乾癬性関節炎の生物学的治療を中止するとどうなりますか?

PSA は、免疫系が誤って身体自身の組織を攻撃することで発生する免疫介在性疾患です。この攻撃は組織の損傷と炎症を引き起こし、関節の痛み、腫れ、硬直を引き起こす可能性があります。

PsA 治療の目標は、根本的な炎症を軽減することです。

医師は、一般に「生物学的製剤」と呼ばれる生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD) として知られる種類の薬剤を使用して、PSA を患う多くの人々を治療しています。

生物学的DMARDは、症状を軽減するためにPsAにおける炎症の主な原因を標的とする特異性の高い薬剤です。ただし、生物学的療法を受けている人が治療の中止を希望する場合もあります。

この記事では、一部の人が PsA の生物学的治療を中止したい理由を検討します。また、治療中断の潜在的な影響についても説明し、治療の中止を避けるための代替手段についても検討します。

生物学的療法を中止する理由

さまざまな理由から、 PsA に対する生物学的製剤治療の中止を希望する人がいるかもしれません。治療を中止したい理由としては、次のようなものが考えられます。

• 症状の解決
• 治療結果に不満がある
• 耐えられない副作用
• 妊娠または妊娠が予想される
• 今後の手術
• コスト関連の懸念

治療の中止が必要な場合もありますが、医療専門家は一般に、PsA で生物学的療法を受けている人は、潜在的なリスクと利点を理解するためにリウマチ専門医に相談するまでは生物学的療法を中止しないことを推奨しています。

PsA の治療が効果を失った場合の対処方法。

治療中止の影響

PsA に対する生物学的製剤による治療を中止した場合の影響は、薬剤の特定の種類によって異なります。

研究者らは2021年、生物学的製剤離脱の影響に関する初の研究結果を報告した。 PsAの参加者394人のうち、生物学的製剤イキセキズマブ（タルツ）の投与を受けている間、158人が3カ月以上最小限の疾患活動性状態を達成した。

その後、研究者らはこれら 158 人を、イキセキズマブによる治療を中止するか継続するかに無作為に割り当てました。生物学的製剤療法を中止したグループでは、85％が2年以内に症状の再発を経験しましたが、治療を継続したグループでは38％でした。再発も治療中止後の方が早く発生し、平均して 22 週間以内に発生しました。

これは生物学的製剤による治療中止の影響を具体的に記載した最初の研究でしたが、他の生物学的製剤に関する以前の研究の結果も、乾癬治療を中止するとすぐに再発が起こることを示唆しています。

治療を再開すると、病気の管理を取り戻すことができる人もいますが、治療が以前ほど効果的ではないと感じる人もいます。

生物学的製剤の治療を中止する場合のもう 1 つの潜在的な問題は、免疫原性が発生する可能性があることです。免疫原性とは、薬剤に対する抗体の形での免疫応答の発生です。

PsA における生物学的製剤の免疫原性に関する研究は限られていますが、 炎症性腸疾患患者を対象とした研究では、生物学的製剤に対する免疫反応の発現は継続使用よりも用量中断の方が一般的である可能性があることを示唆しています。

しかし、全体として、この研究は、 乾癬疾患における生物学的製剤に対する免疫原性はまれであることを示唆しています。したがって、治療を中止するかどうかに関係なく、これは心配する必要はありません。

PsA に対する生物学的製剤について知っておくべきこと。

医師が治療の中止を勧める場合

専門家は一般に、必要な場合を除いて生物学的治療を中止すべきではないと推奨しています。

生物学的製剤は免疫系を抑制することで PsA を治療するため、手術中に生物学的製剤を使用すると感染症に対してより脆弱になる可能性があります。

したがって、医療専門家は、予定されている手術の前に、わずか 1 回の投与で一時的に治療を中断することを推奨する場合があります。彼らは通常、感染の潜在的なリスクと最近の PsA 活動を考慮して、そのような推奨事項を個人ベースで作成します。

生物学的製剤の免疫抑制効果は、医学界が新型コロナウイルス感染症の活動性症状のある人に対して、回復するまでこれらの薬剤による治療を中止することを推奨していることも意味します。

妊娠

場合によっては、妊娠中または妊娠を計画している場合、生物学的製剤による治療を中止する必要がある場合もあります。ただし、これは服用している生物学的製剤の種類によって異なります。

妊娠における生物学的製剤の効果に関する研究は限られていますが、古い研究では、特定の生物学的製剤の使用が流産を含む妊娠中の合併症の発生増加と関連していると報告されています。

しかし、米国リウマチ学会は、現在の研究に基づいて、ほとんどのリウマチ専門医は妊娠中および授乳期間を通じて抗腫瘍壊死因子薬の投与を継続することを推奨していると指摘しています。

場合によっては、妊娠中に乾癬の症状が悪化することがあります。一部の専門家は、必要に応じて、 妊娠の第 1 学期と第 2 学期の間は生物学的療法を継続できますが、妊娠第 3 学期には中止する必要があると示唆しています。これにより、生後 6 か月間、生ワクチンを安全に投与することができます。

妊娠中に PsA の生物学的治療を継続するかどうかについては、本人と医療チームのメンバー全員で話し合う必要があります。

治療を中止する代替策

生物学的製剤が PsA 症状の管理に役立たない場合、リウマチ専門医は最初の治療を中止するのではなく、別の治療を追加することを提案することがありますが、これにより症状が悪化する可能性があります。

別のタイプの全身療法との併用療法は、状態の管理を改善するのに役立つ可能性があります。

副作用のために生物学的製剤治療を中止したい人は、通常、治療の利点を完全に排除することなく副作用を軽減できる用量の減量が代わりに利益をもたらす可能性があります。

PsA 生物学的療法における用量の減量を裏付ける証拠は限られていますが、医師は他の自己免疫疾患に対してこの方法を使用することで良好な結果を得ることがよくあります。最初に医療チームに相談することなく、投与量を変更してはなりません。

費用が生物学的療法を中止する要因となっている場合は、リウマチ専門医や薬剤師と協力して、価格を下げるための選択肢を研究することができます。また、Optum Perks やメーカー プログラムなどのサービスを通じて割引を見つけることができる場合もあります。

よくある質問

以下は生物学的製剤に関するよくある質問です。

生物学的製剤をやめることはできますか？

はい、人々はさまざまな理由で休みたいと思うかもしれません。ただし、これについてはまず医師に相談する必要があります。

通常、 寛解状態を維持するには生物学的製剤を継続的に服用する方が良いでしょう。

生物製剤が体内から排出されるまでどのくらい時間がかかりますか?

これは人によって異なります。参考として、健康な成人の場合、アダリムマブ (ヒュミラ) が体から排出されるまでに約 12 週間かかる場合があります。

一生生物学的製剤を飲み続けなければなりませんか？

生物学的製剤を服用する必要がある特定の期間はありません。通常、薬が有効である限り服用を続けることができます。

これには生涯にわたる治療が含まれる場合があります。

生物学的製剤を中止して再開できますか?

はい、しかし人によっては、中止して再開すると生物学的製剤がうまく効かなくなる可能性があります。

まとめ

場合によっては、妊娠前および妊娠中、手術前、活動性ウイルス感染中など、PsA に対する生物学的療法の中止が必要になる場合があります。ただし、生物学的製剤による治療を中止すると再発しやすくなる可能性があるため、医師は通常、生物学的製剤による治療を中止することはお勧めしません。

PsA の生物学的製剤による治療を中止する前に、リウマチ専門医に相談する必要があります。リウマチ専門医は、治療管理を改善したり、治療の副作用を軽減したりするための代替選択肢を提案してもらえます。

費用が治療の大きな障壁となっている場合、医療専門家は、製薬会社が提供する償還リソースを利用できるように支援することもできます。