MNT が調査: 乾癬に対する IL-23 阻害剤の詳細な調査

乾癬は皮膚に影響を及ぼす慢性的な自己免疫疾患であり、通常は赤い鱗状の斑点が発生します。これらの斑点はかゆみや痛みを伴う場合があります。

軽度から中等度の乾癬のほとんどの場合、医師は光線療法やクリームや軟膏などの局所薬で治療できます。

ただし、中等度から重度の乾癬のある人は、多くの場合、他の治療法が必要です。このような人は、生物学的製剤として知られるタイプの薬を服用することで恩恵を受ける可能性があります。

この記事では、IL-23 阻害剤の概要を示し、IL-23 阻害剤がこの症状の治療にどのように作用するかを説明します。

IL-23阻害剤の作用機序

生物学的製剤は、免疫系の特定の部分を標的とするタンパク質ベースの医薬品です。

IL-23阻害剤は、IL-23と呼ばれるサイトカインの一種を標的とします。サイトカインは、ある細胞から別の細胞へシグナルを伝達するのに役立つタンパク質の一種です。 IL-23 は、炎症を引き起こすシグナル伝達経路で役割を果たします。

IL-23阻害剤はIL-23の作用をブロックし、乾癬の症状を引き起こす炎症を制限するのに役立ちます。

IL-23 阻害剤による治療は、乾癬が影響する皮膚の量を減らすのに役立つ可能性があります。また、かゆみ、痛み、皮膚のつっぱりなどの症状を軽減することもあります。

IL-23阻害剤の種類

食品医薬品局 (FDA) は、成人の中等度から重度の乾癬の治療に 3 種類の IL-23 阻害剤を承認しました。

グセルクマブ (トレムフィア)

Tremfya は、自己注射可能な IL​​-23 阻害剤の一種です。この薬を服用している人は、プレフィルドシリンジまたは自動注射器を使用して皮下に注射できます。

標準用量は、治療開始時に1回の注射、治療の4週間目に1回の注射、その後は8週間ごとに1回の注射です。

Journal of the American Academy of Dermatologyに掲載された臨床試験の結果によると、Tremfya は中等度から重度の乾癬の効果的な治療法です。 16週間後、この薬を服用した人の70％で、患部と症状の重症度が少なくとも90％改善されました。

リサンキズマブ・ルザー (スキリジ)

Skyrizi は、別のタイプの自己注射可能な IL​​-23 阻害剤です。 Skyriziを服用する人は、プレフィルドシリンジを使用して投与できます。

標準用量は、治療開始時、4週間後、その後は12週間ごとに150ミリグラムの注射です。

『ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン』に掲載された研究によると、中等度から重度の乾癬患者の77％がスキリジを12週間服用したところ、症状が90％以上改善したという。

ティルドラキズマブ-asmn (Ilumya)

Ilumya は、医師による注射が必要な IL-23 阻害剤です。

治療開始時に1回、4週間に1回、それ以降は12週間に1回、患者の皮膚の下に薬剤を注射する。

『ランセット』に掲載された研究では、イルミアの投与を受けた中等度から重度の乾癬患者の62～64％が、12週間の治療後、少なくとも75％の改善を示したことが分かりました。

副作用のリスク

IL-23阻害剤は副作用がほとんどない傾向にあり、重篤な副作用は非常にまれです。

ただし、IL-23 阻害剤を服用すると、次のような感染症のリスクが増加する可能性があります。

• 上気道感染症
• 特定の真菌感染症
• 単純ヘルペス感染症
• 感染性下痢

その他の潜在的な副作用は次のとおりです。

• 倦怠感
• 頭痛
• 関節痛
• 注射部位の反応

注射部位の反応により、発赤、腫れ、痛み、かゆみなどの症状が生じる場合があります。

まれに、IL-23 阻害剤を服用した後に重篤なアレルギー反応が起こることがあります。 Tremfya を服用している人は、肝酵素レベルの上昇を経験する可能性があります。

IL-23阻害剤が妊娠中または授乳中の女性にとって安全であるかどうかを確認するには、さらなる研究が必要です。

研究者は、IL-23阻害剤の長期的な安全性をさらに評価する必要もあります。たとえば、科学者は、これらの薬剤ががんのリスクに影響を与えるかどうかを知りたいと考えています。

「免疫系を抑制することを考えると、悪性腫瘍や癌のリスクが高まるという理論上の懸念があります」とニューヨークのマウントサイナイ結合組織病センター所長であるサークシ・カトリ医師はメディカルニュースに語った。今日。

「[しかし]動物モデルでは、IL-23をブロックしてもがんは発生しないようです」とカトリ博士は付け加えた。

リスクの管理

米国皮膚科学会と国立乾癬財団は、IL-23阻害剤を処方する前に医師に次のことをアドバイスしています。

• 人の代謝の健康を評価する
• 個人の全血球数を確認する
• 潜在性結核、B型肝炎、C型肝炎の検査
• 活動性の感染症を治療する

IL-23阻害剤を服用している間、医師は副作用がないか監視する必要があります。

「これらの薬を服用している患者は定期的に皮膚科医の診察を受けに来ます。そこで副作用に関する質問がされたり、新たな症状があれば話し合われたり、対処されたりします」とカトリ医師はMNTに語った。

他の治療選択肢

中等度から重度の乾癬を治療する生物学的製剤は IL-23 阻害剤だけではありません。

FDA は、この症状の治療に次の生物学的製剤も承認しています。

• 腫瘍壊死因子 (TNF)-α 阻害剤:アダリムマブ (ヒュミラ) 、セルトリズマブ ペゴル (シムジア)、エタネルセプト (エンブレル)、およびインフリキシマブ (レミケード)
• IL-17阻害剤:セクキヌマブ ( Cosentyx )、イキセキズマブ (Taltz) 、およびブロダルマブ (Siliq)
• IL-12/IL-23阻害剤：ウステキヌマブ（ステラーラ）

医師は次の治療法の 1 つまたは複数を処方することもあります。

• 光療法、光線療法とも呼ばれる
• 局所ステロイド、ビタミン D またはビタミン A 製品、またはアントラリン (ジトラノール RR) と呼ばれる薬剤などの局所治療
• アシトレチン（ソリアタン）、 シクロスポリン、メトトレキサートなどの伝統的な全身治療
• アプレミラスト ( Otezla ) と呼ばれるホスホジエステラーゼ 4 (PDE4) 阻害剤

ある治療法が効果がない場合、医師は別の治療法を処方することがあります。また、耐え難い副作用が発生した場合には、治療計画の変更を勧めることもあります。

治療法の選択

どの治療法を試すかを決定する際、医師や個人は次のことを考慮することがあります。

• 以前の治療法がどれだけうまくいったか
• その人に乾癬性関節炎、炎症性腸疾患、多発性硬化症、特定の種類の癌、心臓病などの特定の健康状態の病歴があるかどうか
• 治療の実施方法または治療を受ける必要がある頻度についての個人の好み
• 治療にかかる自己負担額

「この決定は複雑なものだと思います」とフィラデルフィアのペンシルベニア大学ペレルマン医科大学の皮膚科臨床教授ブルース・ブロード医師はMNTに語った。

「患者の併存疾患、患者の個人的なリスク許容度、患者の保険、以前の他の生物製剤への患者の曝露、その他の要因に応じて、ケースバイケースで決定されると思います」と同氏は述べた。

よくある質問

IL-23阻害剤とはどのような薬ですか?

IL-23 阻害剤には次のものがあります。

• グセルクマブ (Tremfya) は、尋常性乾癬および乾癬性関節炎の治療に承認されている自己注射可能な IL​​-23 です。

• リサンキズマブ-rzaa (Skyrizi) は、尋常性乾癬、乾癬性関節炎、およびクローン病の治療に承認されている自己注射可能な IL​​-23 です。

• ティルドラキズマブ-asmn (Ilumya) は、医師によって投与され、尋常性乾癬の治療に承認されている IL-23 です。

スクリジとイルミャの違いは何ですか？

Skyriziは、全身療法または光線療法の候補となる成人の尋常性乾癬、ならびに乾癬性関節炎およびクローン病の治療に承認された自己注射可能なIL-23阻害剤であるrisankizumab-rzaaの商品名です。
イルミヤは、全身療法または光線療法の候補となる成人の尋常性乾癬の治療のために医師が投与する必要があるチルドラキズマブ-asmnの商品名です。

コセンティクスはIL-23阻害剤ですか?

コセンティクスはIL-23阻害剤ではありません。

Cosentyx は、尋常性乾癬、乾癬性関節炎、強直性脊椎炎、非 X 線撮影による軸性脊椎関節炎、および付着部炎関連関節炎の治療に承認されている IL-17 阻害剤です。

IL-17 阻害剤と IL-23 阻害剤の違いは何ですか?

IL-17 阻害剤と IL-23 阻害剤はどちらも、乾癬の発症に寄与する可能性があるタイプのサイトカインです。ただし、IL-17 の産生は体内の IL-23 の作用に依存します。

取り除く

インターロイキン 23 阻害剤は、中等度から重度の乾癬の治療に医師が使用できる多くの薬剤の 1 つです。

IL-23阻害剤を服用するほとんどの人は副作用をほとんど経験しません。ただし、これらの薬は感染症のリスクを高めることがあります。人によっては、まれに重篤なアレルギー反応を引き起こす場合があります。

乾癬のさまざまな治療法の潜在的な利点とリスクについて詳しく知りたい場合は、医師に相談してください。