心膜液貯留と心膜炎について知っておくべきこと

心膜は 2 つの組織層で構成されています。少量の液体がこれらの層を分離します。

心膜が炎症を起こすと、合併症として体液が蓄積する可能性があります。心膜を満たす液体が多すぎると、心臓が送り出す血液の量に重大な影響を与える可能性があります。

心嚢液貯留と心膜炎は関連する疾患ですが、同じではありません。

この記事では、その原因、症状、診断、治療法について説明します。条件に関するよくある質問にも答えます。

原因

心膜炎と心嚢液貯留は、互いに関連している可能性がありますが、原因が異なります。

心膜炎の原因

急性心膜炎の根本的な原因は不明なことが多いです。ただし、多くの場合、ウイルス感染が原因で発生します。これらの感染症には、呼吸器系および消化器系の感染症が含まれる場合があります。

心膜炎は以下の原因でも発症する可能性があります。

• 心臓手術
• 心臓発作
• 腎不全
• 結核
• HIV
• 次のような特定の薬を服用している。
  • フェニトイン
  • プロカインアミド
  • ワルファリン
  • ヘパリン
• 偶発的な怪我
• 癌
• 放射線治療中の損傷

狼瘡、関節リウマチ、強皮症などの自己免疫疾患のある人は、慢性または再発性の心膜炎を発症する可能性があります。

心膜炎は誰でも発症する可能性がありますが、16～65歳の男性が心膜炎のリスクが最も高くなります。

心嚢液貯留の原因

心膜液貯留は、心膜腔に体液が蓄積すると発生します。

ウイルス感染による心膜炎は、高所得国における心嚢液貯留の最も一般的な原因です。結核は、低所得国における心嚢液貯留の主な原因です。

ただし、癌性腫瘍がある場合など、炎症がなくても心嚢液貯留が発生する場合があります。また、鈍的外傷や貫通性外傷、または心臓発作時の心臓壁の破裂による出血によって生じることもあります。

症状

心膜炎と心嚢液貯留は、特定の性質を持つ胸痛を含む同様の症状を引き起こします。

• 痛みは、鋭い、刺すような、鈍い、またはうずくように感じる場合があります。
• 横になって深呼吸すると痛みが悪化します。
• 人は座って前かがみになると気分が良くなります。
• 心臓発作のように感じるかもしれません。

その他の症状には次のようなものがあります。

• 熱
• 息切れ
• 咳をしている
• 動悸

心膜炎が慢性化すると（3か月以上続くと定義されます）、足、足首、脚、腹部に腫れが生じることもあります。慢性心膜炎も低血圧を引き起こす可能性があります。

心嚢液貯留は、心タンポナーデと呼ばれる合併症を引き起こす可能性があります。これは、心膜内の体液の蓄積により心臓に過度の圧力がかかり、心臓を効果的に血液で満たすことができなくなったことを意味します。

心タンポナーデは、血圧の深刻な低下を引き起こします。治療しないと死に至る可能性があります。

胸痛や心臓発作による可能性のあるその他の症状を経験した場合は、911 に通報する必要があります。

診断

胸の痛みや上記のその他の症状がある人は、医師が心臓発作の可能性を排除できるよう、911 に電話してください。

プライマリケア医、心臓専門医、感染症専門医などのさまざまな医療専門家が、心膜炎または心嚢液貯留の診断を確認し、その状態を治療する役割を果たすことがあります。

胸痛のある人の場合、医師は横になったときと座ったときに痛みがどのように感じられるかを検査することがあります。また、胸のどこにそれが起こるのか、どのように感じるのかを尋ねることもあります。

医師はまた、聴診器を使用して心膜の摩擦を聞きます。心膜摩擦とは、心膜が心臓の外層にこすれる、体液レベルの増加の音を指します。

医師は、心膜内の体液の増加を示す他の音を特定できる場合があります。

医師が心膜炎および心嚢液貯留の診断を確認するためには、次のようないくつかのスキャンが役立ちます。

• 心エコー図:音波を使用して心臓の画像を作成します。心エコー図では、臓器のサイズ、形状、機能、心膜内の過剰な体液を確認できます。
• 心電図 (EKG) :心臓の電気活動を示します。心電図の結果によっては、心膜炎を指摘できるものもあります。
• 心臓 CT スキャン:心臓の詳細な画像を構築します。これは医師が胸痛の他の原因を除外するのに役立ちます。
• 心臓 MRI スキャン:この画像スキャンは、電波と磁石から形成された画像を使用して心膜の変化を示します。
• 胸部 X 線:心臓、肺、血管の画像が得られます。心嚢液貯留のある人は、胸部 X 線検査で心臓の拡大が見られることがあります。
• 血液検査:医療専門家は、心膜炎を示す炎症マーカーを探すために、血液を採取して検査機関に送ります。

医師は、非感染性の心嚢液貯留の原因を除外するために、最近の病気やがんについて尋ねることもあります。

処理

心膜炎と心嚢液貯留には異なる治療法があります。

心膜炎の治療

心膜炎の治療には、痛みや炎症を管理しながら、根本的な感染症または原因を治療することが含まれます。医師が処方する可能性のある薬には次のようなものがあります。

• イブプロフェン
• アスピリン
• 重度の心膜炎に対するコルヒチン
• プレドニゾン、重度の炎症を軽減するステロイドです。

心嚢液貯留の治療

症状を引き起こしていない少量の胸水と診断された場合、医師は多くの場合、追跡心エコー検査で症状を監視します。

ただし、胸水によって症状やバイタルサインの変化が引き起こされている場合、医師は針を使って心膜から体液を排出することがあります。この処置は心膜穿刺と呼ばれます。

心タンポナーデに発展した心嚢液貯留を経験している人は、緊急手術と入院が必要になる場合があります。

がんなどの原因により胸水が再発する人の場合は、心膜窓が必要になる場合があります。

この処置中に、医療専門家は心膜腔と胸膜腔（肺の周囲の空間）の間に穴を開けます。これにより、体液が自由に移動し、心臓に問題を引き起こすことがなくなります。

よくある質問

以下は、心膜炎と心嚢液貯留に関する最も一般的な質問と回答の一部です。

心嚢液貯留は心膜炎と同じですか?

心膜炎は心膜の炎症です。心膜液貯留とは、心膜内の体液の蓄積を指します。

心嚢液貯留は心膜炎の一般的な合併症です。ただし、心膜炎が必ずしも心嚢液貯留を引き起こすわけではなく、心膜炎が原因で常に心嚢液貯留が発生するわけでもありません。

心嚢液貯留は心膜炎の症状ですか?

心嚢液貯留は心膜炎の症状である可能性があります。ただし、癌などによる心膜炎とは独立して発生する場合もあります。

心嚢液貯留の主な原因は何ですか?

ウイルスによる心膜炎は、心嚢液貯留の最も一般的な原因です。

まとめ

心膜炎とは、心臓を取り囲む心膜の炎症を指します。心膜の層間に液体が蓄積する可能性があります。医師はこれを心嚢液貯留と呼びます。

ただし、心膜炎は必ずしも心嚢液貯留を引き起こすわけではありません。同様に、心膜液貯留は心膜炎の結果として常に発生するとは限りません。

この病気は、心臓発作に似た胸痛など、同様の症状を引き起こします。胸の痛みや息切れなどの症状がある人は、すぐに 911 に通報してください。

医療専門家は、患者の症状の根本的な原因を突き止め、それに応じて治療することができます。