ストレス性潰瘍について知っておくべきこと

潰瘍は、集中治療室にいる人など、極度の身体的ストレスにさらされている人によく見られます。

医師はストレス性潰瘍をストレス関連の粘膜損傷と呼ぶことがあります。

治療の主な目標は、胃酸を減らし、重篤な感染症、出血、ショックのリスクを下げることです。

原因

ストレス潰瘍は、ストレスによって悪化する消化性潰瘍とは異なります。

どちらも胃や腸の内壁に痛みを引き起こしますが、典型的な消化性潰瘍（胃潰瘍とも呼ばれる）は、薬物や感染症によって胃腸の内壁が弱くなるにつれて徐々に現れる傾向があります。ストレス性潰瘍は、通常、生理的ストレスの結果として突然発生します。

一部の酸性食品は潰瘍を悪化させる可能性があり、重傷や感染症によるストレスなどの身体的ストレスも同様です。ストレスにより胃酸が増加することが原因と考えられます。

ストレス潰瘍は重篤な症状の人に起こりやすいため、生命を脅かす可能性がありますが、ストレスによって悪化する胃潰瘍は重篤になることはほとんどありません。

胃は食べ物の消化を助けるために自然に酸を生成します。胃の酸性環境が変化したり酸性になりすぎると、潰瘍の症状が現れることがあります。

重度の生理的ストレスにさらされている人では、体内の pH の変化が原因で潰瘍が発生することがあります。ヘリコバクター ピロリ (H. pylori)感染は、ストレス性潰瘍を含むすべての潰瘍のリスクを高めます。

まれに、非常に重大な心理的ストレスがストレス性潰瘍を引き起こす可能性があります。たとえば、2018 年の症例報告では、幼児の潰瘍の治療について詳しく説明しています。潰瘍は、彼女が1か月間保育園に行くことを拒否した後に現れました。医師らはおそらくストレスが潰瘍の原因になったのではないかと推測している。

特定の健康やライフスタイルの要因により、胃や腸の内壁が損傷するリスクが高まります。これらの要因により、ストレス関連の潰瘍を含む潰瘍が発症する可能性が高くなります。

• ピロリ菌感染症
• イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬、またはNSAIDSの使用

重傷を負ったり、健康上の緊急事態に直面している人では、潰瘍の既往歴もストレス性潰瘍のリスクを高める可能性があります。

症状

ストレス性潰瘍は一連の症状を引き起こします。

軽度の潰瘍は全く症状を引き起こさないこともありますが、重度の潰瘍は激しい痛みや重篤な合併症を引き起こす可能性があります。ストレス性潰瘍のある人はすでに病気になっているため、潰瘍の症状を別の病気の症状と区別するのが難しい場合があります。

ストレス性潰瘍の症状には次のようなものがあります。

• 胃上部の痛み
• 食べ物によって痛みが良くなったり悪くなったりする
• 膨満感または異常な満腹感
• 吐き気または嘔吐
• 息切れや肌の青白さなどの貧血の症状

潰瘍によっては出血量が多く、危険な失血を引き起こすものもあります。すでに重傷を負っている人にとって、この失血は生命を脅かす可能性があります。

急速に出血する潰瘍の症状は次のとおりです。

• 赤い嘔吐物、またはコーヒーかすに似た嘔吐物
• 赤または栗色の排便
• 非常に暗い、タール状の排便
• めまいや失神を感じる

治療法

潰瘍を診断するには、医師は消化管を診察する必要があります。潰瘍を観察するために、細長い管である内視鏡を使用することもあります。また、血液、呼気、または便の検査を使用して、潰瘍の主な危険因子であるピロリ菌の有無を検査することもあります。

適切な治療法は、潰瘍の重症度とそれが引き起こす症状によって異なります。重度の出血がある患者には輸血が必要になる場合があります。

治療の主な目標は、胃酸を減らし、重篤な感染症、出血、ショックのリスクを下げることです。

治療の選択肢としては次のようなものがあります。

• プロトンポンプ阻害剤 (PPI) : これは胃酸を減らす薬剤のグループです。 PPI を服用している人はガストリン濃度が上昇し、薬の服用を中止すると胃酸が増加する可能性があります。したがって、医師が推奨する限り治療を続けることが重要です。
• ファモチジンやシメチジンなどのヒスタミン遮断薬: 特定の抗ヒスタミン薬には抗コリン作用があります。これは、アセチルコリンの活性を抑制することを意味します。アセチルコリンは、胃から酸を放出させるプロセスを刺激します。

防止

ストレス性潰瘍は、救急治療や集中治療の現場で非常に一般的です。重度の火傷や頭部外傷で入院した人の 75 パーセント以上が、傷害から 72 時間以内にストレス性潰瘍を発症します。そのため、病院によっては患者に潰瘍を予防する薬を投与し、定期的に潰瘍の有無を検査しているところもあります。

ストレス性潰瘍を予防するための戦略は、潰瘍を治療するための戦略と似ています。 PPI とヒスタミン拮抗薬はストレス性潰瘍のリスクを軽減する可能性があります。

クリーブランド・クリニック・ジャーナル・オブ・メディシンのレビューでは、すべての入院患者に予防治療を施す理由はない、と警告している。不必要な予防治療は費用と合併症を増加させます。

アメリカ医療システム薬剤師協会は、以下の基準のいずれかを満たす患者に予防治療を推奨しています。

• 抗凝血剤の使用
• 48時間以上の人工呼吸器の使用
• 過去1年に潰瘍ができた
• 過去1年間に消化管で出血があったこと
• 全身感染症または敗血症
• 集中治療室での滞在が1週間を超えた場合
• 6日以上続く胃腸出血
• 1日あたり250ミリグラムを超えるヒドロコルチゾンを摂取している

かつて医師は、潰瘍の既往歴がある人に、刺激の少ない食事をするように指示していました。新しい研究は、これが必要ではないことを示しています。辛い食べ物が潰瘍を引き起こすことはありませんが、特定の食べ物を食べると症状が悪化することに気づく人もいます。

見通し

ストレス性潰瘍を発症するリスクのある人々は、感染症、臓器不全、頭部外傷などの深刻な健康上の問題を抱えていることがよくあります。ストレス性潰瘍は重篤な炎症や出血を引き起こし、他の症状を複雑にする可能性があります。これは、ストレス性潰瘍が従来の消化性潰瘍よりも危険であることを意味します。

ストレス性潰瘍を発症するリスクのある人のほとんどはすでに入院しています。最近入院した人で潰瘍の症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡する必要があります。

すべての重篤な潰瘍が直ちに重篤な症状を引き起こすわけではないため、発生した潰瘍の症状を医師が評価することが重要です。

見通しは、潰瘍の重症度や患者の全体的な健康状態など、いくつかの要因によって異なります。潰瘍から急速に出血すると、生命を脅かす失血を経験する可能性があります。これにより治癒が困難になる可能性があります。

しかし、適切な治療を行えば、ストレス性潰瘍とその原因となる問題の両方から回復することができます。