PDA とは何ですか?また、どのように扱われますか?

PDAは未熟児でより一般的です。

通常、小型の PDA は症状を引き起こしませんが、大型の PDA では肺と心臓の負担が大きくなり、血管損傷を引き起こす可能性があります。 PDA が自然に閉まらない場合、乳児には手術が必要になる可能性があります。

ただし、ほとんどの場合、薬だけで PDA を閉じることができます。

PDA の原因、症状、治療、診断について詳しくは、こちらをお読みください。

PDAとは何ですか?

胎児が子宮内にいるときは、血液が肺を通過する必要はありません。動脈管は、血液が肺を迂回できるようにする大動脈の穴です。これは発達の典型的な部分であり、すべての乳児はこの穴を持って生まれます。

生後約 12 ～ 24 時間で、穴は閉じ始めます。数週間以内に完全に閉鎖されます。

場合によっては、穴がふさがらず、肺や心臓が過剰に働きやすくなることがあります。肺の動脈に高血圧がある可能性があります。

これは永久的な損傷を引き起こす可能性があり、未熟児の長期にわたる合併症や死亡のリスクも高める可能性があります。

PDA の乳児のほとんどは未熟児であり、出生体重が低いことに注意することが重要です。この状態は、それ以外は健康な未熟児ではまれです。

原因

PDA は発育中の胎児に典型的に見られ、すべての乳児は PDA を持って生まれます。

誕生すると、赤ちゃんは初めて呼吸をし、肺を初めて空気で満たします。酸素の緊張と PDA を通る血流の減少により、PDA は強制的に閉じ始めます。

ただし、未熟児では、呼吸困難や肺の未発達により、PDA の閉鎖が遅れたり、閉鎖が妨げられたりする可能性があります。超未熟児の最大 80% が、生後 3 日目でも PDA を持っています。

他のいくつかの条件も PDA のリスクを高める可能性があります。それらには次のものが含まれます。

• 先天性心疾患
• 妊娠糖尿病や薬物曝露などのいくつかの母体の健康状態
• 敗血症
• ダウン症候群を含むさまざまなトリソミー

症状

小型の PDA では、まったく症状が起こらない場合もあります。

ただし、PDA が大きくなると、次のようないくつかの症状が発生する可能性があります。

• 重く速い呼吸
• 摂食困難
• 摂食の問題により成長が鈍化
• 肺高血圧症
• 肺の血管の損傷
• 呼吸窮迫症候群

診断

医師は、超未熟児の場合、PDA またはその他の心臓疾患を疑う場合があります。

聴診器で心臓の音を聞くと、心雑音が聞こえ、この病気があると考えることがあります。その後、胸部X 線検査と心電図検査を依頼できます。

医師は通常、PDA を診断するためにカラー フローとドップラー検査を備えた心電図を推奨します。これにより、心臓や肺の血流を確認しやすくなります。これらのテストでは、穴のサイズも決定できます。

PDAを閉じるために乳児に薬を与えてから数日後、医師はこれらの検査を繰り返してPDAが閉じているかどうかを確認することがあります。

処理

治療法は、PDA のサイズと、それが症状を引き起こすかどうかによって異なります。

症状のある PDA は他の合併症のリスクを高めるため、医師は通常、PDA を閉じるために薬を処方します。いくつかの薬の選択肢には次のようなものがあります。

• インドメタシン
• イブプロフェン（アドヴィル）
• アセトアミノフェン（タイレノール）

乳児の PDA の約 80 ～ 90% は薬によって閉じられます。

薬が効かず、PDA による症状が続く場合は、手術が必要になる場合があります。これらの処置は、特に未熟児の場合にいくつかのリスクを引き起こすため、親または介護者はリスクと利点について医師と話し合う必要があります。しかし、未治療の PDA のリスクは一般に手術のリスクを上回ります。

見通し

PDA を患う乳児の見通しは、多くの要因によって決まります。これらには次のものが含まれます。

• PDAのサイズ
• 幼児の年齢
• PDA が投薬に反応するかどうか

PDA が単独の問題であり、乳児に他の健康上の懸念がない場合、予後は良好です。

通常、乳児が退院するときに PDA が表示されても、PDA が自動的に閉じることはありません。ただし、出生時の体重が 1 キログラム (kg) を超えている場合は、通常、その前に PDA が閉じます。

ほとんどの PDA は薬で閉じることができますが、効果がない場合は医師が手術を勧める場合があります。

2021年の研究では、新生児集中治療室でケアを受けている早産児を追跡し、彼らのPDAとアウトカムを評価した。すべての赤ちゃんは 32 週以前に 1.5 kg 未満で生まれました。

研究者らは、血行力学的に有意なPDA（hsPDA）（症状を引き起こすのに十分なPDA）を持つ乳児の死亡率が10.6％であることを発見した。 hsPDA を持たない未熟児の死亡率は 3.6% でした。

分析の結果、hsPDAではなく、低出生体重と在胎期間の早さが死亡の危険因子であることが判明した。

まとめ

すべての乳児は PDA (血液が肺を循環するのをスキップするための開口部) を持って生まれますが、通常は自然に閉じます。しかし、それでも効果がない場合、医師は投薬やさらなる治療を勧める場合があります。

PDA の乳児の親または介護者は、心臓専門医に相談して、さまざまな治療選択肢のリスクと利点を比較検討する必要があります。治療を行わないと、重篤な PDA は年齢が上がるにつれて死亡のリスクを高める可能性があります。