再発した急性リンパ性白血病について知っておくべきこと

急性リンパ性白血病としても知られる急性リンパ芽球性白血病 (ALL) は、血液および骨髄のがんです。治療によりすべてを治癒できますが、がんが再発する場合もあります。医師はこれを再発性ALLと呼びます。

ALL は 5 歳未満の子供で発症する可能性が最も高くなりますが、50 歳を超えるとリスクは再び増加します。

小児ではALLの発生率が高いにもかかわらず、成人では再発の可能性が高くなります。英国に本拠を置く慈善団体である Leukemia Care は、ALL を患った小児のほぼ 10% が再発する一方、成人の ALL 再発率はほぼ 50% であると指摘しています。

この記事では、再発した ALL の症状と治療法について説明します。また、この症状を持つ人々の今後の見通しについても考察します。

再発について

2021年にALLと診断された3歳のイケル・アンドレス・ノラスコ君。2022年2月15日、メキシコ州メキシコ州の家族の家の近くで石で遊ぶ。ダニエル・カルデナス/アナドル代理店、ゲッティイメージズより

最初の ALL 治療が成功した場合、医師はその人を寛解状態にあると呼びます。寛解は完全な場合もあれば、部分的な場合もあります。人が完全寛解状態にある場合、がんの兆候や症状はすべて消失します。これは、がんが検査で検出できなくなるという意味であり、がんが完全に存在しないということではありません。

部分寛解は、がんが治療に反応しており、血液中の白血病細胞が減少していることを示します。

国立がん研究所によると、一部の医師は、少なくとも 5 年間完全寛解が続いた場合に治癒したと考える人もいます。

ただし、残っているがん細胞が複製し始めると、ALL が再発する可能性があります。米国癌協会 (ACS) は、ALL は一般に治療中または治療直後に再発すると指摘しています。 2020年の研究ではこれを裏付けており、再発の90%以上が完全寛解に達してから3年以内に起こることが示されています。

急性リンパ性白血病について詳しく学びましょう。

再発したALLの症状

再発した ALL の症状は、元のがんの症状と同じです。それらには次のものが含まれます。

倦怠感
弱さ
めまいまたは立ちくらみ
息切れ
白い肌
感染症が治まらない、または再発し続ける
皮膚にあざや小さな紫色または赤色の斑点がある
頻繁または重度の鼻血、歯ぐきの出血、または重い月経などの出血
熱
寝汗
意図しない体重減少
食欲不振
腹部の腫れ
リンパ節の腫れ
骨または関節の痛み

これらの症状は、必ずしも ALL が再発したことを意味するわけではありません。ただし、ALL に罹患したことのある人は、懸念される症状が現れた場合には、医療チームに相談する必要があります。

再発したALLの診断

医師が人の ALL が再発したと疑う場合、特定の診断検査を行うことができます。これらには次のものが含まれる場合があります。

全血球計算 (CBC)

CBC は、血液中の赤血球、白血球、血小板の数を測定します。 ALLを再発した人は、赤血球数と血小板数が本来よりも低くなります。

末梢血塗抹標本

末梢血塗抹標本では、人の血液サンプルを顕微鏡で検査し、すべての細胞が正常に見えるかどうかを確認します。 ALL が再発した場合、血液中には必要以上に多くの芽細胞が含まれます。

骨髄穿刺と生検

これらの検査では、人の骨髄のサンプルを調べます。吸引中に、医師は針を使用して液体骨髄のサンプルを採取します。

骨髄生検では、医師は少量の骨髄と骨を採取します。その後、検査技師がサンプルのすべての細胞と異常を検査します。

腰椎穿刺

腰椎穿刺の際、医師は人の脊髄から液体を採取します。その後、サンプルを研究室に送り、そこで技術者がすべての細胞を検査します。

医師がすべての細胞を発見した場合、これはがんがその人の中枢神経系 (CNS) に転移していることを意味します。 CNS の関与は再発した ALL 患者の約 30 ～ 40% で発生しますが、良好な結果はあまり得られません。

免疫表現型検査

免疫表現型検査は、ALL 細胞の表面のタンパク質を調べる検査です。これにより、医師は血液中を循環する細胞の種類を特定できるようになり、異常なリンパ球や芽球細胞を検出して分類するのに役立ちます。

リンパ球の 2 つの主なタイプは、B 細胞と T 細胞です。 B細胞は抗体を作り、病原体に付着して破壊します。 T 細胞には、病原体を破壊したり、B 細胞の活性化を助けたりするなど、さまざまな役割があります。

医師は免疫表現型検査を使用して、その人が持つ ALL のタイプを特定できます。これは、最善の治療方針を決定するのに役立ちます。

原因

がん細胞が最初の治療で生き残った場合、ALL の再発が発生する可能性があります。人の ALL 細胞が治療に耐性を持つようになった場合、これが可能になります。

特定の危険因子により、ALL が再発する可能性が高くなります。これらには次のものが含まれます。

6か月未満、または60歳以上である
男性であること
白血球数が高い
B細胞ALLではなくT細胞ALLを有する
ALLのCNSへの広がり
特定の遺伝子変異

処理

再発した ALL の治療選択肢は、人の年齢によって異なる場合があります。一般に、ALL が再発した小児の治療には以下が含まれます。

併用化学療法、複数の抗がん剤を使用する
標的療法:特定の薬剤を使用して特定の種類のがん細胞を標的にする
造血幹細胞（あらゆる種類の血液細胞に成長できる細胞）の移植

小児期再発性ALLのその他の治療法には、キメラ抗原受容体（CAR）T細胞療法などがあります。 CAR T 細胞療法には、がん細胞を攻撃できるように人の T 細胞を改変することが含まれます。

2018年の研究では、CAR T細胞療法が再発したB細胞性ALLの患者にとって効果的な治療法であることが指摘されています。

再発した ALL が CNS に広がった場合、医師は放射線療法や幹細胞移植だけでなく、さまざまな種類の化学療法を処方することがあります。

選択肢の 1 つは、血液を介して全身の細胞に届く全身化学療法です。もう 1 つはくも膜下腔内化学療法で、医療専門家が脳と脊髄を覆う組織層の間に注射します。

ALLが再発した成人の場合、医師は次の治療法を推奨する場合があります。

併用化学療法とその後の幹細胞移植
標的療法
低線量放射線療法

くも膜下腔内化学療法について詳しくご覧ください。

見通し

再発したすべては治癒可能です。ただし、見通しは以下によって左右される可能性があります。

人の年齢
再発したALLのタイプ
最初の治療からの期間
再発部位

ALL が再発した 30 歳以上の人は、30 歳未満の人に比べて前向きな見通しが低い可能性があります。 2020年の研究では、ALLが再発した小児の5年生存率は約50%であると報告されています。ただし、将来再発する可能性があるため、生存率は低くなります。研究者らはまた、初回治療後3年未満で再発した患者やT細胞ALL患者の見通しはあまり良くないとも指摘している。

2020年の研究では、初回治療から3年以内に再発が起こった場合、再発性ALLを有する成人の5年生存率は5.8%であることがわかりました。ただし、後の段階で再発が起こると、この割合は 20% に増加しました。

まとめ

治療により ALL 患者は治癒する可能性がありますが、このがんは再発する可能性があります。最初の治療後にがん細胞が残っている場合、すべての再発の可能性があります。

再発した ALL は ALL と同じ症状を示します。気になる症状に気づいた場合は、医師に相談する必要があります。

医師はさまざまな検査を使用して、ALL が再発した人を診断します。診断を受けた後、治療を開始できます。

再発した ALL の見通しは、初回の ALL よりも前向きではありません。人の年齢、ALL の種類、最初の治療からの時間はすべて、見通しに影響を与える可能性があります。