前立腺肥大に最適な薬は何ですか?

前立腺は、射精時に精子を運ぶ液体を生成する腺です。前立腺は、尿を体外に運ぶ管である尿道の周囲にあります。

前立腺肥大は、前立腺肥大症（BPH）としても知られており、非がん性の異常な細胞増殖です。前立腺肥大症の症状は前立腺がんの症状に似ていることがありますが、医師はこの 2 つを関連付けておらず、前立腺肥大症によってがんの可能性が高まることもありません。

医師は、症状の重症度と全体的な健康状態に基づいて、前立腺肥大症の適切な治療法を選択できるようお手伝いします。

この記事では、前立腺肥大症の治療薬が必要な理由、利用可能な薬の種類、およびいくつかの代替治療選択肢について説明します。

アルファブロッカー

アルファブロッカーは、前立腺近くの筋肉を弛緩させるのに役立つ薬です。これにより圧力が軽減され、尿が流れやすくなります。

アルファブロッカーの例には次のものがあります。

• タムスロシン
• ドキサゾシン
• アルフゾシン
• プラゾシン
• テラゾシン

このような種類のアルファブロッカーは、選択的アルファ 1 ブロッカーと呼ばれます。これらは、前立腺の平滑筋を弛緩させ、尿が尿道を自由に流れるようにすることで前立腺肥大症を治療します。

潜在的な副作用

アルファブロッカーの潜在的な副作用には次のものがあります。

• 弱さ
• 心拍数が上がる、または頻脈
• 低血圧、または低血圧
• 震え

これらの副作用を避けるために、医師は夜間に薬を服用することを推奨しています。

5-αリダクターゼ阻害剤

5-α レダクターゼ阻害剤は、前立腺に蓄積して前立腺の成長を引き起こす可能性がある男性ホルモンのジヒドロテストステロンの生成をブロックします。

フィナステリドとデュタステリドは、 5-α レダクターゼ阻害剤の例です。

これらの薬は前立腺の成長の進行を防ぎ、場合によっては前立腺を積極的に縮小させます。医師は一般に、中程度に肥大した前立腺に対して 5-α レダクターゼ阻害剤を処方します。これは、5-α レダクターゼ阻害剤はα 遮断薬よりもゆっくりと作用するためです。

潜在的な副作用

5-α レダクターゼ阻害剤の副作用には次のようなものがあります。

• 性欲の減少
• 勃起不全
• 射精量の減少
• 乳房組織の成長、または女性化乳房
• 低血圧
• 弱さ
• めまい
• 生殖能力の低下

PDE5阻害剤

医師は通常、勃起不全を治療するためにホスホジエステラーゼ 5 (PDE5) 阻害剤を処方します。これらの薬は下部尿路の平滑筋を弛緩させることで作用し、前立腺肥大症の症状を軽減します。

PDE5 阻害剤の例は次のとおりです。

• シルデナフィル（バイアグラ）
• タダラフィル
• バルデナフィル

陰茎の勃起では、神経インパルスが一酸化窒素の生成を引き起こし、これが平滑筋細胞に拡散し、環状グアノシン一リン酸（cGMP）と呼ばれるメッセンジャー分子の形成を刺激します。これにより細胞活動が引き起こされます。

PDE5阻害剤は、cGMPの分解を防ぐPDE5と呼ばれる酵素を阻害します。これにより、前立腺の平滑筋が弛緩し、陰茎動脈の拡張と持続的な勃起に必要な血流の増加が促進されます。

潜在的な副作用

PDE5 薬の副作用には次のようなものがあります。

• 皮膚の紅潮
• 軽い頭痛
• 消化不良、または消化不良
• 低血圧
• めまい
• 色覚の変化
• 背中の痛み
• 鼻炎、または鼻づまりや鼻づまり

抗ムスカリン薬

医師は前立腺肥大症に対して抗ムスカリン薬を処方することもあります。例としては次のものが挙げられます。

• ミラベグロン
• オキシブチニン
• ソリフェナシン
• トルテロジン
• ダリフェナシン
• トロスピウム
• フェソテロジン

潜在的な副作用

これらの薬には、次のようないくつかの副作用が伴います。

• 口渇
• そう痒症、または皮膚のかゆみ
• 便秘
• 排尿困難
• 鼻咽頭炎、または風邪
• めまい

しかし、抗ムスカリン薬の最も重篤な副作用は急性尿閉（AUR）です。

いくつかの研究によると、抗ムスカリン治療を1か月間受けた人々は、長期治療を受けた人々よりもAURの発生率が高かった。

研究では、抗コリン薬や鎮痙薬が前立腺肥大症の症状を悪化させる可能性があることもわかっています。研究者らは、抗コリン薬と前立腺肥大症患者の尿閉のリスクを関連付けています。

デスモプレシン

医師は通常、体内で尿が過剰に生成される一種の尿崩症の症状を治療するためにデスモプレシンを処方します。

この薬は夜間頻尿、つまり夜間に頻繁に排尿する必要がある場合に役立ちます。研究では、夜間頻尿と前立腺肥大症患者の下部尿路症状が関連付けられています。前立腺肥大症の治療では、医師はその薬物療法とアルファブロッカーなどの他の治療法を組み合わせることもあります。

デスモプレシンの潜在的な副作用としては、異常な思考や下痢などがあります。

この薬は、次のような重篤な副作用を引き起こす可能性もあります。

• 吐き気と嘔吐
• 倦怠感
• 混乱
• 頭痛
• 体重増加
• 落ち着きのなさ
• イライラ
• 反射神経が遅い
• 幻覚
• 発作
• 筋力低下またはけいれん
• 意識喪失

組み合わせ

2 種類の薬を組み合わせると、1 種類の薬を単独で使用するよりも効果的に症状を治療できる場合があります。

以下の薬の組み合わせが効果的です。

• 過活動膀胱の管理に役立つα遮断薬と抗ムスカリン薬
• デュタステリド (5-α レダクターゼ阻害剤) およびタムスロシン (α ブロッカー)
• フィナステリド (5-α レダクターゼ阻害剤) およびドキサゾシン (α ブロッカー)

前立腺肥大症の人は全員投薬が必要ですか?

重大な症状を引き起こさない軽度の前立腺肥大の場合は、治療が必要ない場合もあります。このような場合、定期的に泌尿器科医の診察を受ける必要があり、症状が問題になった場合にのみ治療が必要になる場合があります。

前立腺肥大症の症状が気になり始めた場合、医師は前立腺を縮小させたり、前立腺の成長を止めるための薬を処方することがあります。これにより、次のような関連症状が軽減される可能性があります。

• 排尿し始めるときの困難
• 排尿するためにいきむ
• 尿の流れが弱い
• ストップ・スタート排尿
• 頻尿または切迫した排尿
• 夜間の排尿
• 尿失禁

その他のオプション

前立腺肥大症のその他の治療法には次のようなものがあります。

• 低侵襲処置
• 手術
• ライフスタイルの変化

低侵襲処置

いくつかの低侵襲手術では、尿道を広げて閉塞や緊張を緩和したり、肥大した前立腺組織を破壊したりすることができます。これらの処置を行うために、医師は尿道からカテーテルまたは細胞鏡を挿入し、前立腺に到達します。

手順の種類には次のようなものがあります。

• 高密度焦点式超音波
• 経尿道針アブレーション
• 前立腺ステント挿入
• 経尿道的電気蒸発法
• 経尿道マイクロ波温熱療法
• 水誘導温熱療法

手術

医師は前立腺肥大症を手術で治療する場合があります。手術では、肥大した前立腺組織を切除するか、前立腺に切り込みを入れて尿道を広げます。

医師は肥大した前立腺組織を除去するために次の種類の手術を行うことがあります。

• レーザー手術
• 経尿道的前立腺切除術
• 前立腺の経尿道的切開
• 開腹前立腺切除術

前立腺肥大症の手術について詳しく読む。

ライフスタイルの変化

医師は、前立腺肥大症の人に、状態を管理するためにライフスタイルを調整するよう勧める場合があります。これらには次のものが含まれる場合があります。

• 骨盤底筋を鍛える
• 膀胱を訓練して尿を長く保持する
• 特に寝る前に水分摂取量を減らす
• アルコールとカフェインを減らすか避ける
• 次のような薬剤の使用を避けるか監視する:
  • 利尿薬
  • 抗うつ薬
  • 抗ヒスタミン薬
  • 鼻詰まり除去剤
• 便秘の治療と予防

まとめ

医師は、前立腺肥大症の人が、症状の重症度、全体的な健康状態、好みに応じて、その症状に最も適切な治療法を決定できるよう支援します。

薬に加えて他の治療が必要な場合もあります。治療には、医師がカテーテルを介して行う低侵襲処置、前立腺から組織を除去する手術、またはライフスタイルの調整が含まれる場合があります。