胞を提供することもできます。

同種移植は自家移植よりも合併症のリスクが高くなります。これは、体が認識しない細胞に対して否定的に反応する可能性があるためです。

医師はこのタイプの移植を、見通しが中程度から悪い人にのみ推奨します。

同系骨髄移植

同系移植では、人の双子からの幹細胞が使用されます。

同種移植と同様、これは中等度から高リスクのがん患者にとって良い選択です。しかし、このタイプの移植ではドナーとレシピエントの遺伝的類似性により合併症のリスクが低くなります。

このタイプの移植は双子を持つ人にのみ選択できるため、比較的まれです。

仕組み

AML患者は移植を受ける前に、がんを寛解させるための治療を受けます。医師はこれを導入化学療法と呼んでいます。

がんが寛解すると、医師は人の幹細胞を採取して後で使用するために凍結するか、ドナーから細胞を採取します。

その後、残っているがん細胞を除去するためにさらに化学療法を受けます。その後、凍結幹細胞を受け取ります。

これらの細胞は、新しい正常な細胞の再生を助けます。

幹細胞移植の仕組みについて詳しく学びましょう。

リスク

骨髄移植により転帰が改善する人もいますが、それに伴うリスクも伴います。最も一般的なリスクは、体がドナー移植を拒否することです。

合併症のリスクは人によって異なります。健康状態が悪い人は重篤な合併症を患う可能性が高いため、個人の全体的な健康状態が結果に影響を与える可能性があります。

骨髄移植に関連するリスクには次のようなものがあります。

• 移植片対宿主病:この重篤な合併症は、人の体が移植片を攻撃したときに発生します。
• 血球数の問題:移植後、貧血になる可能性があります。また、白血球が少なすぎる好中球減少症を発症する可能性があり、感染症のリスクが高まります。
• 臓器損傷:正弦波閉塞症候群を発症する可能性があります。これは、肝臓の静脈が詰まり、臓器障害を引き起こすことを意味します。
• 感染症：移植後に感染症を発症する可能性があります。肺炎は最も一般的なものの1つです。
• 移植片の失敗または拒絶:これは、移植が機能しないことを意味します。感染症のような反応を引き起こし、重篤な状態に陥る可能性があります。
• 死亡:まれに、重度の感染症の場合など、骨髄移植自体が致死的な場合があります。

まとめ

AML患者の中には骨髄移植を受ける人もいます。この手順には、幹細胞の採取、化学療法の投与、健康な細胞の移植が含まれます。

これにより、患者の見通しが改善され、再発の可能性が減少します。

このような利点にもかかわらず、骨髄移植はリスクを伴う重大な処置です。治療の選択肢や懸念事項については医師と話し合う必要があります。